樂(lè)丹

【摘要】 目的 研究血清總膽汁酸在新生兒黃疸時(shí)濃度的變化及臨床意義。方法 選取49例新生兒黃疸患兒， 其中生理性黃疸新生兒29例（生理組）， 病理性黃疸新生兒20例（病理組）， 別選49例健康新生兒作為對(duì)照組， 對(duì)三組新生兒的血清總膽汁酸（TBA）、間接膽紅素（IBIL）、總膽紅素（TBIL）水平進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組TBA為（9.17±0.69）μmol/L、IBIL為（11.98±2.58）μmol/L、TBIL為（19.04±3.64）μmol/L，

生理組TBA為（10.34±0.86）μmol/L、IBIL為（127.68±20.58）μmol/L、TBIL為（160.98±27.68）μmol/L， 病理組TBA為（31.67±9.23）μmol/L、IBIL為（201.34±24.65）μmol/L、TBIL為（251.67±29.99）μmol/L， 生理組與病理組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸采用膽紅素檢測(cè)的同時(shí)給予總膽汁酸檢測(cè)時(shí)可利于臨床對(duì)黃疸類(lèi)型、膽汁淤積程度、肝細(xì)胞損傷和黃疸程度等情況進(jìn)行有效的判斷， 從而可以有效對(duì)新生兒黃疸的早期診治及預(yù)后， 可以保證新生兒的健康。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；膽素；膽汁酸；濃度變化

膽汁酸是人膽汁中的主要成分， 是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物， 測(cè)定血清總膽汁酸主要用于肝臟疾病的診斷， 是最敏感的肝功能試驗(yàn)之一[1]。如果肝細(xì)胞受損傷時(shí)， 不能及時(shí)有效地?cái)z取從腸道回吸收的膽汁酸， 則血中膽汁酸濃度會(huì)升高。新生兒黃疸因發(fā)病原因較為復(fù)雜， 新生兒黃疸病情程度也大不相同， 嚴(yán)重時(shí)后可能會(huì)引起膽紅素腦病或可以造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2-7]。可見(jiàn)對(duì)新生兒黃疸的早期診治非常重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2014 年 11 月～2015 年 12月本院小兒科收治的49例新生兒黃疸患兒， 其中男54例， 女44例， 年齡1～30 d， 平均年齡（11±6.3）d， 體重2.5～12.9 kg， 平均體重（4.4±2.8）kg。49例患兒依據(jù)患兒出院時(shí)診分為生理性黃疸新生兒29例（生理組）和病理性黃疸新生兒20例（病理組）， 另選49例健康新生兒作為對(duì)照組。抽取的新生兒中足月順產(chǎn)28例， 對(duì)照組新生兒無(wú)黃疸、肺炎、窒息以及腹瀉的不良情況出現(xiàn)。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)的批準(zhǔn)， 并且全部患兒都簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 所有患兒在入院48 h內(nèi)進(jìn)行靜脈抽血2 ml送檢， 對(duì)送檢血液及時(shí)進(jìn)行血清分離后進(jìn)行檢測(cè)， 儀器采用羅氏 P-800 全自動(dòng)生化分析儀。血清TBA采用循環(huán)酶速率法檢測(cè)， 試劑由上海申能公司提供。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)比較三組的TBA IBIL、TBIL水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組TBA為（9.17±0.69）μmol/L、IBIL為（11.98±2.58）μmol/L、TBIL為（19.04±3.64）μmol/L， 生理組TBA為（9.34± 0.86）μmol/L、IBIL為（127.68±20.58）μmol/L、TBIL為（160.98±27.68）μmol/L， 病理組TBA為（31.67±9.23）μmol/L、IBIL為（201.34±24.65）μmol/L、TBIL為（251.67±29.99）μmol/L，

生理組與病理組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

總膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系， 血清膽汁酸水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一個(gè)非常重要指標(biāo)[8]。血清TBA測(cè)定對(duì)肝病的診斷具有十分重要的價(jià)值。急性肝炎初愈患者血清TBA由剛開(kāi)始的高值幾乎與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在同一時(shí)間降到正常水平， 如果持續(xù)不降或者反而升高新生兒則有發(fā)展為慢性肺炎的可能[9]。TBA作為膽汁中的一類(lèi)膽烷酸， 肝膽則是其合成的唯一場(chǎng)所， 而膽管則是TBA最為重要的排泄路徑[3]。血清TBA是一組代謝產(chǎn)物， 是膽固醇在肝細(xì)胞微粒體內(nèi)進(jìn)行分解， 同時(shí)肝腸循環(huán)過(guò)程中的代謝產(chǎn)物。肝臟在TBA的代謝中占據(jù)著極為重要的位置， 人體血清TBA的水平能夠直接反映出肝臟的代謝情況以及實(shí)質(zhì)損傷狀況等[10-13]。

在臨床診斷上， 通常將黃疸劃分成生理性黃疸以及病理性黃疸。病理性黃疸具有不同程度上的膽汁淤積以及代謝異常情況。所以， 在臨床治療過(guò)程中必須要區(qū)分病患是生理性黃疸還是病理性黃疸[4]。新生兒的黃疸發(fā)生， 主要是因?yàn)槠潴w內(nèi)的膽紅素累積以及產(chǎn)生代謝障礙， 從而誘發(fā)皮膚或是其他器官黃染[15-17]。但是， 由于新生兒期的患病幼兒黃疸不容易與生理性黃疸區(qū)分開(kāi)， 很容讓主治醫(yī)師確診的時(shí)間變長(zhǎng)， 從而影響新生兒的治療， 所以臨床需要有快捷、靈敏、特異的檢測(cè)指標(biāo)直接反映肝細(xì)胞損傷程度以及膽汁淤積[18]。從各項(xiàng)的常規(guī)肝功能檢查指標(biāo)中可以看出， 盡管谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）能夠較為靈敏地反映出人體肝細(xì)胞損傷狀況， 然而從其膽汁淤積中發(fā)現(xiàn)ALT只是輕度上升， 同時(shí)TBA的增長(zhǎng)趨勢(shì)較為顯著[19]。此外， 如果從新生兒的黃疸中發(fā)現(xiàn)TBIL上升， 但是TBA水平為正?；蚴窃鲩L(zhǎng)趨勢(shì)不顯著， 由此可以診斷出為一般的生理性黃疸[5]。若TBIL以及TBA兩者水平出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的情況， 則需要考慮新生兒是否患有病理性黃疸。有文獻(xiàn)指出[6]， 盡管新生兒的TBIL上升不能夠特異的反映出其體內(nèi)肝細(xì)胞的受損狀況， 然而從此指標(biāo)中卻能夠看出肝細(xì)胞受損與膽汁淤積的狀況， 但是陽(yáng)性率以及數(shù)值上漲的變化大小卻比不上TBA?？梢詫BA檢測(cè)指標(biāo)當(dāng)做是檢查膽汁淤積的項(xiàng)特異性指標(biāo)， 同時(shí)將TBA與其他的肝功能標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合使用， 對(duì)于新生兒黃疸的診斷以及治療效果觀察更為有效。TBA可以更為靈敏地反映出陽(yáng)性率病患的肝細(xì)胞損傷情況以及病情變化， 由此可以看出， 將TBA應(yīng)用于病理性黃疸患兒的診斷以及治療效果觀察中比使用ALT更為具有價(jià)值。

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[收稿日期：2016-11-29]