杜青　宋海波

【摘要】 目的 深入探討高頻電波刀電圈切除（LEEP）術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者治療中的臨床效果。方法 60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 隨機(jī)分為觀察組（32例， 行LEEP術(shù)治療）和對(duì)照組（28例， 行冷刀宮頸錐切術(shù)治療）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（23.4±7.3）min、失血量為（10.7±2.6）ml， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（35.9±10.4）min、失血量為（20.3±3.6）ml， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、失血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 低于對(duì)照組的32.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治療中實(shí)施LEEP術(shù)具有較好的臨床效果， 方法值得借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；高頻電波刀電圈切除術(shù)；冷刀宮頸錐切術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.044

Analysis of clinical effects by LEEP operation in cervical intraepithelial neoplasias patients DU Qing， SONG Hai-bo. Department of Obstetrics， Xuzhou City Suining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou 221200， China

【Abstract】 Objective To thoroughly investigate clinical effect by loop electrosurgical excision procedure （LEEP） operation in cervical intraepithelial neoplasias patients. Methods A total of 60 patients with cervical intraepithelial neoplasias were randomly divided into observation group （32 cases， received LEEP operation for treatment） and control group （28 cases， received cold knife conization for treatment）. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had operation time as （23.4±7.3） min and bleeding volume as （10.7±2.6） ml， and the control group had operation time as （35.9±10.4） min and bleeding volume as （20.3±3.6） ml. The observation group had shorter operation time and lower bleeding volume than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 9.38% than 32.14% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of LEEP operation in treating cervical intraepithelial neoplasias patients provides excellent clinical effect， and this method is worth referring and promoting.

【Key words】 Cervical intraepithelial neoplasias； Loop electrosurgical excision procedure operation； Cold knife conization； Clinical effect

宮頸上皮內(nèi)瘤變主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)源性或繼發(fā)性的宮頸癌， 是對(duì)宮頸癌發(fā)生以及發(fā)展中連續(xù)過(guò)程的反應(yīng)。資料統(tǒng)計(jì)顯示， 約8～10年左右的時(shí)間， 宮頸上皮內(nèi)瘤變就會(huì)發(fā)展成宮頸癌[1-4]， 因而正確選擇治療方法對(duì)于疾病治療有著不可替代的臨床意義。本次研究將以本院收治的60例患者展開分組研究， 通過(guò)比較的方式， 探討LEEP術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年8月～2015年11月收治的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象， 所有入選研究的患者均經(jīng)陰道鏡檢查和病理學(xué)檢查確診[1]。在征得患者及家屬許可的條件下， 采用電腦隨機(jī)分組的方法將60例患者分為觀察組（32例）和對(duì)照組（28例）。觀察組患者平均年齡（36.4±10.2）歲， 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例；對(duì)照組患者平均年齡（45.9±9.7）歲， 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受冷刀宮頸錐切術(shù)治療， 方法為：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)全身麻醉， 取膀胱截石位， 借助陰道拉鉤充分暴露患者的宮頸， 并確定病變范圍；完成上述操作過(guò)后于病灶的外緣位置置環(huán)形切口， 從切口處向?qū)m頸內(nèi)部實(shí)施錐形切除。觀察組患者采用LEEP術(shù)治療， 方法為：術(shù)前對(duì)患者行系統(tǒng)的凝血功能、血常規(guī)和白帶檢查， 手術(shù)時(shí)間一般確定在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行， 并且要求患者在手術(shù)前的3 d禁止性生活[2]；術(shù)中將患者置于膀胱截石位， 并對(duì)宮頸和外陰部位進(jìn)行消毒處理， 借助2%利多卡因?qū)颊叩膶m頸實(shí)施局部麻醉， 然后根據(jù)患者的病變范圍， 采用高頻電波刀從宮頸9點(diǎn)處外側(cè)垂直插入， 切除的深度應(yīng)大于病變范圍的10～15 mm左右， 寬度則應(yīng)大于病變范圍的3～5 mm左右；完成上述操作過(guò)后， 借助6 mm止血凝棒對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行止血， 對(duì)于出血量較大的患者使用明膠海綿填塞止血。兩組患者在手術(shù)完成后均接受3～5 d的抗生素治療， 以預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 就兩組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量和并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及失血量對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間為（23.4±7.3）min、失血量為（10.7±2.6）ml， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（35.9±10.4）min、失血量為（20.3±3.6）ml， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、失血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4405、11.9446， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組發(fā)生術(shù)后出血1例、宮頸粘連1例、術(shù)后感染1例、并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；對(duì)照組發(fā)生術(shù)后出血4例、宮頸粘連2例、術(shù)后感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8382， P<0.05）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床上相對(duì)比較常見的一類婦科疾病， 該疾病好發(fā)于各個(gè)年齡階段， 其發(fā)生原因與細(xì)菌菌群感染、患者免疫力下降、吸煙、性生活混亂等原因有關(guān)[3， 5-10]， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。

就已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看[11-14]， 宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展至宮頸癌的時(shí)間通常在10年左右， 因此對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治具有重要的臨床意義。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看， 激光、冷凍療法和手術(shù)錐切等都是臨床上治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要治療方法， 但這些治療方法或多或少都具有一定的局限性[15-20]。本次研究中對(duì)照組患者所使用的冷刀宮頸錐切術(shù)治療， 從臨床實(shí)踐來(lái)看， 該治療方法雖然能夠有效切除宮頸上皮內(nèi)瘤變的部位以及可能出現(xiàn)感染的病變纖維組織， 但是該方法的操作難度相對(duì)較大， 術(shù)中失血量也相對(duì)較多， 這樣不僅延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間， 術(shù)后并發(fā)癥的可能性也比較高。觀察組患者所使用的LEEP術(shù)治療， 則具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①一般情況下， 患者的子宮頸部位不會(huì)出現(xiàn)瘢痕， 對(duì)于以后的懷孕不會(huì)造成影響[4]；②對(duì)于原先有子宮頸部傷痕、子宮內(nèi)膜充血、子宮糜爛等情況都能進(jìn)行有效的治療[5]；③術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜粘連的情況非常低， 患者術(shù)后恢復(fù)也比較快[6]；④與其他同類型的治療方法相比， LEEP的操作比較簡(jiǎn)單， 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量也能夠得到更好的控制， 更易于被患者所接受[7]。

研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（23.4± 7.3）min、失血量為（10.7±2.6）ml， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（35.9± 10.4）min、失血量為（20.3±3.6）ml， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、失血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 低于對(duì)照組的32.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示了LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值。

綜上所述， 在宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床治療中， LEEP術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)， 與同類型其他手術(shù)相比具有更明顯的優(yōu)勢(shì)， 方法經(jīng)過(guò)驗(yàn)證具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳江平， 張莉， 舒麗莎， 等.子宮頸冷道錐切術(shù)與LEEP錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的臨床價(jià)值對(duì)比分析.河北北方醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 29（2）：58-61.

[2] 林鐵成. LEEP錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)的臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥探討.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（24）：4977-4978.

[3] 董玉燕. LEEP刀宮頸環(huán)形聯(lián)合干擾素治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析.中外醫(yī)療， 2014， 33（24）：103-104.

[4] 張彩霞. LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變125例臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（4）：684-686.

[5] 陳曉紅. LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變66例療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（20）：26-27.

[6] 于紅波. 宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（24）：87-88.

[7] 唐雪麗， 項(xiàng)達(dá)軍.蛇毒血凝酶宮頸局部注射防治宮頸LEEP術(shù)出血的臨床效果觀察.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2014， 28（11）：47-48.

[8] 李永紅， 潘偉芳， 彭丹， 等. LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變110例 臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2010， 12（4）：52-54.

[9] 鄭波波， 馬彬， 楊克虎. LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的Meta分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 26（7）：516-519.

[10] 畢雪玲. LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測(cè)在術(shù)后隨訪中的價(jià)值. 實(shí)用癌癥雜志， 2013， 28（4）：417-419.

[11] 曹旭， 吳文芳， 姚小艷， 等. LEEP診斷治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（4）：547.

[12] 袁霞. LEEP刀術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（17）：190-191.

[13] 肖新立. LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變36例臨床分析. 湖北理工學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 26（3）：38-39.

[14] 石瑞珊， 張麗霞. 宮頸LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變120例臨床分析. 中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版）， 2011（4）：214-215.

[15] 李奇艷， 林進(jìn)， 廖洋， 等. Leep刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（6）：36-37.

[16] 陳建英. LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析. 臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 41（4）：412-414.

[17] 李改玲. 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ 級(jí)患者宮頸 LEEP 刀錐切術(shù)治療后妊娠情況分析. 中國(guó)臨床研究， 2014， 27（7）：836-837.

[18] 王賽莉， 孫靜， 陳琰， 等. 陰道鏡下宮頸LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變200例臨床療效分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（19）：154-156.

[19] 張紅. LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變123例臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（14）：28-29.

[20] 陳忠秀， 王海泉. LEEP術(shù)在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床價(jià)值探討. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（4）：441-442.

[收稿日期：2016-11-12]