姚明

【摘要】 目的 分析住院患兒合并醫(yī)院感染危險因素及預防對策。方法 40例合并醫(yī)院感染的患兒作為觀察組， 選取40例無醫(yī)院感染的患兒作為對照組， 比較兩組患兒性別、年齡、侵襲性操作（胃管留置、氣管切開、導尿等）、預防應用抗生素、住院時間等因素上的差異。結果 醫(yī)院感染40例包括胃腸道感染14例（35.00%）， 上呼吸道感染10例（25.00%）；下呼吸道感染8例（20.00%）；皮膚組織附屬器官感染的患兒4例（10.00%）， 其他4例（10.00%）。觀察組患兒平均年齡（4.47±2.27）歲小于對照組的（7.56±4.36）歲， 實施侵襲性操作35.00%、預防應用抗生素25.00%、住院時間（12.35±2.87）d

高于對照組的10.00%、5.00%、（9.15±3.03）d， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組男/女病例（21/19）VS

（22/18）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 兒科病房是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一， 與患兒年齡小、實施侵襲性操作、預防應用抗生素、住院時間長有關， 應實施相應預防對策降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關鍵詞】 醫(yī)院感染；危險因素；住院患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.095

院內感染主要是指患兒在入院48小時之后發(fā)生感染癥狀， 兒科病房是醫(yī)院中醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一[1]， 醫(yī)院感染不但增加了患兒的痛苦和患兒家長的經(jīng)濟負擔， 延長住院時間， 大量消耗有限的醫(yī)療資料， 而且還可能導致?lián)尵仁?、促成病死率和致殘率上升[2]， 控制兒科院內感染發(fā)生的對策是至關重要的。本文采取回顧性調查方法， 觀察兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的因素， 并探討及相應預防干預措施， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院兒科 2016年1月～2016年12月收治730例患兒， 男380例， 女350例；年齡0～14歲， 平均年齡（6.98±4.23）歲；基礎疾病包括支氣管肺炎、急性胃腸炎、缺血缺氧性腦病、急性腎炎及其他等。

1. 2 方法 根據(jù)患兒臨床癥狀體征、實驗室及影象學檢查、治療效果參考《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[3]判斷醫(yī)院感染發(fā)生情況， 其中醫(yī)院感染患兒作為觀察組， 按1：1比例選擇無醫(yī)院感染的患兒作為對照組， 比較兩組患兒性別、年齡、侵襲性操作（胃管留置、氣管切開、導尿等）、預防應用抗生素、住院時間等因素上的差異。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

730例患兒發(fā)生醫(yī)院感染40例（5.48%）；胃腸道感染的患兒14例， 占35.00%（14/40）， 上呼吸道感染的患兒10例， 占25.00%（10/40）；下呼吸道感染的患兒8例， 占20.00%（8/40）；皮膚組織附屬器官感染的患兒4例， 占10.00%（4/40）， 其他口腔、尿路感染皮膚及等4例， 占10.00%（4/40）。觀察組患兒平均年齡（4.47±2.27）歲小于對照組的（7.56±4.36）歲， 實施侵襲性操作35.00%、預防應用抗生素25.00%、住院時間（12.35±2.87）d高于對照組的10.00%、5.00%、（9.15±3.03）d，

差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 是引起醫(yī)院感染的相關因素， 兩組男/女病例（21/19）VS（22/18）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 住院患兒合并醫(yī)院感染因素分析 兒童由于免疫系統(tǒng)不成熟， 對外界環(huán)境適應能力差， 易造成院內感染[4]；兒科住院者大多無自理能力， 需要探視和陪護的人相對多， 陪護和探視人員與病兒的接觸為直接接觸易將病原微生物通過直接接觸傳播給患兒而造成感染；由于患兒多床位擁擠， 病種分不開而不得同室混住的情況， 如不加強管理， 容易造成交叉感染[5]。因此兒科病房是成為醫(yī)院感染的高危科室[2]。本文結果730例患兒發(fā)生醫(yī)院感染40例（5.48%， 40/730）， 呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)方面的發(fā)育不健全， 使患兒更易發(fā)生感染， 因此消化道及呼吸道感染最為常見， 本文胃腸道感染的患兒14例， 占35.00%（14/40）， 上呼吸道感染的患兒10例， 占25.00%（10/40）；下呼吸道感染的患兒8例， 占20.00%（8/40）。發(fā)生醫(yī)院感染的原因兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的因素很多[6]， 除了兒科患兒本身免疫功能低下， 患病期間更易發(fā)生醫(yī)院感染外， 還存在以下主要原因：①年齡越小越容易發(fā)生院內感染。年齡小的患兒自身免疫系統(tǒng)不完善， 來自于母親的抗體也慢慢消失， 血清補體含量較低， 屏障功能較差， 造成發(fā)生院內感染的機率大大增加。觀察組患兒年齡年齡（4.47±2.27）歲

小于對照組的（7.56±4.36）歲， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②兒科病房以呼吸道感染及胃腸道疾病為主， 臨床根據(jù)治療需要可能會長期應用各種廣譜抗菌藥物或多種抗生素聯(lián)合使用， 破壞了人體生態(tài)平衡.導致耐藥菌株增加及廣泛流行， 由于正常菌群被抑制， 而增加-重感染的機會， 其病原體即可來自病兒體內的條件致病菌或真菌的大量繁殖（內源性感染）， 亦可來自病兒外環(huán)境中的細菌或真菌（外源性感染）， 常見的醫(yī)院感染如鵝口瘡、偽膜性腸炎（抗生素腸炎）、肺炎、泌尿系感染及敗血癥等， 多與濫用抗生素有關[7]。觀察組預防應用抗生素25.00%高于對照組的5.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 是引起醫(yī)院感染的相關因素。③發(fā)生院內感染的患兒住院時間續(xù)長。觀察組患兒年齡住院時間（12.35±2.87）d

高于對照組的（9.15±3.03） d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娮≡簳r間越長， 醫(yī)院感染發(fā)生機會也會相對增加[8]。④隨著醫(yī)學科學的發(fā)展， 侵入性操作越來越多， 如氣管插管、留置胃管、呼吸機等在搶救治療中起著重要的作用， 可延長患兒生命， 但如果未嚴格掌握各種侵入性操作適應癥， 任意擴大使用指證或留置管道過長， 會損傷組織黏膜， 既可將外環(huán)境細菌帶入體內， 引起外源性感染， 也可以將自體細菌帶至身體其他部位而引起內源性感染， 導致微生物的定值增加， 增加了潛在感染的機會[14]， 且與置管存留時間密切相關， 據(jù)統(tǒng)計留置導尿管每延長1天， 發(fā)生菌尿癥的危險增加5%， 機械通氣時間每延長1天， 發(fā)生肺部感染的危險將增加1%[9]。觀察組實施侵襲性操作35.00%高于對照組的10.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3. 2 預防和控制措施 建立健全各種消毒隔離制度， 充分發(fā)揮和調動全科醫(yī)護人員在預防和控制院內感染中的意識和作用， 讓患兒積極參與[10]；定期進行院內感染知識講座；制定嚴格的陪護和探視制度， 并適當限制探視時間；嚴格執(zhí)行標準預防， 做好雙向防護， 查房時先查非感染的患兒、然后用快速手消毒毛巾擦拭雙手及聽診器后再對下一個患兒進行檢查。保證病室內空氣新鮮， 結合季節(jié)、氣候等作到每日開窗通風[11-13]。針對上述危險因素進行相應的措施：嚴格掌握侵襲性操作的指證， 盡量減少侵襲性操作， 對不可避免的侵入性操作， 操作時嚴格無菌技術， 動作輕柔， 避免損傷黏膜上皮， 注意縮短各種管道留置時間[14， 15]。加強低齡患兒營養(yǎng)， 包括胃腸道營養(yǎng)、靜脈高營養(yǎng)等， 重視調整機體免疫力， 提高機體抵抗力， 注意提供足夠的熱量。加強抗生素的合理應用， 兒童體質薄弱， 且胃腸道功能不健全， 很容易因抗生素濫用引起體內菌群失調而發(fā)生內源性感染， 應加強小兒抗生素應用的管理， 規(guī)范抗生素使用指征及禁忌證， 強調能夠少用抗生素則不多用， 能用用一種抗生素則不用多種的原則， 以保證兒科用藥的安全性， 降低因抗生素濫用引起的醫(yī)院感染。

參考文獻

[1] 左萍， 羅云秋， 戴明芳.基層醫(yī)院新生兒感染因素分析及防控對策.中華醫(yī)院感染學雜志， 2010， 20（4）：524-525.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部， 2001：10-12.

[3] 宋桂花.兒科住院患兒醫(yī)院感染的預防.基層醫(yī)學論壇， 2015， 19（12）：1667-1668.

[4] 許姜姜， 李曉紅， 胡海贅.某兒童?？漆t(yī)院住院患兒醫(yī)院感染特點及危險因素.中國感染控制雜志， 2016， 15（11）：857-8511.

[5] 王莎莎， 陳會波， 尚積玉， 等. 小兒內科患兒醫(yī)院感染危險因素分析研究.中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（20）：5151-5133.

[6] 趙旭， 嚴向明， 王秀珍， 等. 某兒童醫(yī)院連續(xù)3年住院患兒醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查. 中國消毒學雜志， 2015， 32（1）：40-43.

[7] 常大蕓， 劉學工， 陳吉蘭.兒科住院患兒醫(yī)院感染臨床監(jiān)測與控制研究.中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（3）：185-186.

[8] 譚慶， 游明園， 孫煦勇， 等. 某醫(yī)院感染病例特征研究.中國消毒學雜志， 2015， 32（1）：99-101.

[9] 紀香紅， 泮小娟.兒科醫(yī)院感染危險因素分析.中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（13）：2043-2044.

[10] 黃妍， 蘭曉云， 韓麗萍. 醫(yī)院感染在兒科的隱患因素及干預措施.中國藥物經(jīng)濟學， 2014， 15（4）：240-241.

[11] 周早陽. 兒科病房醫(yī)院感染與管理措施.中國民康醫(yī)學， 2015， 15（10）：107-108.

[12] 周均華， 谷建芬， 酈建娣. 兒內科2153例住院患兒醫(yī)院感染調查. 實用預防醫(yī)學， 2015， 22（3）：326-327.

[13] 張玉杰. 兒科患兒醫(yī)院感染的危險因素及控制措施. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015， 12（29）：45-47.

[14] 楊小丹， 金潔， 金甌， 等. 綜合性醫(yī)院兒科病房醫(yī)院感染臨床分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（4）：914-916.

[15] 王清清， 蘇衛(wèi)東， 張微微. 某醫(yī)院新生兒科醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果分析. 中國消毒學雜志， 2016， 33（3）：248-251.

[收稿日期：2017-03-13]