謝漢清+黃鉆明+胡壽祥

【摘要】 目的 探討單腔插管單孔法在胸腔鏡治療手汗癥開(kāi)展T4交感神經(jīng)離斷術(shù)中治療效果。方法 67例手汗癥患者為研究對(duì)照， 根據(jù)患者手術(shù)方式分為A組（37例）和B組（30例）。A組患者采用單腔插管單孔胸腔鏡T4交感神經(jīng)離斷術(shù)， B組患者采用雙孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)離斷術(shù).比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者術(shù)中出血量為（11.6± 3.1）ml、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（2.8±0.9）分、住院時(shí)間為（1.9±0.6）d， 優(yōu)于B組的（19.7±5.7）ml、（3.9±1.0）分、

（2.8±0.8）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者感染、氣胸、出血并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 單腔插管單孔胸腔鏡下T4離斷術(shù)治療手汗癥可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)痛苦， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 具有顯著臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 單孔單腔插管；胸腔鏡；T4交感神經(jīng)離斷術(shù)；手汗癥

手汗癥為臨床中常見(jiàn)神經(jīng)功能性疾病之一， 為交感神經(jīng)異?；钴S引起汗腺異常分泌， 以雙手冰涼、潮濕為主要臨床表現(xiàn)， 尤其在患者焦慮、緊張情況下可加重， 對(duì)患者日常生活、學(xué)習(xí)、工作造成嚴(yán)重影響[1-3]。隨著臨床研究深入， 發(fā)現(xiàn)切斷T4交感神經(jīng)可有效抑制交感神經(jīng)興奮， 從而減輕臨床癥狀， 隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中發(fā)展， 胸腔鏡下切斷T4神經(jīng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床中廣泛開(kāi)展[4， 5]。為探究單腔插管單孔法胸腔鏡下T4交感神經(jīng)離斷術(shù)在手汗癥患者中治療效果及安全性， 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月本院收治行手術(shù)治療手汗癥患者67例為研究對(duì)照， 根據(jù)患者手術(shù)方式分為A組（37例）和B組（30例）。

1. 2 方法 A組患者采用單腔插管單孔胸腔鏡T4交感神經(jīng)離斷術(shù)， 單腔氣管插管吸入靜脈復(fù)合全身麻醉， 取半坐位， 雙上肢伸展， 充分暴露雙側(cè)腋窩。選取右側(cè)腋中線第4肋間隙作為穿刺點(diǎn)， 作長(zhǎng)約1.5 cm切口， 逐層切開(kāi)到達(dá)胸膜腔， 氣管插管暫停呼吸， 置入胸腔鏡套， 探頭進(jìn)入胸腔探查胸腔內(nèi)情況并尋找胸交感神經(jīng)干， 將胸腔鏡套退出后， 于同一切口置入電凝鉤， 待肺萎縮后切斷T4交感神經(jīng)干。左側(cè)采取同樣方法。B組患者采用雙孔胸腔鏡下T4交感神經(jīng)離斷術(shù)， 分別與第3、4肋間隙作切口， 置入胸腔鏡探頭和電凝鉤完成手術(shù)。手術(shù)切除完畢后， 麻醉師促進(jìn)肺復(fù)張， 待肺部完全復(fù)張后退出胸腔鏡?？p合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) ① 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。術(shù)后24 h疼痛采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)， 0～10分， 10分表示劇烈疼痛， 0分表示無(wú)疼痛， 由患者主觀進(jìn)行評(píng)分[2]。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者感染、氣胸、出血并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月， 比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、住院時(shí)間比較 A組患者術(shù)中出血量為（11.6±3.1）ml、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（2.8±0.9）分、住院時(shí)間為（1.9±0.6）d， 均優(yōu)于B組的（19.7±5.7）ml、（3.9±1.0）分、（2.8±0.8）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 A組患者感染、氣胸、出血并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

見(jiàn)表2。

3 討論

手汗癥在臨床中發(fā)病率較高， 為神經(jīng)支配腺體分泌過(guò)剩而引起， 無(wú)其它相關(guān)臨床癥狀， 往往被患者及醫(yī)師忽視， 導(dǎo)致誤診、漏診， 影響患者正常生理功能和生活質(zhì)量[6-8]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用， 在保證手術(shù)療效前提下盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷可減輕患者手術(shù)痛苦、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9-11]。單孔胸腔鏡手術(shù)在雙孔胸腔鏡手術(shù)中發(fā)展而來(lái)， 在同一孔中進(jìn)行胸腔鏡探查和手術(shù)操作， 相對(duì)雙孔胸腔鏡可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 進(jìn)而提高手術(shù)療效和安全性。本次研究將本院行手術(shù)治療手汗癥患者根據(jù)手術(shù)方式不同分組進(jìn)行對(duì)比研究， 得出單孔胸腔鏡患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均低于雙孔胸腔鏡治療患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療手汗癥關(guān)鍵在于準(zhǔn)確離斷T4交感神經(jīng)， 單孔胸腔鏡只在胸腔上做1個(gè)孔即能完成觀察和手術(shù)操作， 雖然在一定程度上可增加手術(shù)難度， 但顯著減輕對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷， 對(duì)降低患者手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減輕患者手術(shù)痛苦均有顯著意義[12-15]。本次眼肌另得出， 單孔胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后感染、氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于雙孔胸腔鏡患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 手術(shù)并發(fā)癥與術(shù)中操作、手術(shù)創(chuàng)傷均有顯著相關(guān)性， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷可有效降低術(shù)后并發(fā)癥， 進(jìn)而提高手術(shù)療效。

綜上所述， 單腔插管單孔胸腔鏡下T4離斷術(shù)治療手汗癥可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)痛苦， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 具有顯著臨床療效。

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[收稿日期：2017-02-20]