樓亞飛++卓志紅

[摘要] 目的 探討對腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者行心理護理干預對患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者64例，采用隨機數(shù)字表法分為心理干預組和對照組，每組各32例。對照組患者采用常規(guī)護理，心理護理干預組在對照組的基礎(chǔ)上采用有針對性的心理護理干預措施，比較兩組患者干預前后的SAS、SDS評分及生活質(zhì)量功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域評分的變化。 結(jié)果 心理護理干預組干預前的SAS評分、SDS評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后，心理護理干預組和對照組的SAS評分、SDS評分分別比干預前比較明顯降低，且心理護理干預組干預后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心理護理干預組干預前的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分、癥狀領(lǐng)域評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后，心理護理干預組和對照組的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分與干預前比較顯著升高，癥狀領(lǐng)域評分與干預前比較顯著降低，且心理護理干預組干預后生活質(zhì)量各項評分較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者行有針對性的心理護理干預，有利于緩解患者的術(shù)后焦慮、抑郁心理及提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；心理護理；負性心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0142-03

Effect of targeted psychological nursing on postoperative psychological status and quality of life of the patients with endometrial carcinoma under laparoscopy

LOU Yafei ZHUO Zhihong

Department of Gynecology， the Second Hospital of Ningbo， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of psychological nursing intervention on the postoperative psychological status and quality of life of patients with endometrial carcinoma under laparoscopy. Methods A total of 64 patients with laparoscopic endometrial carcinoma who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected. They were randomly divided into the psychological intervention group and the control group according to the method of random number table， with 32 cases in each group. Patients in the control group were given regular nursing care， and psychological nursing intervention group was given targeted psychological nursing interventions on the basis of the control group. The SAS and SDS scores of the two groups were compared before and after the intervention， and the scores of function and symptom domain of the quality of life in the two groups were compared before and after the intervention. Results The SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group before intervention were compared with the control group， the differences were not statistically significant. After the intervention， the SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group and control group were significantly lower than those before the intervention. The scores of SAS and SDS in the psychological intervention group after the intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the scores of functional domain and symptom domain of the quality of life between the psychological nursing intervention group and the control group before intervention. After the intervention， the scores of functional domain of the quality of life in the psychological nursing intervention group and control group were significantly higher than those before the intervention. The scores of sympotom domain were significantly lower than those before the intervention. The scores of the quality of life in the intervention group were all significantly improved than those in the control group after the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The targeted psychological nursing intervention in the patients with endometrial cancer under laparoscopy is beneficial to alleviating postoperative anxiety and depression， and improving the quality of life of patients.

[Key words] Endometrial carcinoma； Laparoscopic surgery； Psychological nursing； Negative mentality； Quality of life

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于絕經(jīng)的女性群體，近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率越來越高，且日趨年輕化[1]。子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者術(shù)后恢復慢。近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應用， 腹腔鏡手術(shù)成為子宮內(nèi)膜癌臨床治療的首選術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，患者易接受，但腹腔鏡手術(shù)實施過程復雜，難度較高，手術(shù)過程需要護理人員的有效配合，才能顯著提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間[2]。子宮內(nèi)膜癌患者面對疾病常存在焦慮、緊張、害怕等負性心理，影響患者的治療與護理進程，導致生活質(zhì)量顯著下降。因此，在對子宮內(nèi)膜癌患者實施腹腔鏡手術(shù)治療的同時給予良好的心理護理干預，對緩解患者的焦慮心理、提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用[3，4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者64例，均通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確診。年齡42～70歲，平均（56.2±11.2）歲，64例患者采用隨機數(shù)字表法分為心理護理干預組和對照組，每組各32例。其中心理護理干預組的年齡42～68歲，平均（55.5±8.4）歲；學歷：初中及以下10例，高中、中專11例，大專及以上11例，對照組的年齡41～70歲，平均（57.9±9.2）歲；學歷：初中及以下9例，高中、中專10例，大專及以上13例，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用全麻，手術(shù)方式為腹腔鏡次廣泛全子宮雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對照組患者采用常規(guī)護理，如術(shù)前各項實驗室檢查、備皮、術(shù)前12 h 禁食、8 h 禁水，術(shù)晨排空大便，留置尿管及靜脈留置針。術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，做好腹部及陰道的手術(shù)護理工作。

心理護理干預組在對照組的基礎(chǔ)上采用有針對性的心理護理干預措施，包括情感支持、社會支持、認知重建、適應性技能訓練[5]。患者入院后，與患者進行親切地交流，了解其文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭狀況等基本情況，針對不同患者的心理特點進行心理護理。由于許多患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏相關(guān)了解，多產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等負性心理。耐心傾聽患者的傾訴，向患者詳細介紹手術(shù)的目的和注意事項及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，以緩解患者的緊張、焦慮心理，同時鼓勵患者家屬共同配合對患者進行心理安慰，使手術(shù)能夠順利進行，使其積極配合治療與護理工作。

1.3 心理狀態(tài)評價

應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評價[6]，各包括20個條目，各條目分值評定分為4級，A、B、C、D分別計1、2、3、4分，將所有得分相加，再乘以1.25，取整數(shù)即可得到標準分值。焦慮、抑郁判斷標準以標準分50分為界，分值越小越好。

1.4 生活質(zhì)量評價

參照生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30）V3.0標準對患者的生活質(zhì)量進行評價，EORTC的QLQ-C30是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目。其中，條目29、30分為七個等級，根據(jù)其回答選項，計為1～7分；其他條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評分為1～4分。該量表可分為5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、功能領(lǐng)域得分越高，說明功能狀況和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，表明生活質(zhì)量越差[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件，其中計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較

兩組通過采用配對t檢驗，結(jié)果顯示，心理護理干預組干預前的SAS評分、SDS評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后，心理護理干預組和對照組的SAS評分、SDS評分分別較干預前明顯降低，且心理護理干預組干預后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

兩組通過采用配對t檢驗，結(jié)果顯示，心理護理干預組干預前的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分、癥狀領(lǐng)域評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后，心理護理干預組和對照組的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分與干預前比較顯著升高，癥狀領(lǐng)域評分與干預前比較顯著降低，且心理護理干預組干預后生活質(zhì)量各項評分較對照組改善更顯著（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、手術(shù)根治徹底等優(yōu)點。與開腹手術(shù)相比較，可以顯著減輕患者痛苦，促進疾病的快速恢復。但腹腔鏡手術(shù)難度較大，患者常存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理，因此積極有效的護理干預，尤其是心理護理干預，加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理，對提高手術(shù)成功率及患者術(shù)后的康復起到重要作用[8-11]。

對于行腹腔鏡手術(shù)的患者來說，術(shù)前存在復雜的心理變化和應激過程，進入手術(shù)室后此種心理應激達到高峰，且此類患者多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，面臨退休或已經(jīng)退休婦女，在精神上有較強的失落感，對手術(shù)耐受性差[12-16]。

心理因素是一種巨大的力量，積極的心理護理干預措施，有利于促進疾病恢復和減少死亡率，而做好心理護理，減輕患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理壓力，能幫助患者重新建立起生活的信心，正確面對疾病，增強治療疾病的信心，提高主動配合的能動性，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護理人員要全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生[17-21]。

本研究將入選的64例行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者隨機分為兩組，對照組32例行常規(guī)護理，心理護理干預組主要實施心理護理干預，如主動與患者溝通，為患者講解有關(guān)疾病知識，安慰鼓勵患者，耐心傾聽患者的訴說，以消除患者的顧慮。針對患者抑郁的原因及時給予解釋、開導。采用放松療法使患者通過調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能而影響整個機體的新陳代謝，增強自身的抵抗能力[22]。劉桂英[23]將收治的62例子宮內(nèi)膜癌患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施心理干預，干預后，結(jié)果顯示，觀察組干預后抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性等因子評分與對照組比較顯著降低，而觀察組干預后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明通過實施規(guī)范性的心理干預措施，可有效提高護理質(zhì)量，改善子宮內(nèi)膜癌患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究表1～3結(jié)果顯示，心理護理干預組干預后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組（P<0.05），且心理護理干預組干預后生活質(zhì)量各項評分較對照組改善更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與劉桂英[23]報道的觀點是一致的，說明對腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者行有針對性的心理護理干預，對患者的心理、生理健康的恢復具有積極意義，使患者處于疾病診治最佳身心狀態(tài)，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-06-05）