李盛

[摘要]目的 探討瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床療效。方法 選擇2015年1～12月在醫(yī)院治療的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為瑞舒伐他汀組與阿托伐他汀組各30例。瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀治療，阿托伐他汀組給予阿托伐他汀治療。隨訪6個(gè)月，比較兩組不良心血管事件發(fā)生情況，治療前后血脂水平、LVEF及hs-CRP。結(jié)果 隨訪6個(gè)月，瑞舒伐他汀組1例發(fā)生復(fù)發(fā)性心絞痛，2例血運(yùn)重建；阿托伐他汀組2例發(fā)生復(fù)發(fā)性心絞痛，4例血運(yùn)重建。治療后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF、hs-CRP水平較治療前顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后瑞舒伐他汀組TC及hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)冠心病急性心肌梗死在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀進(jìn)行調(diào)節(jié)血脂治療，具有較好的效果，能降低患者不良心血管事件的發(fā)生情況。

[關(guān)鍵詞]瑞舒伐他??；阿托伐他汀；早發(fā)冠心??；急性心肌梗死

早發(fā)冠心病是指發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲的冠心病，有較高的心肌梗死率。家族史、吸煙、高脂血癥、合并高血壓及糖尿病等是早發(fā)冠心病的高危因素。一級(jí)親屬有冠心病病史者，冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，患病年齡也提前，另外，隨著生活習(xí)慣的改變，也導(dǎo)致冠心病的患病年齡提前。飲食控制，生活習(xí)慣改變，有效的藥物治療，能夠減少早發(fā)冠心病急性心肌梗死的發(fā)生。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀屬于調(diào)節(jié)血脂藥物。本研究探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀用于早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近期療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在醫(yī)院治療的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌生化標(biāo)志物水平升高，并且動(dòng)態(tài)變化，心電圖有ST-T改變以及動(dòng)態(tài)變化，年齡男性<55歲，女性<65歲，對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、合并血管性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病，感染性疾病，近期有抗凝治療、介入治療者，近期使用類固醇、抗炎藥、阿片類藥物者，近期行外科手術(shù)治療者，妊娠期及哺乳期患者。60例患者隨機(jī)分為瑞舒伐他汀組合阿托伐他汀組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2治療方法

兩組均給予冠心病急性心肌梗死常規(guī)治療。瑞舒伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他?。ˋstmZeneca UK limited，J20120006）治療，10mg/d；阿托伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，H20051408）口服治療，20mg/d。

1.3評(píng)價(jià)方法

隨訪半年，隨訪患者心血管事件發(fā)生率。比較兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平，采用全自動(dòng)血生化分析儀檢測(cè)。比較治療前后LVEF水平，采用西門子彩色超聲檢查。比較治療前后hs-CRP水平。比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1隨訪期間兩組心血管事件發(fā)生情況比較

隨訪6個(gè)月，兩組患者預(yù)后良好，無死亡者。瑞舒伐他汀組1例發(fā)生復(fù)發(fā)性心絞痛，2例血運(yùn)重建；阿托伐他汀組2例發(fā)生復(fù)發(fā)性心絞痛，4例血運(yùn)重建。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組治療前后血脂、LVEF、hs-CRP水平比較

治療后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF、hs-CRP水平較治療前顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后瑞舒伐他汀組TC及hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。瑞舒伐他汀組2例發(fā)生便秘、惡心等，對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。阿托伐他汀組3例出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.討論

早發(fā)冠心病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生早或者病程發(fā)展迅速。病理學(xué)研究顯示，早發(fā)冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中含脂質(zhì)泡沫，即軟斑塊。早期冠心病臨床表現(xiàn)無特殊性，起病急，急性冠狀動(dòng)脈綜合征為主要表現(xiàn)，急性心肌梗死多見，具有較高的死亡率。早發(fā)冠心病發(fā)病癥狀多為典型胸痛。軟斑塊更容易發(fā)生破裂，誘發(fā)心肌梗死。有學(xué)者研究也顯示早發(fā)冠心病病情發(fā)展迅速，癥狀典型，有冠心病家族史的中青年男性更容易發(fā)生。早發(fā)冠心病于遺傳因素、炎癥、脂質(zhì)代謝紊亂、血栓前狀態(tài)等密切相關(guān)。目前學(xué)界研究顯示冠心病發(fā)病與年齡、性別、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、脂質(zhì)異常等因素有關(guān)。遺傳因素與環(huán)境因子協(xié)同，決定冠心病發(fā)生。研究顯示，早發(fā)冠心病患者缺血性心血管病家族史比率有明顯的增加。早發(fā)冠心病家族史在冠心病的發(fā)病率及流行病學(xué)調(diào)查上具有重要的低位，是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙是早發(fā)冠心病的高危因素之一。吸煙產(chǎn)生的煙堿與一氧化碳是主要的有害因素，起作用加速動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈血栓形成。遺傳因素是冠心病危險(xiǎn)因子，吸煙是主要的危險(xiǎn)因素。吸煙者發(fā)生急性心肌梗死要較不吸煙者早8～10年。吸煙者首次發(fā)生急性心肌梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨著吸煙量的增加而增加。吸煙損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致冠脈痙攣，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂，血栓形成。脂代謝紊亂是早發(fā)冠心病的重要高危因素。大量的研究證實(shí)高三酰甘油是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而脂蛋白（α）升高是早發(fā)冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往的研究均提示之代謝紊亂是早發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素。冠心病的治療包括相關(guān)臨床表現(xiàn)的治療以及減輕狹窄，穩(wěn)定斑塊。

他汀類藥物在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，減少膽固醇合成，還能增加合成低密度脂蛋白受體，從而降低血膽固醇以及LDL-C，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化以及冠心病。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物適用于降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)、降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。瑞舒伐他汀能夠促進(jìn)LDL的吸收與分解，抑制合成VLDL。在本次研究中，瑞舒伐他汀組患者隨訪6個(gè)月，心血管不良事件發(fā)生率較阿托伐他汀組低，但是沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是對(duì)兩組患者的血脂、LVEF以及hs-CRP分析，瑞舒伐他汀組治療后TC水平hs-CRP水平顯著低于阿托伐他汀鈣片組。炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用，而hs-CRP是重要的炎性標(biāo)記物。研究顯示，hs-CRP還直接參與的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展過程中，研究顯示hs-CRP水平與免疫組織化學(xué)染色的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊強(qiáng)度以及數(shù)量有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化易損者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于斑塊穩(wěn)定的患者，說明hs-CRP水平越高，則斑塊越不穩(wěn)定。有研究顯示炎癥貫穿了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展、斑塊破裂的整個(gè)過程。因此，長期來說，瑞舒伐他汀能給患者帶來更多的利益。本次研究中隨訪6個(gè)月，兩組心血管不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與納入樣本較少，隨訪時(shí)間較短等有關(guān)。

綜上所述，早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者使用瑞舒伐他汀治療能夠有效控制血脂水平，降低hs-CRP水平。