羅方林

[摘要]目的 探討心房顫動(dòng)（房顫）老年患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年2月～2015年2月我院確診的132例房顫老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)合CT和MRI技術(shù)診斷其是否伴隨缺血性腦卒中，將其分為對(duì)照組（單純房顫患者）69例和觀察組（房顫伴有缺血性腦卒中）63例，分析引起缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 房顫并發(fā)缺血性腦卒中老年患者與年齡（χ2=9.791，P=0.001）、高血壓病（χ2=4.859，P=0.027）、2型糖尿?。é?=7.283，P=0.007）、持續(xù)性房顫（χ2=15.230，P=0.000）、頸動(dòng)脈斑塊（χ2=8.508，P=0.004）、左心房擴(kuò)大（χ2=8.340，P=0.004）有關(guān)。經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析可知，年齡≥70歲、高血壓病、2型糖尿病、持續(xù)性房顫、頸動(dòng)脈斑塊及左心房擴(kuò)大為房顫缺血性腦卒中老年患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高齡、高血壓病、2型糖尿病、持續(xù)性房顫、頸動(dòng)脈斑塊及左心房擴(kuò)大是影響房顫老年患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]心房顫動(dòng)；缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；老年患者

[中圖分類號(hào)] R541.7+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0046-04

Risk factors analysis of ischemic stroke in elderly patients with atrial fibrillation

LUO Fang-lin

The First Department of Cardiology，the First Hospital of Nanping City in Fujian Province，Nanping 353000，China

[Abstract]Objective To explore the risk factors of ischemic stroke in elderly patients with atrial fibrillation.Methods The clinical data of 132 cases of elderly patients with atrial fibrillation in our hospital from February 2013 to February 2015 were analyzed and whether or not with ischemic stroke diagnosed by combination of CT and MRI technology，patients were divided into control group （69 patients with atrial fibrillation alone） and observation group （63 cases of atrial fibrillation associated with ischemic stroke）.Risk factors associated with ischemic stroke were analyzed.Results Risk factors of atrial fibrillation elderly patients with ischemic stroke were age （χ2=9.791，P=0.001），hypertension （χ2=4.859，P=0.027），type 2 diabetes （χ2=7.283，P=0.007），sustained atrial fibrillation （χ2=15.230，P=0.000），carotid artery plaque （χ2=8.508，P=0.004），left atrial expansion （χ2=8.340，P=0.004）.Multivariate Logistic regression model analysis showed that age≥70 years old，hypertension，type 2 diabetes，sustained atrial fibrillation，carotid artery plaque and left atrial expansion were the independent risk factors for ischemic stroke occurrence in elderly patients with atrial fibrillation.Conclusion Older age，hypertension，type 2 diabetes，sustained atrial fibrillation，carotid artery plaque and left atrial expansion are the risk factors of ischemic stroke in elderly patients with atrial fibrillation.

[Key words]Atrial fibrillation；Ischemic stroke；Risk factors；Elderly patients

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是一種較常見的心律失常。2011年美國心臟病協(xié)會(huì)指南估計(jì)美國成人房顫的患病率為0.4%～1.0%，男性高于女性，且隨著年齡的升高而升高，<60歲的患病率最低，>80歲的患病率最高，高達(dá)8%[1]。在中國，2004年周自強(qiáng)等[2]通過14省抽樣調(diào)查得出我國房顫的總體患病率為0.77%，標(biāo)準(zhǔn)化后為0.61%。年齡分組顯示房顫的患病率有隨年齡增長而升高的趨勢(shì)，其中>80歲的患者患病率為7.5%，為所有分組最高。2010年，周自強(qiáng)等[3]對(duì)其抽樣調(diào)查通過第五次全國人口普查結(jié)果重新標(biāo)準(zhǔn)化后，得出其患病率為0.65%。房顫危險(xiǎn)因素很多，包括性別、年齡、瓣膜性心臟病、高血壓病、心肌梗死、糖尿病等[4]，其中年齡是所有房顫研究中公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)流行病學(xué)研究都表明房顫患病率隨著年齡的增長而升高。隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年人中發(fā)生房顫的患者越來越多，有研究報(bào)道，約70%的房顫患者在65～85歲，發(fā)病率日益增高[5]。房顫會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中較為嚴(yán)重的為缺血性腦卒中及心力衰竭，是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的直接原因[6]，因此了解引起缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素有助于降低其病死率。本文通過對(duì)132例老年非瓣膜性房顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其中發(fā)生缺血性腦卒中的患者與單純房顫的患者進(jìn)行對(duì)比，探討影響老年非瓣膜病房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月本院收治的132例非瓣膜病房顫老年患者為研究對(duì)象，其中男性77例，女性55例；年齡63～84歲，平均（70.01±6.98）歲；63例患者發(fā)生缺血性腦卒中歸為觀察組，其余未發(fā)生缺血性腦卒中者歸為對(duì)照組。觀察組中，男性35例，女性28例；≥70歲的有40例，<70歲的有23例。對(duì)照組中，男性42例，女性27例；≥70歲的有25例，<70歲的有44例。

1.2方法

本研究采用查閱病歷的方法對(duì)患者缺血性腦卒中的原因進(jìn)行分析。主要資料有：患者的年齡、性別、合并的心血管疾?。ǜ哐獕翰?、2型糖尿病、冠心?。?、是否出現(xiàn)持續(xù)性房顫、左心房擴(kuò)大及頸動(dòng)脈斑塊，對(duì)這些因素進(jìn)行綜合分析并探討。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》標(biāo)準(zhǔn)[6]，持續(xù)性房顫及非瓣膜性房顫符合《2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline》標(biāo)準(zhǔn)[7]，高血壓病、2型糖尿病及冠心病符合《內(nèi)科學(xué)》（8版）標(biāo)準(zhǔn)，左心房擴(kuò)大及頸動(dòng)脈斑塊以彩超確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)分類資料進(jìn)行單因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1房顫老年患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析

房顫老年患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素有年齡（χ2=9.791，P=0.001）、高血壓?。é?=4.859，P=0.027）、2型糖尿病（χ2=7.283，P=0.007）、持續(xù)性房顫（χ2=15.230，P=0.000）、頸動(dòng)脈斑塊（χ2=8.508，P=0.004）、左心房擴(kuò)大（χ2=8.340，P=0.004）；另外，性別、冠心病、血脂異常對(duì)房顫老年患者缺血性腦卒中沒有顯著性影響（P>0.05）（表1）。

2.2房顫老年患者缺血性腦卒中的多因素分析

由表2分析可知，年齡≥70歲（P=0.030）、2型糖尿?。≒=0.012）、高血壓病（P=0.022）、持續(xù)性房顫（P=0.001）、頸動(dòng)脈斑塊（P=0.023）及左心房擴(kuò)大（P=0.000）這些因素是房顫老年患者缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3討論

3.1年齡與持續(xù)性房顫因素

有研究報(bào)道，房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的比率與年齡成正相關(guān)趨勢(shì)[8-9]，主要原因可能為：隨著年齡的增加，患者更易出現(xiàn)心肌缺血，并且會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如竇房結(jié)功能不全、心肌淀粉樣變性等），因而會(huì)導(dǎo)致其心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性變差、心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度變慢，從而引發(fā)房顫，同時(shí)由于心房間質(zhì)的纖維化程度加深引發(fā)持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫的發(fā)生更易引起老年患者喪失心房收縮功能、左房擴(kuò)大、血流動(dòng)力學(xué)紊亂進(jìn)而加大附壁血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[10]，故而易發(fā)生缺血性腦卒中。本研究中，觀察組≥70歲的患者所占比例與對(duì)照組比較，有顯著性差異；觀察組中發(fā)生持續(xù)性房顫的比例與對(duì)照組相比，有顯著性差異。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡和持續(xù)性房顫均為老年房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2高血壓病因素

有研究報(bào)道高血壓病是房顫患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，且其危險(xiǎn)性是正常血壓患者的3倍[11]，其原因可能為高血壓易引起血管的狹窄或堵塞而引發(fā)腦卒中，且老年高血壓病患者左心房擴(kuò)大、血流減慢易引發(fā)左心房血栓形成。另高血壓病可通過左心結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)等機(jī)制增加房顫發(fā)生及缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[12]。大型隊(duì)列研究表明，高血壓病增加房顫相關(guān)性腦卒中及栓塞風(fēng)險(xiǎn)1～2倍[13]。積極有效的血壓控制可以降低房顫高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[14]，故控制血壓對(duì)預(yù)防腦卒中非常有必要性。本研究中，觀察組患者中有高血壓所占比例與對(duì)照組相比，有顯著性差異；同樣分析結(jié)果提示了高血壓為其缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.3 2型糖尿病因素

有文獻(xiàn)報(bào)道伴隨有2型糖尿病的房顫患者發(fā)生腦卒中的概率是正常人群的2～4倍[15]，其原因可能是由于糖尿病會(huì)引起患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，改變患者的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而引發(fā)血栓形成。另外，高血壓合并糖尿病會(huì)更加加速其動(dòng)脈粥樣硬化的程度，增加老年房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率。本研究中，觀察組患者中合并糖尿病的比例與對(duì)照組比較，有顯著性差異，且經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病是患者缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.4左心房擴(kuò)大

研究發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)異常和左房重構(gòu)在房顫與缺血性腦卒中的關(guān)系中有重要作用[15-16]。左心房擴(kuò)大則易引發(fā)缺血性腦卒中，原因主要為心房擴(kuò)大易引起心房纖維質(zhì)變，進(jìn)而使其傳導(dǎo)變慢、心肌的不應(yīng)期紊亂、血流變緩，常伴有血流動(dòng)力學(xué)的異常及心房膜不光滑，故而產(chǎn)生左心房血栓栓塞。當(dāng)血栓脫落時(shí)，可能會(huì)隨著血液流動(dòng)而運(yùn)行至腦中，出現(xiàn)腦栓塞，因此老年房顫患者伴隨左心房擴(kuò)大癥狀發(fā)生缺血性腦卒中的可能性更高。本研究中，觀察組患者有左心房擴(kuò)大時(shí)，與對(duì)照組相比，有顯著性差異，且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.5頸動(dòng)脈斑塊

陳華[17]研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊為老年房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，本研究結(jié)果與其相符。該斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化形成的顯著特征，從其大小和程度可以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的形成狀況，一般被認(rèn)為是發(fā)生腦梗死的前兆，且具有顯著相關(guān)，該斑塊或表面栓子的脫落會(huì)引發(fā)腦卒中[18]。

綜上所述，高齡、2型糖尿病、高血壓病、持續(xù)性房顫、頸動(dòng)脈斑塊及左心房擴(kuò)大均為影響老年房顫患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)老年房顫患者，需積極控制血糖、血壓，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗心肌重構(gòu)以預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生。

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