胡曉丹

【摘要】 目的 探究凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素）治療老年難治性心力衰竭的臨床效果。方法 60例老年難治性心力衰竭患者為研究對象， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用新活素治療， 觀察新活素使用前后， 患者心率、每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量的變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)。

結(jié)果 新活素使用后， 患者心率（83.25±8.64）次/min、每搏量（69.25±4.58）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（56.36± 6.48）%、每分鐘輸出量（5.88±1.32）L/min均優(yōu)于使用前（110.23±10.25）次/min、（58.24±6.84）ml、（36.85± 7.54）%、（4.25±0.74）L/min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。60例患者中， 治療顯效28例（46.67%）， 有效26例（43.33%）， 無效6例（10.00%）， 總有效率為90.00%。出現(xiàn)低血壓癥狀3例， 輕度低鈉血癥1例， 治療后癥狀緩解。未發(fā)現(xiàn)肝臟功能受損、腎臟功能受損的患者。結(jié)論 老年難治性心力衰竭使用新活素治療的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 難治性心力衰竭；老年患者；凍干重組人腦利鈉肽；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.072

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是心臟結(jié)構(gòu)受損或心臟功能受損， 臨床癥狀復(fù)雜多樣， 屬于一種綜合性病癥[1]。心臟結(jié)構(gòu)或功能受到損傷后， 心室的充盈、心臟射血能力低于正常水平， 心臟收縮力也會顯著下降， 心臟負(fù)荷水平高于正常水平， 心臟的排血量低于人體正常代謝的需求。與此同時， 心力衰竭患者通常會合并肺循環(huán)、體循環(huán)的血液淤積等癥狀， 繼而引發(fā)組織灌注不足繼發(fā)癥[2， 3]。在老年人口數(shù)量增加、飲食結(jié)構(gòu)改善等社會因素的影響下， 心力衰竭患者的數(shù)量逐漸增多， 無論是發(fā)病率和死亡率都維持在較高的水平上。傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物有正性肌力藥物、利尿劑、神經(jīng)激素等， 這些藥物的抗心力衰竭作用有限， 患者長期使用的效果不盡理想， 有些患者甚至出現(xiàn)進(jìn)展性病情加重的情況， 轉(zhuǎn)為難治性心力衰竭。本院臨床人員在治療老年難治性心力衰竭中應(yīng)用新活素， 具體方案如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例老年難治性心力衰竭患者為研究對象， 入院時間為2015年6月～2016年6月。60例患者中， 男32例， 女28例；患者年齡60～75歲， 平均年齡（64.25±4.23）歲；高血壓心臟病15例， 心臟瓣膜病10例， 35例為冠心病。心臟功能分級：心功能Ⅲ級32例， 心功能Ⅳ級28例。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所選患者符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， 心力衰竭癥狀多次復(fù)發(fā)， 使用正性肌力藥物、利尿劑治療后， 心力衰竭癥狀無明顯改善， 部分患者甚至有病情加重的傾向。

1. 3 方法 入選本次研究的60例患者， 繼續(xù)接受常規(guī)治療。常規(guī)治療主要包括吸氧治療、糾正水電解質(zhì)紊亂治療、常規(guī)抗心力衰竭治療等。常規(guī)抗心力衰竭治療藥物主要有洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物[4]。在此基礎(chǔ)上， 加用新活素進(jìn)行治療。新活素的給藥劑量為1.5 μg/kg。上述劑量的新活素應(yīng)在90 s內(nèi)勻速注射到患者的體內(nèi)靜脈中， 開展沖擊治療。沖擊治療后， 應(yīng)該持續(xù)泵入給藥。新活素泵入給藥劑量為0.01 μg/（kg·min）[5]。在新活素的使用過程中， 應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察新活素使用前后， 患者心率、每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量4項臨床指標(biāo)的變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)。

1. 5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：患者的心力衰竭癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)， 心功能改善水平達(dá)2級或2級以上；有效：患者的心力衰竭癥狀得到好轉(zhuǎn)， 心功能改善水平達(dá)1級；無效：新活素使用后病情依舊， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 新活素使用前后患者心率、每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量變化情況比較 使用后， 患者心率（83.25±

8.64）次/min、每搏量（69.25±4.58）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（56.36± 6.48）%、每分鐘輸出量（5.88±1.32）L/min均優(yōu)于使用前（110.23±

10.25）次/min、（58.24±6.84）ml、（36.85±7.54）%、（4.25±0.74）L/min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 新活素使用后患者的治療效果情況 60例患者中， 顯效28例（46.67%）， 有效26例（43.33%）， 無效6例（10.00%）， 總有效率為90.00%。

2. 3 新活素使用后患者的不良反應(yīng)情況 60例難治性心力衰竭患者治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中， 3例患者有低血壓癥狀， 在分析患者病情的基礎(chǔ)上， 適當(dāng)補(bǔ)液、調(diào)整藥物劑量， 調(diào)整藥物治療的速度， 患者的血壓水平逐漸恢復(fù)至正常水平。輕度低鈉血癥1例， 治療后癥狀緩解。未發(fā)現(xiàn)肝臟功能受損、腎臟功能受損的患者。

3 討論

臨床上將常規(guī)治療后癥狀無明顯改善的心力衰竭稱之為難治性心力衰竭。使用的藥物治療難治性心力衰竭， 正性肌力藥物、利尿劑、神經(jīng)激素治療效果不理想， 有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)病情進(jìn)展的癥狀。臨床數(shù)據(jù)指出， 難治性心力衰竭的5年死亡率可以達(dá)到5%[7]， 醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)甚至更高。

新活素也被稱為凍干重組人腦鈉肽， 是一種合成的內(nèi)源性多肽。新活素可結(jié)合心鈉素受體， 可擴(kuò)大人體動脈， 降低心臟的負(fù)擔(dān)；又能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動。新活素利用重組DNA技術(shù)制劑而成， 組成成分32個氨基酸。該氨基酸的序列和空間結(jié)構(gòu)與人體心肌細(xì)胞分泌的內(nèi)源性多肽氨基酸是完全相同的[8-10]。心力衰竭癥狀發(fā)作之時， 患者體內(nèi)的腦利鈉肽水平會明顯提高， 腦利鈉肽的升高幅度會受到病情程度的影響。相關(guān)研究指出， 新活素與體內(nèi)利鈉肽受體結(jié)合， 刺激細(xì)胞內(nèi)的鈣離子的外流， 降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度， 舒張患者的平滑肌， 起到擴(kuò)張動靜脈的作用[11-13]。新活素在進(jìn)入患者體內(nèi)后， 能夠在短時間之內(nèi)改善患者全身血流動力學(xué)情況， 起效時間超過48 h[9]。此外， 新活素也具備利尿作用， 舒張腎臟入球小動脈， 收縮出球小動脈， 提高腎小球的過濾水平， 以促進(jìn)體內(nèi)的鈉離子排出。新活素還可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 減少下丘腦中的血管加壓素的分泌， 維持鈉、水、血壓水平， 減輕心臟負(fù)擔(dān)， 改善心肌功能[10]。