汪保霞++++++顏芳++++++王小英

[摘要] 目的 分析臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床實習(xí)的90名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，將所有實習(xí)生隨機分為兩組，各45名。對照組采用常規(guī)帶教模式，觀察組采用臨床路徑帶教模式，比較兩組實習(xí)生的考核成績、帶教老師對實習(xí)生工作的滿意度評分、實習(xí)生對帶教老師的教學(xué)質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。 結(jié)果 觀察組實習(xí)生考核成績、工作能力、工作態(tài)度、進(jìn)取精神、對帶教質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均高于對照組，觀察組差錯事故評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組實習(xí)生的思想品德及勞動紀(jì)律評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教中應(yīng)用效果顯著，明確了教學(xué)目標(biāo)，在提高教學(xué)效率的同時提升了護(hù)理滿意度，在臨床應(yīng)用中具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；帶教模式；呼吸內(nèi)科；護(hù)理實習(xí)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）34-0128-03

Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching

WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying

Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees work satisfaction score， trainees to teachers teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P<0.05）； There was no statistical difference in the scores of ideology and morality and labor discipline compared between the two groups（P>0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.

[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects

臨床路徑是由醫(yī)院一組專業(yè)人員針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及程序，屬臨床治療管理綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南作為促進(jìn)治療和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源浪費，加快患者康復(fù)進(jìn)程的作用[1，2]。近年來，臨床路徑已被引入臨床教學(xué)工作中，以臨床路徑為基礎(chǔ)對臨床學(xué)生組織教學(xué)的方法稱之為臨床路徑式教學(xué)方式[3]。大量數(shù)據(jù)表明[4]，臨床路徑式教學(xué)方法規(guī)范醫(yī)學(xué)生對疾病的認(rèn)知，并將錯誤的臨床思維方式進(jìn)行糾正，在醫(yī)學(xué)生以后的工作中更好地發(fā)揮作用具有非常重要的意義。本研究分析臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床實習(xí)的90名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，所有實習(xí)生的帶教老師均由呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員擔(dān)任。將所有實習(xí)生隨機分為兩組。觀察組45人，年齡18～24歲，平均（20.15±2.03）歲；中專12人，大專29人，本科4人。對照組45人，年齡18～24歲，平均（20.37±2.14）歲；中專14人，大專26人，本科5人。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理實習(xí)生年齡均≥18歲，均可完全理解帶教老師及患者的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無法遵循此次實習(xí)規(guī)章制度的護(hù)理實習(xí)生。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)帶教模式，以帶教老師為中心，待實習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師進(jìn)行人員介紹及分配，主要教學(xué)內(nèi)容根據(jù)實習(xí)大綱制定，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、多發(fā)病及常見病護(hù)理等，實習(xí)時間為4周。觀察組給予臨床路徑帶教模式，待實習(xí)生全部入科后，由帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行首次護(hù)理理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作能力評估，發(fā)放臨床實習(xí)路徑表，詳細(xì)說明表格使用方法，明確每位實習(xí)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，與對照組一致，實習(xí)時間為4周。具體實習(xí)內(nèi)容如下：①第一周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、護(hù)理流程、工作職責(zé)及物品消毒方法等；帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作時間；帶教老師需告知安全護(hù)理及遵循制度等重要性，規(guī)范氧氣吸入及霧化吸入操作規(guī)范，并于周三下午進(jìn)行40 min 的?？评碚撝v授。②第二周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見癥狀的臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；指導(dǎo)實習(xí)生掌握痰液標(biāo)本的采集方法及檢測的臨床意義，指導(dǎo)如何正確的輔助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔閉式引流瓶的更換及更換時的注意事項；由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺的護(hù)理方式，纖維支氣管鏡檢查及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。與第一周一致，周三下午進(jìn)行40 min 的?？评碚撝v授。③第三周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見的危急重癥主要臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、重癥哮喘及大咯血等，同時告知實習(xí)生如何正確配合醫(yī)護(hù)人員實施急救與護(hù)理；指導(dǎo)實習(xí)生掌握血氣分析的臨床意義，告知血氣分析正常值范圍；由帶教老師進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機管路消毒及呼吸功能鍛煉等方面的示范，并組織教學(xué)查房。與第二周一致，周三下午進(jìn)行40 min的?？评碚撝v授。④第四周：帶教老師組織實習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫，注意護(hù)理文件書寫規(guī)范及注意事項，同時對所有實習(xí)生進(jìn)行綜合能力測定；組織所有實習(xí)生進(jìn)行?？评碚摷安僮骷寄芸荚嚕o出此次實習(xí)專業(yè)鑒定；最后向所有實習(xí)生發(fā)放帶教老師評價表及滿意度調(diào)查表，由實習(xí)生做出評估。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組實習(xí)生的考核成績，包括基本操作、分析能力、評估能力、解決能力、理論知識，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明實習(xí)生成績越好，反之，越差。對比兩組實習(xí)生工作滿意度評分，由帶教老師對實習(xí)生做出評分，分為思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作態(tài)度（15分）、勞動紀(jì)律（15分）、進(jìn)取精神（15分）、差錯事故（20分）共6個方面，除了差錯事故評分外，其余分?jǐn)?shù)越高，表明對實習(xí)生工作越滿意，反之，越不滿意。對比兩組實習(xí)生對臨床帶教質(zhì)量評分，采用自制的教學(xué)質(zhì)量評分表，分為帶教老師態(tài)度、帶教老師教學(xué)管理、帶教老師知識水平及技能水平，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明帶教老師教學(xué)質(zhì)量越好，反之越差。對比患者對實習(xí)生滿意度評價，采用自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組考核成績比較

觀察組每項考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組實習(xí)工作滿意度評分比較

觀察組工作能力、工作態(tài)度、進(jìn)取精神評分均高于對照組，差錯事故評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組思想品德及勞動紀(jì)律評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組帶教質(zhì)量評分比較

觀察組對帶教質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床路徑帶教模式現(xiàn)已成為提高教學(xué)效率和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的主要方式，經(jīng)多科室應(yīng)用，已明確為值得推廣的帶教模式[5]。呼吸內(nèi)科是本院較大的科室，多以老年人及危重患者為主，護(hù)理工作節(jié)奏較快，且工作任務(wù)繁重，因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員需具備豐富的知識儲備、較高的工作技能及解決問題的能力[6，7]。在傳統(tǒng)帶教實踐中，缺乏一套完整的教育理論體制，實習(xí)生多處于被動接受學(xué)習(xí)的狀態(tài)，沒有形成以學(xué)生為主體的教育體系，實習(xí)生學(xué)到的知識及技能較為片面、零散，易造成脫離教學(xué)大綱的現(xiàn)象[8，9]。此外，呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)時間短，傳統(tǒng)帶教模式無法在短時間將實習(xí)生的工作及知識儲備水平提升至最佳狀態(tài)[10]。

臨床路徑帶教模式以實習(xí)生為中心，充分調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及主動性，有助于更好的發(fā)揮實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力[11]。同時，臨床路徑還為實習(xí)生和帶教老師提供了一套完整的教學(xué)流程，明確的教學(xué)目標(biāo)，大大減少了教學(xué)過程中的盲目性及隨意性，有助于提高教學(xué)效果[12，13]。由于臨床路徑帶教模式有很好的計劃性，將所有教學(xué)的內(nèi)容細(xì)致的劃分至每個時間段內(nèi)，根據(jù)路徑表的具體內(nèi)容，由淺入深、循序漸進(jìn)的為實習(xí)生講解護(hù)理工作中將要遇到的問題及處理對策，可更好地達(dá)到預(yù)期的實習(xí)目標(biāo)，提升實習(xí)生自身的知識儲備及處理問題的能力，對后期的工作具有重要的作用[14，15]。本研究分析臨床路徑帶教模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生每項考核成績均高于對照組，表明與傳統(tǒng)帶教模式相比，臨床路徑帶教模式較好地發(fā)揮了實習(xí)生學(xué)習(xí)主動性，更好地提升了操作技能及專業(yè)知識的儲備；通過比較兩組帶教老師對實習(xí)生工作滿意度評分，觀察組實習(xí)生工作能力、工作態(tài)度、進(jìn)取精神評分均高于對照組，差錯事故評分低于對照組，思想品德及勞動紀(jì)律評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明臨床路徑帶教模式下充分調(diào)動了實習(xí)生學(xué)習(xí)及工作的積極性，對提高工作能力、降低差錯事故發(fā)生率、端正工作態(tài)度具有重要作用，且兩種帶教模式下均可較好地提高實習(xí)生的品德及自身的紀(jì)律性。比較兩組實習(xí)生對帶教老師教學(xué)質(zhì)量評分及患者對實習(xí)生護(hù)理滿意度評價，觀察組帶教質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均高于對照組，表明臨床路徑帶教模式下帶教老師在規(guī)定時間內(nèi)完成所有教學(xué)內(nèi)容，與實習(xí)生一起完成了預(yù)期目標(biāo)，促進(jìn)了實習(xí)生與老師間的溝通。此外，實習(xí)生通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，護(hù)理技能得到大幅度提高，進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實習(xí)帶教中應(yīng)用效果顯著，明確了教學(xué)目標(biāo)，在提高教學(xué)效率的同時，提升了患者的護(hù)理滿意度，在臨床應(yīng)用中具有推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張景熙，石薈，夏陽，等. 臨床路徑在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用與評析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（6）：580-584.