湯定榮 尹琪 范云霞 沈露

[摘要] 目的 研究相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 隨機選取2015年1月—2016年6月期間在該院進(jìn)行上肢手術(shù)的患者90例，隨機分為低濃度組（0.375%鹽酸羅哌卡因）、中濃度組（0.500%鹽酸羅哌卡因）和高濃度組（0.750%鹽酸羅哌卡因），30例/組。對比3組行上肢手術(shù)患者的麻醉效果、神經(jīng)完全阻滯率以及不同時間點的血藥濃度變化。結(jié)果 低濃度組的感覺阻滯起效時間（10.36±1.78）min、運動阻滯起效時間（12.45±2.86）min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)（5.42±0.65）個、鎮(zhèn)痛維持時間（600.42±31.37）min、運動恢復(fù)時間（589.31±32.46）min方面、神經(jīng)完全阻滯率以及不同時間點的血藥濃度變化與中濃度組和高濃度組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中濃度組和高濃度之間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中使用小劑量中濃度羅哌卡因的麻醉效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 臂叢神經(jīng)阻滯；羅哌卡因；超聲

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0110-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of low dose and different concentration of ropivacaine for ultrasound-guided brachial plexus block. Methods Random selection 90 patients were randomly divided into low concentration group（0.375%ropivacaine hydrochloride），medium concentration group（0.500%ropivacaine hydrochloride）and high concentration group（0.750%ropivacaine hydrochloride），30 patients/group. Comparison of the indicators. Results The onset time of sensory block（10.36±1.78）min，the onset time of motor block（12.45±2.86）min，the number of nerve block segments（5.42±0.65），the analgesic maintenance time（600.42±31.37）minand recovery time of exercise（589.31±32.46）min. There were significant differences in the total nerve block rate and the plasma concentrations at different time points compared with the medium and high concentration groups（P<0.05）. There was no significant difference between concentration group and high concentration（P>0.05）. Conclusion The use of low-dose midazolam in anesthesia with ultrasound-guided brachial plexus block is effective.

[Key words] Brachial plexus block；Ropivacaine； Ultrasonic

羅哌卡因由于存在起效快、藥效持久[1]等優(yōu)點，逐漸替代布比卡因應(yīng)用在手術(shù)中。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯在臨床中廣泛應(yīng)用，但不同濃度羅哌卡因的臨床效果和安全性在臨床上的爭議較大。該院將2015年1月—2016年6月間行上肢手術(shù)的患者90例作為此次的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的行上肢手術(shù)患者90例按計算機隨機分為3組，每組患者30例。低濃度組：男17例，女13例，年齡24～67歲，平均年齡（42.62±4.28）歲，體重51～78（61.28±4.25）kg。中濃度組：男16例，女14例，年齡25～69歲，平均年齡（44.67±4.32）歲，體重50～79kg，平均體重（61.45±4.28）kg。高濃度組：男18例，女12例，年齡25～68歲，平均年齡（43.01±4.35）歲，體重52～80kg，平均體重（61.34±4.30）kg。對照組和觀察組行上肢手術(shù)患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在術(shù)前，安排患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測，同時測量血壓和血氧飽和度，做好備皮工作，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，建立肘靜脈通道，指導(dǎo)患者取超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥為100 mg 7.50%鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20113463），低濃度組將其溶于生理鹽水中稀釋呈0.375%鹽酸羅哌卡因30 mL，中濃度組使用生理鹽水將鹽酸羅哌卡因稀釋為0.50%30 mL，高濃度組將其稀釋成0.75%15 mL。指導(dǎo)患者取仰臥位，超聲探頭頻率為7～15 MHz，在頸外側(cè)使用超聲探頭進(jìn)行掃描，觀察超聲圖像，對肌間溝臂叢神經(jīng)根位置進(jìn)行判斷，在超聲引導(dǎo)下由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，將穿刺針向臂叢神經(jīng)根內(nèi)推入，若患者出現(xiàn)異感，則使用超聲影像對針尖位置進(jìn)行追蹤，將局麻藥注入神經(jīng)干，一次回抽5 mL，將全部藥液在2 min中內(nèi)注入。由專業(yè)的麻醉科醫(yī)師進(jìn)行麻醉，并由另1名專業(yè)麻醉科醫(yī)師對麻醉效果進(jìn)行評定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組行上肢手術(shù)患者的麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的神經(jīng)完全阻滯率，同時記錄3組患者不同時間點的血藥濃度變化。

1.4 統(tǒng)計方法

將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率和神經(jīng)完全阻滯率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示麻醉效果和不同時間點的血藥濃度變化，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

低濃度組的感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)、鎮(zhèn)痛維持時間以及運動恢復(fù)時間與中濃度組或高濃度組兩兩相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中濃度組的麻醉效果除阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)外與高濃度組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)完全阻滯率

通過觀察得知，低濃度組和高濃度之間比較正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)的完全阻滯率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中濃度組和低濃度組或高濃度組相比較差別不大（P>0.05）。見表2。

2.3 不同時間點的血藥濃度變化

低濃度組不同時間點的血藥濃度均高于中濃度組、高濃度組，而中濃度組、高濃度組之間不同時間點的血藥濃度變化對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

羅哌卡因（長效酰胺類局部麻醉藥）為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物[2-4]，具有較好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，與等劑量布比卡因的麻醉效果相當(dāng)，但羅哌卡因的中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性輕于布比卡因[5]，是臨床中區(qū)域神經(jīng)阻滯的常用藥物。根據(jù)相關(guān)研究報道，在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)150 mg羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉時，高濃度（0.75%）組的運動阻滯起效快且持續(xù)時間長[6]，但阻滯平面窄；低濃度組的運動阻滯起效時間慢且短，但痛覺阻滯平面相對較寬，其劑量增加時，會導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。臂叢神經(jīng)阻滯完善效果取決于羅哌卡因的容量和濃度[7]，在手術(shù)中臂叢神經(jīng)鞘充盈容量充足和最低有效麻醉藥物濃度會使阻滯成功，但在臨床工作中一般使用大容量或大劑量局麻藥會造成不良反應(yīng)。由于劑量過大，部分患者在進(jìn)行羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯后，仍存在上肢麻木、活動受限以及不適感，長達(dá)10 h。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，高濃度羅哌卡因的正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)的神經(jīng)完全阻滯率較高，在感覺阻滯起效時間（5.18±1.35）min、運動阻滯起效時間（7.61±1.43）min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)（4.27±0.56）個、鎮(zhèn)痛維持時間（370.53±16.21）min以及運動恢復(fù)時間（350.41±17.33）min方面相對低濃度羅哌卡因而言更優(yōu)，高濃度羅哌卡因和中濃度羅哌卡因之間存在差異，但低濃度羅哌卡因的血藥濃度在短時間內(nèi)能達(dá)到高峰，3組的并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此在考慮麻醉效果、減少局麻藥用量以及不良反應(yīng)等情況后，認(rèn)為選擇中濃度羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉更為合適。據(jù)劉濤等[8]在《超聲引導(dǎo)相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察》中報道，高濃度組（C組）的感覺阻滯起效時間（9.83±1.53）min、運動阻滯起效時間（7.91±2.50）min、阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)（4.13±0.30）個、鎮(zhèn)痛維持時間（385.01±15.97）min）以及運動恢復(fù)時間（355.12±17.98）min與低濃度組和中濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與該文研究結(jié)果相近。

總而言之，相同低劑量羅哌卡因應(yīng)用在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)選擇中濃度，但臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇劑量和濃度。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李少芳，葉鳳卿.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：41-42.

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[8] 劉濤，朱鳳琴.超聲引導(dǎo)相同低劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（4）：94-97.

（收稿日期：2016-09-24）