莊天微　帥天姣

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法，在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后的治療價值和意義。方法 將我院近期收治的42例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，分為對照組和觀察組兩組，對照組患者術(shù)后僅進行抗感染等方面治療，觀察組在對照組患者治療方法基礎上，有針對性的進行保護和營養(yǎng)眼底治療。結(jié)果 從患者眼底黃斑水腫的消退情況和視力恢復情況兩方面對治療效果進行評價，雖然兩組患者術(shù)后2日的檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但3個月后再次檢查，以上兩項檢查結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如在視力恢復情況方面，對照組和觀察組患者的總有效率分別為48.15%和76.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，術(shù)后開展中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果顯著。

[關鍵詞]增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；中西醫(yī)結(jié)合；治療

我國是糖尿病患者人口的大國，雖然糖尿病本身對患者的健康較小，但隨著患者病情的發(fā)展，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病具有極高的發(fā)生率，如100%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者，20年后會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的情況，不僅增加患者肉體上的痛苦，很多患者更是因此生活無法自理，從而成為家庭沉重的生活負擔。當患者發(fā)展為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，手術(shù)療法是行之有效的治療途徑。為了進一步提高患者的術(shù)后康復效果，我院對患者術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年10月在我院入院接受手術(shù)治療的42例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為本次治療研究的對象。納入標準包括：（1）符合美國糖尿病學會于1997制定的糖尿病診斷標準；（2）符合全國眼底病學會于1984制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準；（3）無眼內(nèi)手術(shù)史和激光治療史；（4）未合并白內(nèi)障；（5）無青光眼等。在征得醫(yī)院倫理委員會同意，并在患者主觀知情同意的前提下，將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各21例，分別為27只眼和26只眼。對照組男13例，17只眼，女8例，10只眼，年齡43～78歲，平均（60.6±5.2）歲。糖尿病病程5～18年，平均（9 25±3.88）年。以人民衛(wèi)生出版社2006出版的《實用眼科學》對糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期和診斷標準為參照，在本組患者中，Ⅳ期患者11眼，V期13眼，Ⅵ期3眼。觀察組男12例，15只眼，女9例，11只眼，年齡42～81歲，平均（61.2±5.8）歲。糖尿病病程6～20年，平均（10.19±5.02）年。在本組患者中，Ⅳ期患者10眼，Ⅴ期14眼，Ⅵ期2眼。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

所有患者采用標準三切口閉合式玻璃體手術(shù)治療，切除患者渾濁玻璃體和纖維血管膜，剝離視網(wǎng)膜前膜，解除對患者視網(wǎng)膜的牽拉。根據(jù)患者的病變情況，選擇平衡液或硅油填充等。

1.3術(shù)后治療方法

1.3.1對照組患者治療方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的治療方法，如對患者眼部滴入擴瞳眼藥水，注射或靜脈滴注降糖、降脂和抗生素類藥物等。

1.3.2觀察組患者治療方法 觀察組在對照組患者治療方法基礎上，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，有針對性的進行保護和營養(yǎng)眼底治療。在西醫(yī)治療方法，口服羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，H20080288，0.25g×24片/盒），每日3次，每次2片。依帕司他片（南京海陵藥業(yè)有限公司，H20040012，50mg×10片/盒），每日3次，每次1片；在中醫(yī)治療方法，中藥組成：丹皮、沙苑、白茅根、決明子、當歸、茺蔚子和白術(shù)各15g，小薊、防風、大薊、黃芩和山梔子各10g，益母草12g和三七粉6g等。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.4觀察標準

觀察標準主要包括兩方面：（1）患者眼底黃斑水腫的消退情況。黃斑水腫消退情況采用光學相干斷層掃描（OCT）測量和判斷。測量結(jié)果分為消退和無變化兩種。其中消退為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度減少100um以上。無變化為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度減低小于100um?？傆行蕿橄嘶颊叩谋壤?；（2）患者視力恢復情況。采用國防標準視力表，對患者手術(shù)后視力恢復情況進行評判。整體恢復情況分為有效、無效和下降3種。若患者手術(shù)前視力小于0.1，將患者視力程度（A）分為光感～手動、指數(shù)～<0.02、0.02≤A<0.05、0.05≤A<0.1這樣4個等級?；颊咝g(shù)后測量，若提高1個及1個等級以上，判斷為有效。級別無變化，判斷為無效。級別下降1個及以上，判斷為下降。對于手術(shù)前視力大于及等于0.1的患者，若術(shù)后視力表提高2行及以上，判斷為有效。提高1行判斷為無效。下降1行及以上，判斷為下降。總有效率為有效患者的比例。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1對照組和觀察組患者術(shù)后眼底黃斑水腫的消退情況比較

在患者手術(shù)2日后，對照組和觀察組患者眼底黃斑水腫消退率分別為51.85%和50.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但術(shù)后3個月后對患者再次進行檢測，對照組和觀察組患者消眼底黃斑水腫退率分別為55.56%和84.62%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2對照組和觀察組患者術(shù)后視力恢復情況比較

從表中可見，在患者手術(shù)2日后，對照組和觀察組患者總有效率分別為55.56%和57.69%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但術(shù)后3個月后對患者再次進行檢測，對照組和觀察組患者總有效分別為48.15%和76.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3～4。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者微血管病變的主要表現(xiàn)之一，其致病因素為患者體內(nèi)長期高血糖的狀態(tài)會逐漸使患者視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮受到損傷，隨著患者患病時間的延長，引起如視網(wǎng)膜脫離、玻璃體增值、新生血管和微血管瘤等眼部病變。在臨床，根據(jù)患者視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管，分為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變2類，即患者眼部未出現(xiàn)新生血管為前者，反之為后者。后者為前者的末期階段。

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，首要的治療出發(fā)點是控制患者血糖。因為患者血糖控制情況越不理想，病情惡化程度越快。因此對于早期患者，合理控制血糖能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜病變的康復具有積極的促進作用，甚至在一定程度上能夠逆轉(zhuǎn)。對于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，穩(wěn)定血糖更能夠減慢患者病情的發(fā)展進程。另外在治療方法上，手術(shù)療法是行之有效的治療途徑。但早期受到醫(yī)療技術(shù)水平的制約，僅有少數(shù)大型醫(yī)院能夠開展。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的高速發(fā)展和進步，很多三甲醫(yī)院已經(jīng)具有獨立開展手術(shù)的能力，為廣大患者的康復帶來了福音。

在患者術(shù)后康復方面，有針對的對保護和營養(yǎng)眼底用藥，能夠進一步提高患者的康復效果，如祖薇對增生性糖尿病視網(wǎng)膜患者手術(shù)后服用羥苯磺酸鈣片等藥物，有效提高了患者視力恢復水平和眼底康復情況。在此基礎上，將中醫(yī)中藥療法應用于臨床，如以本研究為例，中藥組成包括丹皮、沙苑、白茅根、決明子和當歸等，結(jié)合傳統(tǒng)的西醫(yī)保護眼底類藥物，從中醫(yī)和西醫(yī)雙重角度治療，與未進行保護眼底治療的對照組患者比較，雖然短期效果不明顯，但在長期效果方面，患者眼底黃斑水腫的消退和視力恢復情況均更為理想，說明中西醫(yī)結(jié)合療法對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后康復更為有益，希望對其他醫(yī)院治療方法的改善，起到拋磚引玉的作用。