沈偉耿

[摘要] 目的 研究分析圍手術(shù)期整體護理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果。方法 方便選取該院普外科于2014年8月—2016年8月收治的140例行腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組70例患者實施常規(guī)護理，對照組70例患者實施圍手術(shù)期整體護理，對比兩組患者護理效果。結(jié)果 觀察組的住院時間（5.01±1.34）d、術(shù)后下床活動時間（8.25±3.72）h、護理滿意度98.57%以及并發(fā)癥發(fā)生率5.71%均優(yōu)于對照組（7.15±1.53）d、（13.31±3.28）h、78.57%、24.29%，同時，護理后觀察組的SDS評分（46.24±1.57）分、SAS評分（47.33±2.58）分均顯著低于對照組（57.37±1.66）分、（59.70±2.89）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在普外科腹腔鏡手術(shù)中實施舒適護理，可以提高護理質(zhì)量，改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 整體護理；普外科；腹腔鏡手術(shù)；干預(yù)效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0133-03

[Abstract] Objective To study the effect of perioperative holistic nursing intervention on laparoscopic surgery in Department of general surgery. Methods Convenient selection 140 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital department of general surgery from August 2014 to August 2016， which were randomly divided into observation group and control group， the observation group of 70 patients with routine nursing care， the control of perioperative holistic nursing care group 70 patients， compared two groups of patients with nursing effect. Results Observation group of length of hospital stay（5.01±1.34） d， postoperative bed activity time （8.25 ±3.72）h and the degree of nursing complication rate of 98.57% and 5.71% were superior to the control group（7.15±1.53）d，（13.31 ± 3.28）h， 78.57%， 24.29%， at the same time， the observation group after nursing， SAS， SDS score（46.24 ±1.57）points（47.33±2.58）scores were significantly lower than the control group （57.37±1.66） points，（59.70 ± 2.89）point，Was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing in the Department of general surgery in laparoscopic surgery can improve the quality of care， improve the patient's bad mood， reduce the incidence of complications， it is worth promoting.

[Key words] Holistic nursing； Department of general surgery； Laparoscopic surgery； Intervention effect

腹腔鏡手術(shù)是普外科較為常見的一種手術(shù)方式，該術(shù)式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快恢復(fù)時間等，但因患者在術(shù)前會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒對治療和預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響，因此實施有效的護理模式具有重要的臨床價值[1]。該次研究方便選取該院普外科于2014年8月—2016年8月收治的140例行腹腔鏡手術(shù)患者，作為研究對象，分為兩組，分別采取不同的護理方式，探討圍手術(shù)期整體護理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院普外科收治的140例行腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機分為兩組，對照組70例，男32例，女38例，25～60歲，平均年齡（44.3±5.8）歲。觀察組70例，男33例，女37例，年齡23～62歲，平均年齡（43.9±6.1）歲。組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期整體護理，具體措施如下。

1.2.1 手術(shù)前護理方法 為確定患者進行手術(shù)的可行性，患者手術(shù)所采取的治療方案以及麻醉方法，采取的主要操作是在手術(shù)之前對患者進行全面的檢查，確定患者的身體狀況，評估患者該階段能否進行手術(shù)，在確定手術(shù)可行可操作之后，護理人員需要及時的調(diào)整患者的心態(tài)，及時與患者進行交流，把握患者的情緒，進行針對性方案疏導(dǎo)，通過手術(shù)成功例子的分享，幫助患者建立治療的自信心，同時護理人員需要向患者全面的介紹治療的手段以及治療的方案，以及治療之后的身體狀態(tài)變化，治療前所需要注意的飲食以及睡眠習慣，保證患者以最佳的狀態(tài)來應(yīng)對手術(shù)，提高手術(shù)的成功率[2]。

1.2.2 手術(shù)時護理方法 手術(shù)時的護理方式包括，提前準備好手術(shù)需要使用的工具以及器械，同時保證工具器械的消毒以及安全性，在患者進入手術(shù)室之后，護理人員保證語調(diào)的溫和性以及輕柔，保證講述的內(nèi)容以及講述的方面不會引發(fā)患者的恐慌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合舉動，同時滿足患者一些不影響手術(shù)的要求，如身體暴露面積盡量少等，對于患者不合理的要求進行及時的溝通，保證患者的積極配合，在患者情緒緩和之后，消毒患者的腹部，保證患者手臂舒張程度<180°，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的生理舒適性，在手術(shù)過程中需要隨時的觀測患者的血壓、心率、呼吸頻率以及腹內(nèi)壓力數(shù)值，防止出現(xiàn)手術(shù)危險。

1.2.3 手術(shù)后護理方法 手術(shù)結(jié)束之后的第一步護理操作是擦拭手術(shù)部位的血跡，用溫熱的生理鹽水擦拭，在此之后緩慢將患者移離手術(shù)臺，嚴禁動作過于激烈導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感。①基礎(chǔ)性的護理：定時以及定期的監(jiān)測患者的各項體征數(shù)值，以及觀察患者的手術(shù)部位變化，幫助患者調(diào)整休息方式以及調(diào)整休息體位，實現(xiàn)患者的疼痛感將至最低，有利于患者的情緒緩和，同時了解以及掌握患者的病癥表現(xiàn)，確定患者是否存在并發(fā)癥，及時給出方案進行治療以及防護，保證患者的傷口愈合速度，同時積極與患者家屬溝通和配合，指導(dǎo)病人的飲食，鍛煉，以及與患者建立良好的關(guān)系，鼓勵患者出現(xiàn)任何癥狀或者不適感都向護理人員說明，實現(xiàn)治療方案的不斷優(yōu)化以及治療方案的進一步科學化、有效化。②控制緩解疼痛的護理方式：術(shù)后出現(xiàn)疼痛感是大部分手術(shù)都必須經(jīng)歷的一個環(huán)節(jié)，疼痛感會引發(fā)患者對于自我病癥的恐懼感，煩躁感，不利于患者配合治療護理，不利于術(shù)后傷口的痊愈，不利于病情的進一步緩和，采取的主要控制緩解護理方式為，護理人員及時與患者交流，采取分散注意力，增加娛樂項目，以及傾聽患者的負面情緒，來轉(zhuǎn)移患者對于疼痛感的關(guān)注，在疼痛較為劇烈時，根據(jù)醫(yī)生的指示給予適當?shù)闹雇此?。③胃腸減壓的護理方式：手術(shù)后容易出現(xiàn)的一個癥狀就是腹脹，需要利用胃管促進正常排氣，實現(xiàn)胃腸減壓，在此之后拔除胃管，控制患者飲食，采取多餐少量原則。④相關(guān)機體功能鍛煉：腹腔鏡手術(shù)時一種新型的手術(shù)方式，是一種微創(chuàng)手術(shù)，對于患者的機體傷害較為有限，較于傳統(tǒng)的腹腔手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)之后，患者的恢復(fù)較為迅速，術(shù)后護理人員需要及時的指導(dǎo)患者進行鍛煉，實現(xiàn)患者機體性能的全面化恢復(fù)，主要內(nèi)容為小幅度的翻身，四肢活動，在患者感覺恢復(fù)良好以及在醫(yī)生的同意之下，患者進行下床活動，包括擴胸、高舉手、深呼吸，實現(xiàn)患者的各功能逐步恢復(fù)正常[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、術(shù)后下床活動時間、護理滿意度以及并發(fā)癥情況。采用焦慮自評量表[4]（SAS）及抑郁自評量表[5]（SDS）評價患者不良情緒的狀況。其中護理滿意度采用該院自制的調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容主要包括醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)程序、病房環(huán)境等幾項，由患者進行打分，將分數(shù)分為3個等級，即非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以（x±s）記錄計量資料并用t進行檢驗，以[n（%）]記錄計數(shù)資料并采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

護理后，觀察組的護理滿意度98.57%顯著高于對照組78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評分對比

護理后，觀察組的SDS和SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標及并發(fā)癥情況比較

護理后，觀察組的并發(fā)癥有4例（5.71%）顯著低于對照組17例（24.29%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.87，P<0.05）且術(shù)后下床活動時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。其中觀察組出現(xiàn)切口感染1例，腹部脹痛2例，惡心嘔吐1例；對照組出現(xiàn)切口感染4例，腹部脹痛6例，惡心嘔吐7例。

3 討論

腹腔鏡在臨場上所表現(xiàn)的優(yōu)勢，包括創(chuàng)傷面積小，對于患者的傷害小，患者的感染幾率小，患者的恢復(fù)良好[5]，使得腹腔鏡在臨場上的應(yīng)用得到快速的發(fā)展，受到重視以及關(guān)注，針對腹腔鏡進展的研究更為全面[6]。腹腔鏡手術(shù)該種新型手術(shù)方式對于患者而言極為陌生，患者無法冷靜對待，不利于手術(shù)的進一步進行。因此，需要采取圍手術(shù)期整體護理進行改善，主要采取圍手術(shù)期整體護理方式，圍手術(shù)期整體護理方式主要作用是緩解患者的壓力，對患者進行各方面的指導(dǎo)以及鼓勵，加強與患者之間的交流、溝通，對患者的身體狀況隨時觀察，進行數(shù)據(jù)記錄，保證隨時的調(diào)整護理方案以及治療方案，圍手術(shù)期整體護理方式主要分為術(shù)前、術(shù)時以及術(shù)后護理[7-8]。根據(jù)范兆嶺等[9]研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理滿意度為97.9%明顯高于對照組的81.2%。而該次研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的護理滿意度98.57%顯著高于對照組78.57%，且觀察組的SDS和SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），同時也說明了在普外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期整體護理后護理質(zhì)量得到提升，且患者對手術(shù)產(chǎn)生的不良心理情緒得到有效緩解，體現(xiàn)了人文關(guān)懷；此研究結(jié)果與范兆嶺研究相近，但兩次對照組護理滿意度存在差異，該文認為導(dǎo)致該種原因一方面與護理技巧有關(guān)，另一方面與研究人數(shù)差異相關(guān)。因此建議，再此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例，并提高護理人員的專業(yè)技巧，以為臨床提高更加可靠的數(shù)據(jù)。此外，護理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%顯著低于對照組24.29%，且術(shù)后下床活動時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明，圍手術(shù)期整體護理的實施可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后效果，并且也可縮短術(shù)后下床活動時間和住院時間，為患者減輕疼痛，減少醫(yī)療開支，值得臨床推廣和應(yīng)用。

綜上所述，在普外科腹腔鏡手術(shù)中實施舒適護理模式對提高護理質(zhì)量具有促進作用，并且可以縮短患者的住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證治療效果，提高護理滿意度，對臨床治療和護理都具有重要意義。

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（收稿日期：2016-09-25）