郭敏 陳寶貴

摘要：幽門螺旋桿菌感染與上消化道炎癥、潰瘍等多種疾病相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染具有不同的中醫(yī)證型表現(xiàn)，不同疾病的幽門螺旋桿菌感染者的中醫(yī)證型分布不同，甚至同一種疾病在不同地區(qū)間中醫(yī)證型分布也不相同。幽門螺旋桿菌感染的根除率在不同中醫(yī)證型中表現(xiàn)也不相同，根除幽門螺旋桿菌后患者的中醫(yī)證型也有一定的變化。

關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；中醫(yī)證型；綜述

中圖分類號(hào)：R2563文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0095-03

幽門螺旋桿菌（Hp）與多種胃及十二指腸疾病相關(guān)，并且與心血管、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病等胃腸外疾病有一定的關(guān)系[1]，成功根除Hp能夠使消化性潰瘍徹底治愈，并且能夠預(yù)防消化性潰瘍及胃癌等疾病[2]。雖然治療幽門螺旋桿菌的方案較多，但幽門螺旋桿菌耐藥率較高，尋找提高Hp根除率的藥物成為必然的選擇。中醫(yī)藥、益生菌、胃黏膜保護(hù)劑等在提高Hp根除率方面具有一定的優(yōu)勢[2]，中醫(yī)在治療Hp感染中，往往將患者分為多種中醫(yī)證型，進(jìn)行辨證論治。現(xiàn)對Hp感染的相關(guān)中醫(yī)證型進(jìn)行綜述。

1Hp感染的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

Hp感染在古人并無認(rèn)識(shí)，更不會(huì)有Hp感染相關(guān)疾病的記載。但Hp作為致病菌，應(yīng)屬于中醫(yī)外邪?！秲?nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以脾胃內(nèi)傷、脾失健運(yùn)是Hp感染的內(nèi)因[3]。外邪傷及人體，機(jī)體會(huì)抗邪外出，產(chǎn)生一系列變化。根據(jù)感邪后機(jī)體出現(xiàn)的相應(yīng)表現(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)歸納，探尋機(jī)理，尋找一定的規(guī)律，并采取針對性的治療是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的基本觀點(diǎn)。Hp感染相關(guān)疾病較多，包括：消化性潰瘍、胃MALT、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、癌變等消化系統(tǒng)疾病[2]，及自身免疫性疾病、胃腸道以外的消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼科疾病等相關(guān)[4]。雖然Hp感染相關(guān)疾病較多，中醫(yī)癥候表現(xiàn)不外寒熱虛實(shí)、氣血陰陽的偏盛與偏衰等。具體疾病治療中，更可能體現(xiàn)同病異治、異病同治的特點(diǎn)。

2Hp感染與中醫(yī)證型相關(guān)

Hp感染的相關(guān)疾病較多，上消化道疾病最多，臨床研究也最多。其中主要包括消化性潰瘍、慢性胃炎等相關(guān)疾病。

胃腸道疾病包括慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病等相關(guān)疾病，在不區(qū)分西醫(yī)相關(guān)疾病的情況下，Hp感染者與非感染者之間中醫(yī)證型有一定的規(guī)律。張東芳等[5]總結(jié)了胃腸道疾病Hp感染者的中醫(yī)分型，對比Hp感染陰性者相關(guān)情況，Hp感染陽性者脾胃虛弱型約占半數(shù)，其他證型出現(xiàn)人數(shù)依次為寒濕困脾、肝胃氣滯、濕熱內(nèi)阻；Hp感染陰性者證型出現(xiàn)頻率由高到低依次為脾胃虛弱、肝胃氣滯、濕熱內(nèi)阻、寒濕困脾；其中脾胃虛弱和肝胃氣滯比例相當(dāng)，約占Hp感染陰性者半數(shù)。陳瑤等[6]采用問卷調(diào)查的方法，總結(jié)Hp陽性感染者出現(xiàn)較高頻率的中醫(yī)證型依次為濕熱、肝胃不和、脾胃虛弱、胃絡(luò)瘀阻；中醫(yī)癥候要素頻率高低依次為：熱、濕、氣滯、寒、血瘀、氣虛、陰虛，在慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍之間中醫(yī)癥候要素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

21慢性胃炎Hp感染者中醫(yī)證型分析慢性胃炎是常見的上消化道疾病，可以分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎等類型，臨床表現(xiàn)主要為：腹脹、反酸、餐后不適等。李玉玲等[7]收集廣州地區(qū)消化內(nèi)科門診患者中醫(yī)證型特點(diǎn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱患者約占所有患者半數(shù)以上，其他證型依次為肝胃不和、脾虛濕阻、脾胃虛寒、脾胃濕熱、胃陰不足，且女性脾胃虛寒者明顯較男性多，而濕熱證則男性較女性多。慢性胃炎者是否為Hp感染者在病理診斷、癥候分布方面無差別。陳英等[8]總結(jié)新疆昌吉地區(qū)Hp感染的慢性胃炎患者中醫(yī)證型分布，脾胃濕熱較多，其他證型為脾胃氣虛、胃陰虧虛、脾胃虛寒、肝郁脾虛，濕熱等實(shí)邪患者較脾胃虛弱患者為多。宗湘裕等[9]總結(jié)了慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證型與Hp感染的相關(guān)性，Hp感染率由高至低的中醫(yī)證型依次為：脾胃濕熱、肝胃不和、胃絡(luò)瘀血、脾胃虛弱、胃陰不足。不同胃黏膜萎縮程度與中醫(yī)證型之間具有一定的相關(guān)性。盧曉杰等[10]的臨床研究出現(xiàn)相似的結(jié)果。但也有一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染在不同中醫(yī)證型間無明顯差異。王歡等[11]采用調(diào)查問卷方式研究慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)Hp感染率與不同中醫(yī)證型無明顯差別。胡曉平等[12]研究發(fā)現(xiàn)Hp感染在中醫(yī)各證型之間無明顯差別。

總之，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，慢性胃炎患者（包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎）Hp感染與中醫(yī)證型間存在一定規(guī)律性，不同地區(qū)的中醫(yī)癥狀表現(xiàn)不同。

22消化性潰瘍Hp感染者中醫(yī)證型分析消化性潰瘍主要表現(xiàn)為慢性病程，節(jié)律性疼痛，規(guī)律性發(fā)作等特點(diǎn)，其確診需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查，且消化性潰瘍患者Hp感染率較高，分析患者的證型特點(diǎn)更有利于中醫(yī)治療。張旭東等[13]收集Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者中醫(yī)證型分布規(guī)律，十二指腸潰瘍活動(dòng)期脾胃濕熱、脾胃虛寒最多，胃潰瘍活動(dòng)期則肝胃氣滯、胃陰虧虛最多；消化性潰瘍愈合期氣滯和胃陰虧虛較多，中醫(yī)證型分布頻數(shù)由多至少依次為：脾胃濕熱、脾胃虛寒、肝郁氣滯、胃陰虧虛。晏喻婷等[14]總結(jié)消化性潰瘍的中醫(yī)證型分布，發(fā)現(xiàn)胃熱熾盛、肝胃氣滯者Hp感染率高。吳煒景等[15]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)Hp感染率與中醫(yī)癥狀間有一定的規(guī)律性。

Hp感染者消化性潰瘍在不同的時(shí)期，中醫(yī)證型表現(xiàn)不同，熱、濕等癥候因素表現(xiàn)較為主要，同時(shí)兼有肝郁等特點(diǎn)。

23其他胃腸疾病與Hp感染中醫(yī)證型分析胃腸疾病還包括胃食管反流病、功能性胃腸病等相關(guān)疾病，很多患者伴有Hp感染，中醫(yī)證型分布具有一定的規(guī)律。葉蔚等[16]收集胃食管反流病的門診患者，Hp感染率由高至低依次為：氣郁痰阻、肝胃郁熱、脾胃虛弱，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李貞玉等[17]通過反流性食管炎患者相關(guān)信息，分析發(fā)現(xiàn)Hp感染者中脾胃濕熱、肝胃郁熱證型最多。梁雪等[18]分析隆起糜爛型胃炎Hp感染者的中醫(yī)證型，其中肝胃氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)Hp感染率較高，而肝胃氣滯、瘀血阻絡(luò)證患者在Hp感染陽性者中分布最多。崔珊珊等[19]分析餐后不適綜合癥患者中Hp感染的中醫(yī)證型分布，在餐后不適綜合癥患者中，脾胃濕熱、痰濕中阻在Hp感染陽性時(shí)多見，脾胃虛弱、胃陰不足在Hp感染陰性時(shí)多見。謝迪等[20]比較功能性消化不良患者Hp感染情況與中醫(yī)證型的關(guān)系，Hp陽性者以濕熱壅滯、肝胃郁熱患者最多，Hp感染陰性者脾胃氣虛、肝胃氣滯所占比例較高，且Hp感染者癥狀積分較高。

總之，胃腸道疾病與Hp感染具有一定的相關(guān)性，Hp感染者的中醫(yī)證型分布具有一定規(guī)律。由于不同學(xué)者采用的中醫(yī)證型表不同，不同的胃腸道疾病、不同地區(qū)、不同學(xué)者得出的結(jié)論不完全相同。[HJ1.8mm]

3中醫(yī)證型與Hp感染根除率相關(guān)性

Hp感染與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性，而中醫(yī)證型與中醫(yī)藥治療具有一定的相關(guān)性，中醫(yī)證型影響Hp感染的治療，包括影響Hp感染者臨床癥狀，影響Hp感染的根除率等，中醫(yī)證型與Hp感染根除率間可能具有一定相關(guān)性。表現(xiàn)在Hp感染根除率在Hp感染相關(guān)疾病中的整體影響，Hp感染在某些具體疾病中的影響。

中醫(yī)證型對Hp感染相關(guān)疾病的影響。劉彥晶等[21]探討三聯(lián)療法對不同中醫(yī)證型Hp感染根除率的影響，脾胃濕熱型Hp根除率最高，Hp根除率由高至低依次為肝胃不和、脾胃虛弱，并且認(rèn)為不同中醫(yī)證型對Hp根除率有一定的影響，經(jīng)過抗Hp治療，脾胃濕熱患者較前增多，肝胃不和者較前減少[22]。宋琳琳等[23]研究Hp感染者中，不同中醫(yī)證型Hp感染根除率不同，Hp感染根除率由高至低為脾胃濕熱、肝胃郁熱、肝氣犯胃、胃絡(luò)瘀血、胃陰虧虛、寒熱夾雜、脾胃虛寒等；中醫(yī)實(shí)證與虛證患者Hp感染根除率不同，且中醫(yī)實(shí)證各型Hp感染根除率不同，虛證各型Hp感染根除率相同。

中醫(yī)證型對Hp感染的慢性胃炎患者影響。楊洋等[24]研究發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者，肝胃郁熱、脾胃虛弱、脾胃濕熱中Hp感染陽性者與陰性者癥狀評(píng)分改變無差異；肝胃氣滯、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血Hp感染陽性者與陰性者癥狀評(píng)分改變有差異，HP感染陰性者治療前后癥狀評(píng)分差值較大。王志斌等[25]通過臨床研究及聚類分析發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者的Hp根除率與中醫(yī)證型有一定的關(guān)系，肝郁氣滯兼脾虛患者的Hp根除率最高，脾胃濕熱兼陰傷者Hp根除率最低。

另外，Hp感染根除前后，中醫(yī)證型也會(huì)發(fā)生變化。陳建國等[26]觀察發(fā)現(xiàn)根除Hp感染后，脾胃濕熱患者數(shù)量增多，肝胃不和患者人數(shù)減少，脾胃虛弱患者人數(shù)無明顯變化。

4小結(jié)

綜上所述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hp感染與中醫(yī)證型之間具有一定的關(guān)系，且不同中醫(yī)證型間，Hp根除率不同。根除Hp感染前后，患者中醫(yī)證型可以發(fā)生一定的變化。

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