陳祥杰　譚進(jìn)紅

[摘要]目的 在老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療，探析治療效果。方法 回顧性分析我院自2013年1月～2016年1月治的64例老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者的臨床資料，所有患者均給予生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療。結(jié)果 通過給予64例患者3～12個(gè)月隨訪后可發(fā)現(xiàn)患者載體位置良好且無松動、下沉以及脫位現(xiàn)象，在隨訪期間出現(xiàn)1例死亡患者，死亡時(shí)間為出院后9個(gè)月，死亡原因是其他疾病，剩余63例經(jīng)過對癥治療后均恢復(fù)自理能力，優(yōu)良率為93.75%（60/64）；64例患者術(shù)后2d VAS評分顯著性優(yōu)于術(shù)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療的療效顯著，可顯著提升患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]老年；不穩(wěn)定型粗隆間骨折；生物型加長柄；大粗隆鋼板

不穩(wěn)定型粗隆間骨折在臨床上較為常見和多發(fā)，患病人群中多見老年人，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者中女性明顯多于男性，均伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松和多種合并癥，例如心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者在傷后需要長期臥床，因此，該疾病患者易出現(xiàn)多種臥床并發(fā)癥且保守治療的病死率較高，可達(dá)50%嗍。目前，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療給予不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者病情有效治療，選擇手術(shù)創(chuàng)傷小的術(shù)式給予患者對癥治療并給予患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，給予患者術(shù)后早期下床活動以及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，對并發(fā)癥給予針對性護(hù)理干預(yù)以顯著改善患者預(yù)后。為探討在老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療的臨床療效，現(xiàn)對我院64例患者療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院自2013年1月～2016年1月期間所收治的64例老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，給予所有患者生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療。本研究中男女患者比例10：54，最大84歲，最小73歲，平均（78.2±2.3）歲。按照Evans分型將64例患者分為Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅲ型30例，Ⅳ型34例，患有單一性疾病的患者例數(shù)是11例，患有2種以上疾病的患者例數(shù)是53例。患者均對本次探究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、探究過程以及相關(guān)治療方法）進(jìn)行充分了解，表示愿意配合本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均給予生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療：給予患者硬膜外麻醉以及腰硬麻醉并選取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口并將大轉(zhuǎn)子作為中心，在臀中肌止點(diǎn)處進(jìn)行臀中肌切斷并截?cái)嘈〈致∩?.5cm至大粗隆基地部之間骨段，若患者股骨距完整則給予患者股骨頸截骨操作并保留大小粗隆部骨折塊，使用克氏針進(jìn)行轉(zhuǎn)孔并利用鋼絲或者鈦纜給予骨折塊有效固定，若患者股骨距不完整則需要給予患者股骨頸截骨操作，將股骨頭取出并保留大小粗隆骨折塊，擴(kuò)髓時(shí)需要先利用較小髓腔銼給予操作，支撐物是髓腔銼，利用鋼絲固定方法給予股骨距重建并將髓腔銼從小到大依次實(shí)施擴(kuò)髓，擴(kuò)髓至合適大小后將股骨加長柄植入，植入角度是前傾10～15°，將關(guān)節(jié)實(shí)施復(fù)位后實(shí)施雙側(cè)下肢長度檢查并確保髖關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定性和活動性良好，臨床一般不縫合關(guān)節(jié)囊但需逐層縫合傷口，給予患者引流管留置操作。

1.2.2護(hù)理方法 術(shù)后給予患者抗生素治療，用藥方法是靜點(diǎn)，術(shù)后24h內(nèi)給予患者低分子肝素鈉治療，臨床目的是預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生；術(shù)后第2天給予患者體位變換，給予患者半臥位變換并給予患者下肢肌主動收縮和踝泵鍛煉；術(shù)后24h～48d內(nèi)給予患者拔除引流管操作并確保拔除時(shí)間不超過72h；術(shù)后3d給予患者早期下床活動，扶雙拐下地負(fù)重，在術(shù)后6周至8周內(nèi)爭取達(dá)到棄拐行走。

1.3觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后并發(fā)癥、x線片檢查情況、優(yōu)良率、死亡情況、疼痛程度等指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

利用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對64例患者的臨床療效進(jìn)行判定，分為優(yōu)、良、可、差；利用VAS評分對64例患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行判定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS17.0軟件分析本次參與探究的64例老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)，用（x±s）的形式表示兩組患者VAS評分對比結(jié)果，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者隨訪基本情況

本研究中，64例患者經(jīng)過治療后出現(xiàn)10例并發(fā)癥，分別是電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥以及深靜脈血栓，患者例數(shù)分別是3例、5例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率是15.62%；給予64例患者病情變化情況隨訪，最短隨訪時(shí)間是3個(gè)月，最長隨訪時(shí)間是12個(gè)月，平均（9.6±2.1）個(gè)月；給予患者x線片顯示：假體位置均良好、未出現(xiàn)松動情況、未出現(xiàn)下沉情況以及脫位情況；在隨訪期間出現(xiàn)了1例死亡患者，死亡率是1.56%，剩余63例患者均恢復(fù)了自理能力。

2.2患者優(yōu)良率分析

本研究中，64例患者中優(yōu)40例，良20例，可3例，差1例，優(yōu)良率是93.75%。

2.3患者術(shù)前、后VAS評分比較

本研究中64例患者術(shù)前VAS評分是（7.14±1.04玢，術(shù)后第2天VAS評分是（1.45±0.25）分，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.5569，P<0.05）。

3.討論

股骨粗隆間骨折在臨床上較為多發(fā)且會嚴(yán)重影響患者的正常生活，屬于髖部骨折，患病人群中老年人居多且伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，可造成患者死亡。據(jù)報(bào)道，造成股骨粗隆間骨折患者死亡的主要原因是長期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥，例如肺部感染以及褥瘡等，部分患者會并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染以及深靜脈血栓，臨床上在給予股骨粗隆間骨折患者保守治療時(shí)易導(dǎo)致死亡。

隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變以及社會的不斷發(fā)展，臨床上越來越多的患者接受手術(shù)治療且疾病死亡率及術(shù)后并發(fā)癥降低，患者能早期下床活動并提升患者生活質(zhì)量。臨床上在進(jìn)行股骨粗隆間骨折疾病傳統(tǒng)治療時(shí)主要應(yīng)用釘板系統(tǒng)以及髓內(nèi)釘系統(tǒng)固定并給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在以往治療觀念中，認(rèn)為骨折端的血運(yùn)較為豐富以及術(shù)后骨折的不愈合幾率低且具有切口損傷小以及手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等臨床優(yōu)勢，若患者發(fā)生骨折不愈合情況或者股骨頭壞死情況時(shí)再給予患者人工髖關(guān)節(jié)置換治療。

近年來，臨床上在股骨粗隆間骨折患者治療過程中應(yīng)用生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療方法越來越頻繁，其中股骨粗隆間骨折患者的常見骨折類型以EvansⅢ～Ⅳ型為主，雖然該術(shù)式的出血量更大以及手術(shù)時(shí)間更長，但是對于高齡且伴有骨質(zhì)疏松的患者來說，臨床療效顯著且可以顯著預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后效果較好，可以促進(jìn)患者早期下床活動。據(jù)報(bào)道，股骨粗隆間骨折患者所患疾病多數(shù)為不穩(wěn)定性粉碎性骨折以及單純不穩(wěn)定性骨折，患者內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)遭到了連續(xù)性破壞且伴隨支撐力差的臨床特點(diǎn)，在術(shù)中實(shí)施復(fù)位時(shí)較為困難且固定的強(qiáng)度較差，顯著提升固定失敗率并在術(shù)后需要長期臥床，無法進(jìn)行早期負(fù)重。經(jīng)過臨床實(shí)踐證實(shí)，股骨粗隆間骨折患者需要實(shí)施早期下床活動才能從根本上有效預(yù)防并發(fā)癥，降低患者發(fā)生深靜脈血栓以及肺部感染的發(fā)生幾率，若未能做好患者的早期下床活動可導(dǎo)致患者骨折延期愈合或者根本不愈合，即使患者愈合也可能發(fā)生以下不良后果：螺釘退出、髖內(nèi)翻畸形或者股骨頭頸切割等，若在發(fā)生上述并發(fā)癥后，給予患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會顯著增減手術(shù)難度并造成不良結(jié)局。

做好股骨粗隆間骨折患者大小粗隆的復(fù)位和固定可顯著提升穩(wěn)定性，在給予患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要重建股骨大小粗隆以及股骨距，對保持患者臀中肌和髂腰肌的張力起到促進(jìn)作用并為患者有效安放假體提供解剖標(biāo)志，可增加假體和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。股骨粗隆間骨折患者由于疾病原因會嚴(yán)重?fù)p傷股骨粗隆間并失去正確解剖標(biāo)識，術(shù)中需要準(zhǔn)確判斷截骨位置、假體柄安裝位置以及股骨擴(kuò)髓位置并確保手術(shù)流程順利完成。在給予患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要注意保持假體前傾角以及假體植入深度，對于大小粗隆損傷嚴(yán)重的患者需要將前傾角以及股骨內(nèi)外踝冠狀向前傾斜15～20°，標(biāo)準(zhǔn)是肢體長度一股骨大粗隆頂點(diǎn)以及股骨頭中心點(diǎn)在同一水平。

生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板可以良好完成髓內(nèi)固定作用并避免發(fā)生股骨近段應(yīng)力集中的情況，增強(qiáng)假體的穩(wěn)定性且增加與髓腔之間的接觸面積，可降低假體與骨之間的單位負(fù)荷并極大增加手術(shù)難度，同時(shí)可以顯著降低患者的疼痛程度，降低患者的VAS評分。本次探究中，64例患者的優(yōu)良率是93.75%，并發(fā)癥發(fā)生率是15.62%，平均隨訪時(shí)間（9.6±2.1）個(gè)月，死亡率是1.56%；64例患者術(shù)后第2天VAS評分（1.45±0.25）分顯著性優(yōu)于術(shù)前VAS評分（7.14±1.04）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯(lián)合大粗隆鋼板治療可顯著提升患者療效，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果好，死亡率較低，患者痛感減輕。