葉冰　劉玲

【摘要】 目的 分析磷酸肌酸鈉治療小兒心力衰竭的臨床療效。方法 360例小兒心力衰竭患兒， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組180例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療， 觀察兩組的臨床效果。結(jié)果 治療后， 對(duì)照組顯效115例， 有效30例， 無(wú)效35例， 治療總有效率為80.56%；實(shí)驗(yàn)組顯效139例， 有效26例， 無(wú)效15例， 治療總有效率為91.67%， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉對(duì)治療小兒心力衰竭具有顯著的療效， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒心力衰竭；磷酸肌酸鈉；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.060

Clinical effect by creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric heart failure YE Bing， LIU Ling. Department of Internal Medicine， Shandong Jinan City Childrens Hospital， Jinan 250022， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric heart failure. Methods A total of 360 children patients with pediatric heart failure were randomly divided into control group and experimental group， with 180 cases in each group. The control group received conventional drug therapy， and the experimental group received additional creatine phosphate sodium for treatment. Clinical effects in both groups were observed. Results After treatment， the control group had 115 excellent cases， 30 effective cases and 35 ineffective cases， with total effective rate as 80.56%. The experimental group had 139 excellent cases， 26 effective cases and 15 ineffective cases， with total effective rate as 91.67%. The experimental group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Creatine phosphate sodium provides remarkably curative effect in treating pediatric heart failure， and it is worth widely clinical application.

【Key words】 Pediatric heart failure； Creatine phosphate sodium； Clinical effect

小兒心力衰竭是一種心血管系統(tǒng)綜合征， 患兒通常會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：心功能障礙、運(yùn)動(dòng)耐力減低、肺體循環(huán)充血以及后期出現(xiàn)的心律失常。小兒心力衰竭是心臟病的嚴(yán)重階段， 其病因多樣， 最主要病因?yàn)橄忍煨孕难芑危?導(dǎo)致心肌缺血， 心輸出量不能滿足機(jī)體的需求， 打破衰竭心臟原本的能量供需平衡， 高能磷酸鹽缺乏、心肌收縮和舒張功能下降是其主要表現(xiàn)[1]。小兒心臟衰竭是發(fā)病比例較高的兒科危重疾病類型之一， 嚴(yán)重危害兒童健康， 應(yīng)及早進(jìn)行治療。本文采用磷酸肌酸鈉對(duì)180例小兒心力衰竭患兒進(jìn)行治療， 取得非常顯著的效果， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選對(duì)象均為2015年6～7月于本院內(nèi)接受治療的360例心力衰竭患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組180例。對(duì)照組中男91例， 女89例；年齡1～8歲， 平均年齡（4.91±1.83）歲；88例為心功能Ⅲ級(jí)， 92例為Ⅳ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組中男92例， 女88例；年齡0.5～7.0歲， 平均年齡（4.67±1.16）歲；87例心功能為Ⅲ級(jí)， 93例為Ⅳ級(jí)。兩組患兒的性別、年齡、心功能等級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)方法治療， 即對(duì)患兒使用利尿劑、洋地黃以及血管擴(kuò)張劑等常規(guī)抗心力衰竭藥物；實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上靜脈注射磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療。用量：<1歲患兒， 0.5 g/d；≥1歲患兒， 1 g/d。對(duì)所有患兒治療1個(gè)療程， 1個(gè)療程為15 d。當(dāng)患兒心力衰竭發(fā)作時(shí)， 及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助患兒呼吸， 增加或控制氧氣濃度， 治療前后對(duì)患兒的心電圖進(jìn)行檢查， 對(duì)比前后數(shù)據(jù)發(fā)生的變化。治療過程中， 若患兒出現(xiàn)心律不齊的癥狀， 可使用除顫儀， 用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟消除心律失常。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后， 患兒心功能改善>2級(jí)， 咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕， 且體征恢復(fù)顯著為顯效；患兒心功能改善1級(jí)， 咳嗽、呼吸困難等癥狀有所減輕， 且體征恢復(fù)良好為有效；患兒心功能無(wú)改善， 咳嗽、呼吸困難等癥狀未發(fā)生變化， 甚至病情加重， 體征亦無(wú)任何改善為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 對(duì)照組顯效115例， 有效30例， 無(wú)效35例， 治療總有效率為80.56%；實(shí)驗(yàn)組顯效139例， 有效26例， 無(wú)效15例， 治療總有效率為91.67%， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒心力衰竭的根本原因是心肌損傷， 肺炎使人體通氣換氣功能產(chǎn)生障礙， 引起過量的過氧化物產(chǎn)生， 導(dǎo)致三磷酸腺苷（ATP）減少， 機(jī)體的細(xì)胞功能紊亂， 進(jìn)而造成心肌細(xì)胞損傷。心肌損傷直接導(dǎo)致心肌缺血， 而心肌缺血會(huì)造成心肌能量供應(yīng)不足， 令人體進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)所需的能量得不到滿足， 因而心力衰竭患兒通常會(huì)產(chǎn)生呼吸障礙、心跳過快、疲倦無(wú)力、食欲不振等癥狀[3-8]。若耽誤了治療， 還可能會(huì)誘發(fā)低氧血癥和肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 因此， 采用科學(xué)的方法對(duì)心力衰竭患兒進(jìn)行治療至關(guān)重要[9-14]。

治療小兒心力衰竭的關(guān)鍵是恢復(fù)心肌功能。目前治療心力衰竭的傳統(tǒng)用藥主要有利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃等[15]。利尿劑是治療心血管疾病的常用藥物， 可消除心力衰竭引起的水腫和液體潴留， 減輕心臟負(fù)荷， 但單純使用利尿劑容易引起腎功能障礙和電解質(zhì)混亂等并發(fā)癥；洋地黃可以增加心肌收縮力， 改善心功能， 但耗氧量大， 且副作用較大；血管擴(kuò)張劑可以擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈， 迅速改善心功能， 但只能作為輔助治療藥物， 不能單獨(dú)使用[16-18]。

綜合考慮到以上所列藥物的優(yōu)缺點(diǎn)， 本次研究擬在使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加入磷酸肌酸鈉， 以促進(jìn)治療效果。磷酸肌酸鈉是內(nèi)源性物質(zhì)， 即人體自有的活性物質(zhì)， 是人體細(xì)胞代謝的能量源， 分布于人體內(nèi)的高耗能細(xì)胞中， 如骨骼肌和心??；患兒心力衰竭發(fā)作時(shí)， 心肌細(xì)胞受到損傷， 抑制心肌收縮功能， 機(jī)體內(nèi)的ATP合成是心肌興奮與收縮的基礎(chǔ)[19]， 據(jù)相關(guān)研究顯示， 磷酸肌酸鈉可以在細(xì)胞內(nèi)線粒體肌原纖維中釋放ATP， ATP的增加能維持或增強(qiáng)心肌收縮功能， 明顯改善心肌功能[4]。磷酸肌酸鈉雖然不能在手術(shù)中應(yīng)用， 但是臨床試驗(yàn)證明， 磷酸肌酸鈉對(duì)心力衰竭和心肌缺血等心肌代謝窮迫的癥狀都具有良好的治療效果[20]。此外， 磷酸肌酸鈉還可用于心肌代謝和心肌保護(hù)， 有助于患兒心肌功能的恢復(fù)[5]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的總有效率（91.67%）顯著高于對(duì)照組的（80.56%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 在治療小兒心力衰竭時(shí)， 除使用常規(guī)藥物外還可以給患兒注射適量的磷酸肌酸鈉作為輔助治療。

綜上所述， 常用抗心力衰竭藥物聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒心力衰竭的效果更佳， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-18]