吳素鶯 黃志鵬 吳飛劍

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT對胃癌術(shù)前評估的價(jià)值。 方法 方便選擇該院2015年1月—2016年6月收治的胃癌患者52例，均在術(shù)前給予多層螺旋CT檢查，并在檢查完成后結(jié)合相應(yīng)的技術(shù)對圖像進(jìn)行處理，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察進(jìn)展期胃癌大體分型判斷準(zhǔn)確率、TNM臨床分期判斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 44例進(jìn)展期患者中，多層螺旋CT準(zhǔn)確判斷出39例，準(zhǔn)確率為88.6%。T分期判斷中，多層螺旋CT準(zhǔn)確判斷出40例，準(zhǔn)確率76.9%；N分期判斷中，多層螺旋CT準(zhǔn)確判斷出39例，準(zhǔn)確率為75.0%；M分期判斷中，多層螺旋CT檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移50例，準(zhǔn)確率96.2%。結(jié)論 胃癌術(shù)前評估中，多層螺旋CT判斷進(jìn)展期胃癌分型、TNM臨床分期的準(zhǔn)確率均比較高，應(yīng)用價(jià)值較大，可廣泛的推廣于臨床實(shí)踐中。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；胃癌；術(shù)前評估；價(jià)值

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0182-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） in preoperative evaluation of gastric cancer. Methods Convenient selection Fifty-two patients with gastric cancer admitted in our hospital from January 2015 to June 2016， were treated with multi-slice spiral CT before operation， and the images were treated with the corresponding technique after the examination. ， To determine the accuracy of general classification of advanced gastric cancer， TNM clinical stage to determine the accuracy. Results Among the 44 cases of advanced stage， 39 cases were correctly diagnosed by multi - slice spiral CT， the accuracy rate was 88.6%. 40 cases were correctly diagnosed by multi-slice spiral CT， and the accuracy rate was 76.9%. In N staging， 39 cases were accurately diagnosed by multi-slice spiral CT， the accuracy rate was 75.0%. In multi-slice spiral CT， 50 cases of distant metastasis were detected， the accuracy rate was 96.2%. Conclusion Multislice spiral CT is a useful tool for predicting the classification of advanced gastric cancer. The accuracy of TNM staging is high and its value can be widely used in clinical practice.

[Key words] Multi - slice spiral CT；Gastric cancer；Preoperative evaluation；Value

胃癌屬于臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，早期時(shí)，癥狀輕微或缺乏明顯癥狀，較易被患者忽視，但出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況。傳統(tǒng)的胃癌術(shù)前評估中，胃鏡等為比較常用的方法，可較為準(zhǔn)確的觀察出早期的小病灶，但對于腫瘤的胃壁浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等無法做出判斷，因此，評估效果并不理想。近年來，有學(xué)者提出在胃癌術(shù)前評估中，多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值較高，該研究以該院2015年1月—2016年6月收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查、胃鏡活檢證實(shí)的52例胃癌患者為研究對象，在術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT檢查，評價(jià)其在術(shù)前評估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的胃癌患者52例，男32例，女20例；年齡41～77歲，平均（53.1±3.8）歲；胃竇癌15例，胃體及胃底噴門癌13例，胃體癌11例，胃底賁門癌7例，胃竇及胃體癌4例，全胃廣泛浸潤2例；低分化腺癌27例，中分化腺癌12例，黏液腺癌7例，高分化管狀腺癌3例，未分化腺癌3例；早期8例，進(jìn)展期44例（其中，Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型22例，Ⅳ型12例）；T分期：T1期5例，T2期16例，T3期20例，T4期11例；N分期：N0期14例，N1期26例，N2期10例，N3期2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)手術(shù)病理檢查、胃鏡活檢確診，并明確TNM分期、進(jìn)展期患者分型。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前1～7 d接受多層螺旋CT檢查，檢查時(shí)采用的儀器為Drilliance 64排螺旋CT機(jī)。檢查前12 h，禁止進(jìn)食，但不禁水，檢查前15 min，給予20 mg鹽酸山莨宕堿，肌肉注射。檢查前10 min服用溫開水900～1 000 mL，檢查時(shí)，取仰臥位，先給予患者常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流250 mA，層厚1.0 mm，螺距1.0，從膈頂開始，直至腹中部停止。完成后，給予患者三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，以370濃度碘普羅胺注射液為造影劑，注射劑量80 mL，于肘前靜脈注射，速度控制在3 mL/s。后行示劑跟蹤三期跟前掃描，掃描范圍包括整個(gè)胃部，在工作站中接收得到的容積數(shù)據(jù)，利用相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)行處理，如多平面重建技術(shù)、三維顯像技術(shù)等，判斷進(jìn)展期患者大致分型，并判斷所有患者的臨床TNM分期。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察多層螺旋CT判斷準(zhǔn)確率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Borrmann分型[1]判定進(jìn)展期胃癌的大致分型。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟制定的TNM分期法[2]判定胃癌臨床分期：①T分期表示胃癌浸潤深度：胃壁無改變?yōu)門0期；胃壁黏膜層中，強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)出局灶性，黏膜下層中可能存在低密度為T1期；胃壁厚度增加，表現(xiàn)為局灶性或彌漫性，未影響漿肌層為T2期；胃壁厚度明顯增加，腫瘤外層不清晰，清楚的分隔周圍臟器脂肪為T3期；腫瘤強(qiáng)化明顯，肌層、漿肌層、漿膜外均被侵犯，鄰近結(jié)構(gòu)被侵及為T4期。②N分期表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：區(qū)域淋巴結(jié)直徑在10 mm以上，增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化輕度至中度，密度相對較高，或密度周邊高中心低，或血管受到壓迫，呈現(xiàn)出蠶蝕狀、花斑狀，可判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M分期表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：13、14、16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔臟器存在轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，判定存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)展期大致分型準(zhǔn)確率

44例進(jìn)展期患者中，多層螺旋CT判斷出39例，準(zhǔn)確率為88.6%。其中，Ⅰ型2例，準(zhǔn)確率100.0%；Ⅱ型8例，準(zhǔn)確率100.0%；Ⅲ型19例，準(zhǔn)確率86.4%；Ⅳ型10例，準(zhǔn)確率為83.3%。

2.2 臨床分期準(zhǔn)確率

2.2.1 T分期 T分期判斷中，多層螺旋CT準(zhǔn)確判斷出40例，準(zhǔn)確率76.9%，見表1。

2.2.2 N分期 N分期判斷中，多層螺旋CT準(zhǔn)確判斷出39例，準(zhǔn)確率為75.0%，見表2。

2.2.3 M分期 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，52例患者中，均發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M分期判斷中，多層螺旋CT檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移50例，準(zhǔn)確率96.2%。

3 討論

胃癌發(fā)病早期時(shí)，缺乏特異性癥狀，即使存在癥狀表現(xiàn)，由于具有較強(qiáng)的隱匿性，發(fā)現(xiàn)難度非常大，多數(shù)患者準(zhǔn)確診斷時(shí)，已經(jīng)發(fā)展至晚期，預(yù)后較差，因此，對于胃癌治療來說，研究出有效的早期胃癌檢測技術(shù)意義重大[2]。目前，胃癌術(shù)前檢測中，比較常用的方法為影像學(xué)檢查，在一定程度上提升診斷準(zhǔn)確率，并指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷[3-5]。與普通CT檢查相比，利用多層螺旋CT檢查時(shí)，病灶圖像經(jīng)多平面重建技術(shù)處理后，清晰度明確提升，而且可以多角度的觀察病灶情況，準(zhǔn)確的判斷患者病情；與X線鋇餐檢查的充盈相比，多層螺旋CT中的遮蓋現(xiàn)象技術(shù)與其比較相似，能夠?qū)愑暗炔∽兦宄娘@示出來；與常規(guī)胃鏡檢查相比，多層螺旋CT仿真胃鏡基本與其相同，胃內(nèi)病變形態(tài)可以全面的還原出來，良好的顯示出胃癌黏膜面改變情況，利于更為準(zhǔn)確的判斷進(jìn)展期胃癌大體分型[6]。研究表明，采用多層螺旋CT進(jìn)行胃癌術(shù)前檢查時(shí)，結(jié)合CT仿真胃鏡、CT 3D顯像技術(shù)后，其判斷進(jìn)展期胃癌大體分型的準(zhǔn)確率在81.7%～87.2%之間[7]。該研究中，多層螺旋CT判斷的進(jìn)展期胃癌大體分型的準(zhǔn)確率為83.3%，與前人研究一致。

臨床治療胃癌患者時(shí)，判斷腫瘤能否切除、評估患者預(yù)后情況時(shí)，一個(gè)重要的因素即為腫瘤侵犯胃壁深度，通過臨床分期中的T分期，可判斷出胃壁被侵犯情況。正常情況下，多層螺旋CT檢查胃部后，胃壁厚度多不超過5 mm，結(jié)構(gòu)1～3層，但若為胃癌患者，會增加胃壁的厚度，或異常增強(qiáng)胃壁。實(shí)施雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描后，圖像顯示，明顯強(qiáng)化上動脈期的胃壁黏膜層，醫(yī)生通過仔細(xì)觀察圖像，可于早期準(zhǔn)確的診斷胃癌，并能準(zhǔn)確的區(qū)分T分期。有學(xué)者指出，利用多層螺旋CT判斷胃癌患者的T分期時(shí)，準(zhǔn)確率為77.7%，該研究中的判斷準(zhǔn)確率為76.9%，基本符合[8]。胃癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，主要途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會較大程度的影響患者預(yù)后，判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，不能僅依據(jù)淋巴結(jié)直徑的大小，還應(yīng)綜合考慮其形態(tài)學(xué)改變情況等因素，以提升判斷的準(zhǔn)確率。該研究中，多層螺旋CT判斷胃癌N分期的總體準(zhǔn)確率為75.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的72.3%～77.1%相符合[9]。通過M分期情況，可判斷出胃癌的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移情況，研究顯示，多層螺旋CT在M分期中的判斷準(zhǔn)確率比較高，能夠達(dá)到95.8%，該研究中的96.2%與其基本一致[10]。

綜上所述，胃癌術(shù)前評估中，多層螺旋CT可較為準(zhǔn)確的判斷出進(jìn)展期胃癌的大體分型，判斷出臨床TNM分期，從而有效的指導(dǎo)治療方案的制定，評價(jià)治療效果，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣念東，余新佐.多層螺旋CT診斷胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（11）：2051-2053.

[2] 高亞洲，王霞，張曉智.胃癌術(shù)前分期的多層螺旋CT影像評估價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：91-94.

[3] 鄧軍奇.多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期及評估中的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2016（33）：107-108.

[4] 祁方宇，丁琴妹.多層螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描在胃癌T分期的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（4）：730-733.

[5] 邢會軍，牛釗.多層螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（1）：126-127.

[6] 李會菊，李曉陽，胡文儉等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前TNM分期評估中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2015，55（22）：76-77.

[7] 李姍.多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（30）：147-148.

[8] 楊文兵，李鋒.128層螺旋CT對胃癌的診斷價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（8）：157-159.

[9] 趙化嶺.3.0T磁共振成像與多層螺旋CT在胃癌診斷對比應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：66-67.

[10] 楊曉.多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在評估術(shù)前胃癌TN分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（15）：100-102.

（收稿日期：2016-09-25）