婁菊紅++++++程鳳敏++++++吳秀玲++++++王斌

[摘要] 目的 探討跟骨骨折術(shù)后早期康復(fù)護理的效果。 方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的120例跟骨骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護理。比較兩組患者的足部功能恢復(fù)情況、Sanders分型、依從性、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者Maryland足部功能評分（94.36±2.41）分、Sanders Ⅰ型發(fā)生率為81.66%、Sanders Ⅱ型發(fā)生率為16.67%、Sanders Ⅲ型發(fā)生率為1.67%、Sanders Ⅳ型發(fā)生率為0，分別顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者的依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的滿意率顯著高于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在跟骨骨折患者中應(yīng)用早期康復(fù)護理效果確切，可顯著促進患者肢體功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；早期康復(fù)護理；足部功能；Sanders

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0150-03

Analysis of the methods and effects of early rehabilitation nursing after the surgery of calcaneus fractures

LOU Juhong CHENG Fengmin WU Xiuling WANG Bin

Department of Orthopedics， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the methods and effect of early rehabilitation nursing after the surgery of calcaneal fractures. Methods 120 patients with calcaneal fractures who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into two groups， with 60 patients in each group. The control group was given the conventional nursing method， and the observation group was given early rehabilitation care on the basis of conventional nursing care. The functional recovery of feet， Sanders classification， compliance， satisfaction， and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The score of Maryland foot function（94.36±2.41）， incidence rate of Sanders type Ⅰwas 81.66%， incidence rate of Sanders type Ⅱ was 16.67%， incidence rate of Sanders type Ⅲ was 1.67%， and incidence rate of Sanders type Ⅳ was 0 in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the compliance between the two groups（P>0.05）. The satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing care is effective in the patients with calcaneal fractures， and it can promote the recovery of limb function.

[Key words] Calcaneal fractures； Early rehabilitation nursing care； Function of feet； Sanders

跟骨骨折在臨床較為常見，首選治療方式為手術(shù)，雖然可在一定程度上達到固定、復(fù)位效果，但若術(shù)后護理不當(dāng)，仍可影響治療效果[1，2]。大部分跟骨骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后，需臥床較長時間，而長時間的肌肉活動、關(guān)節(jié)活動受限，可導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)失用性萎縮，淋巴、血液淤滯，最終影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，嚴(yán)重時可并發(fā)殘疾，從而給患者生理、心理帶來雙重刺激[3，4]。因此，應(yīng)加強跟骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)護理，從而縮短住院時間，促進患者病情恢復(fù)。本文旨在探討跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護理的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院收治的120例跟骨骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（早期康復(fù)護理）60例和對照組（常規(guī)護理）60例。本次研究患者均簽署書面知情同意書，且經(jīng)CT、X線片檢查確診為跟骨骨折患者。排除危重癥患者、溝通障礙者、存在精神家族史者及合并嚴(yán)重心功能不全患者。觀察組患者男29例，女31例，平均年齡（35.47±5.85）歲；Sanders分型：Ⅲ型48例、Ⅳ型12例；受傷原因：交通事故傷41例，高處墜落傷19例。對照組患者男28例，女32例，平均年齡（36.28±4.95）歲；Sanders分型：Ⅲ型47例、Ⅳ型13例；受傷原因：交通事故傷42例，高處墜落傷18例。兩組跟骨骨折患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括：（1）基礎(chǔ)護理：患者術(shù)后6 h 連接心電監(jiān)護儀，密切觀察患者生命體征變化，并采取去枕仰臥位，防止患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。同時待患者意識逐漸恢復(fù)后，囑患者與家屬保持流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的進食原則，盡可能食用高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化、鈣豐富等食物[5，6]；（2）心理疏導(dǎo)：對于術(shù)后仍存在不安、緊張、焦慮等情緒患者，可增加與患者交流的次數(shù)，耐心傾聽患者內(nèi)心真實想法，同時向患者講解疾病相關(guān)知識，取得患者信任，提高患者依從性，利于日后治療的實施[7]；（3）石膏固定護理：將患者患肢抬高10～15 cm，從而減輕患者水腫現(xiàn)象。同時應(yīng)密切觀察石膏固定情況，觀察黃末梢皮膚溫度、顏色，避免發(fā)生骨筋膜室綜合征[8，9]；（4）切口護理：術(shù)后早期應(yīng)加強患者傷口護理，保持外敷料清潔、干燥，若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理[10]。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護理，主要內(nèi)容包括：（1）對患肢踝關(guān)節(jié)進行按摩治療，且每日一次，每次按摩20 min，避免過度用力[11]。選擇性給予患者中藥沐足，配方：木瓜、當(dāng)歸、牛膝、伸筋草各30 g，川芎、白芍各20 g，將其熬至藥汁，留取500～1000 mL，藥溫控制在50°C～60°C[12，13]；（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：首選可對患者患肢踝關(guān)節(jié)進行被動運動，早期活動范圍為5°～30°，待患者適應(yīng)后，可加大活動范圍，每日訓(xùn)練一次，每次訓(xùn)練40 min。待患者被動運動逐漸適應(yīng)后，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻挘膭罨颊咄ㄟ^自身調(diào)節(jié)力[14]進行肢體活動，同時可在患者活動后進行冰敷處理，每次15～20 min，直至患者適應(yīng)后，可改為肌力訓(xùn)練，包括日常活動練習(xí)、上下樓梯練習(xí)、踢腿練習(xí)、屈膝練習(xí)、屈髖練習(xí)，每日訓(xùn)練2次，每次20 min，且在患者活動后協(xié)助患者按摩肢體。訓(xùn)練原則為：無負荷主動運動-抗阻力運動-負重主動運動[15]；（3）選擇性給予患者紅外線烤燈照射治療，每日1次，每次20～30 min；（4）在患者出院前1 d，向患者介紹復(fù)查時間，并告知患者復(fù)查的重要性。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的滿意率（采用滿分制的護理滿意度調(diào)查問卷評價患者對護理環(huán)境、護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、護患溝通等滿意度，分數(shù)越低，表示患者護理滿意度越低）、并發(fā)癥發(fā)生率、依從性（采用滿分制評分表對患者依從性進行評分，≥90分表示依從，<90分表示不依從）、Maryland足部功能評分、Sanders分型情況。Sanders分型共分為5個類型：Ⅴ型：存在四部分粉碎性骨折；Ⅳ型：中間存在壓縮性骨折；Ⅲ型：累及關(guān)節(jié)面的三部分骨折；Ⅱ型：累及關(guān)節(jié)面的兩部分骨折；Ⅰ型：無移位骨折[16]。Maryland足部功能評分：根據(jù)觀察足外觀、鞋型、是否跛行、行走時是否需要支撐物、穩(wěn)定性、跖關(guān)節(jié)活動度、距下關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等情況進行評分，總分100分，分數(shù)越高，說明患者恢復(fù)情況越好[17]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Maryland足部功能評分比較

護理前兩組患者Maryland足部功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者的Maryland足部功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者Sanders分型情況比較

觀察組患者護理后的Sanders分型明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者依從率、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的滿意率顯著高于對照組（P<0.05），且其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折主要是由直接暴力或間接暴力所致，屬于骨科常見疾病。目前臨床上對于跟骨骨折患者常使用外科手術(shù)治療，其可有效恢復(fù)骨折部位，且起到連接作用，可促進患者肢體功能恢復(fù)[18]。但術(shù)后若未得到有效護理措施，可直接影響整體治療效果。對此臨床部分學(xué)者嘗試將早期康復(fù)護理應(yīng)用于臨床，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可改善患者靜脈回流，利于局部滲液吸收，促進肢體功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)、肌腱粘連的發(fā)生，促使關(guān)節(jié)面得到塑形[19，20]。

人類步行時，每個步態(tài)周期可分為兩個時期，即擺動期、站立期，其中站立期又分為推進期、中間穩(wěn)定期、足跟著地期，若跟骨受損，則無法進行正常步行，從而影響患者生活質(zhì)量。賀衛(wèi)東等[21]報道術(shù)后皮緣壞死率為27.3%；Tennent等[22]提出標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)切口的并發(fā)癥發(fā)生率達22%，出現(xiàn)并發(fā)癥的原因固然有其解剖原因以及醫(yī)護人員無法左右的其他原因，但是圍術(shù)期的護理不周及出院后沒有正確的康復(fù)訓(xùn)練是主要因素。早期臨床上嘗試常規(guī)護理，其通過心理疏導(dǎo)，可改善患者負面情緒，幫助患者樹立對治療的自信心，提高患者的依從性，但其術(shù)后未實施針對性護理措施，從而延長了患者肢體功能的恢復(fù)時間，最終促進患者病情的恢復(fù)，因此我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理，主要以術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練為主，從而促使患者肢體功能的恢復(fù)。兩組患者的依從性對比無明顯差異，觀察組患者的滿意率顯著高于對照組（P<0.05），且其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。由于本次早期康復(fù)護理中實施了被動訓(xùn)練、活血化瘀中藥液沐足、踝部按摩等措施，其不僅可避免患者發(fā)生壓瘡事件，還可松解軟組織，防止粘連癥狀發(fā)生，同時還可有效促進患肢功能恢復(fù)，緩解肢體腫痛感，而通過紅外線燈照射，可減輕患者肢體水腫現(xiàn)象，促進組織液吸收和局部血液循環(huán)，從而利于傷口愈合。目前國內(nèi)外對跟骨骨折的護理研究報道主要集中在早期，術(shù)后本研究中護士從心理、體位、疼痛、康復(fù)鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等多方面進行護理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，取得了不錯的術(shù)后功能恢復(fù)效果。本文認為護理的合理性對術(shù)后功能的恢復(fù)及降低術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。與文獻報道的術(shù)后低切口并發(fā)癥相符，證實了外側(cè) L型切口的合理性。在護理方面，入院后術(shù)前及時行跟骨骨牽引，抬高患肢，局部冰袋冷敷，足跟懸空，待水腫消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時手術(shù)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)前準(zhǔn)備不足引起的并發(fā)癥發(fā)生率。我們通過術(shù)后觀察護理工作，加強與患者的溝通和交流，提高了治療的依從性，且可以逐步指導(dǎo)積極開展康復(fù)鍛煉。于麗新[23]研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理有促進骨折愈合及功能恢復(fù)的效果。

總而言之，早期康復(fù)護理具有針對性、全面性，將其用于跟骨骨折患者中，不僅可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意率和依從性，還可促進患者肢體功能恢復(fù)，縮短患者住院時間，所以此護理方式值得推廣。

[參考文獻]

[1] 吳和平，李芬芳，孫惠萍. 跟骨骨折術(shù)后早期康復(fù)護理[J].護士進修雜志，2015，30（18）：1697-1699.

[2] 鄭慧琳，余旭輝，段清萍，等. 新型雙向加壓釘治療跟骨骨折畸形愈合的護理[J]. 護理實踐與研究，2015，12（7）：54-55.

[3] 王集軍，米博斌，劉國輝，等. 經(jīng)皮撬撥復(fù)位外固定架治療跟骨骨折的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013， 21（9）：59-60.

[4] Khakha RS， Day AC，Gibbs J，et al. Acute surgical management of traumatic knee dislocations—Average follow-up of 10years[J]. The Knee，2016，23（2）：267-275.

[5] 梅曉龍，曾憲鐵，舒衡生. Ilizarov 技術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效比較[J]. 中華骨科雜志， 2016， 36（9）：528-533.

[6] 司徒嬌. 骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損的護理[J]. 中醫(yī)正骨，2014，26（4）：78-79.

[7] Oh J，Perlas A，Lau J，et al. Functional outcome and cost-effectiveness of outpatient vs inpatient care for complex hind-foot and ankle surgery. A retrospective cohort study[J].Journal of Clinical Anesthesia，2016，35（9）： 20-25.

[8] Li P， Shi HF，WO HX. Postoperative care and rehabilitation nursing of patients with proximal humeral fractures after minimally invasive percutaneous implantation of locking proximal humeral plate[J]. Chinese Journal of Nursing Education，2013，3（9）：16.

[9] 高姍，李淑媛，林燕. 循經(jīng)按摩配合穴位貼敷在跟骨骨折術(shù)后護理中的應(yīng)用[J]. 福建中醫(yī)藥，2015，8（1）： 59-60.

[10] 莊巧華，孫亭菲，傅曉云，等. 跟骨爆裂骨折手術(shù)自體植骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護理[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（13）：47-49.

[11] 劉嬌. 跟骨骨折術(shù)后切口皮緣壞死及感染55例預(yù)防和護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，7（1）：72-73.

[12] 李銀飛. 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)護理[J]. 中醫(yī)正骨，2014，26（5）：70-71.

[13] 馬春艷，許運，楊三英，等. 跟骨骨折手術(shù)后高壓氧輔助治療的臨床觀察與護理[J]. 全科護理，2015，13（2）：110-112.

[14] Sasso RC，Renkens K，Hanson D，et al. Unstable thoracolumbar burst fractures：anterior-only versus short-segment posterior fixation[J]. Clinical Spine Surgery，2006， 19（4）：242-248.

[15] Vasireddy A，Rose B，Back D，et al. Seminal papers in orthopaedic trauma[J]. Orthopaedics and Trauma，2013，27（4）：233-249.

[16] 何長青. 循證護理對外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（17）：95-96.

[17] 衛(wèi)芳芳. 觀察急性腦血栓早期康復(fù)護理對降低腦血栓患者致殘率的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（20）：4191.

[18] 胡慧欣，趙麗. 56例可塑形跟骨解剖鈦板治療跟骨骨折的護理[J]. 長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)，2013，9（11）：62-63.

[19] 沈峰. 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：592-593.

[20] 杜蓉. 髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)護理效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：135-136.

[21] 賀衛(wèi)東，劉志超，方華宴，等. 跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定皮緣壞死分析及對策[J]. 實用骨科雜志，2007，13（1）：50-51.

[22] Tennent TD，Calder PR，Salisbury RD，et al. The operative management of displaced intra-articular fractures of the calcaneum：A two-centre study using a defined protocol[J]. Injury，2001，32（6）：491-496.

[23] 于麗新. 優(yōu)質(zhì)護理對骨折患者骨折愈合和功能恢復(fù)的影響分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：242-243.

（收稿日期：2016-09-12）