張儉

【摘要】 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療效果及焦慮狀態(tài)的影響。方法 110例慢性乙型肝炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)后抗病毒治療療效， 并對(duì)兩組干預(yù)前和干預(yù)后焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療療效， 且能改善其焦慮狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；慢性乙型肝炎；抗病毒治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.071

Influence of comprehensive nursing intervention to treatment effect and anxiety state of chronic hepatitis treated with antiviral therapy ZHAGN Jian. Department of Integrated Traditional and Western Medicine Liver Disease， Shenyang City Sixth Peoples Hospital， Shenyang 110006， China

【Abstract】 Objective To analyze influence of comprehensive nursing intervention to treatment effect and anxiety state of chronic hepatitis treated with antiviral therapy. Methods A total of 110 chronic hepatitis patients were divided by random number table into observation group and control group， with 55 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and observation group received comprehensive nursing intervention. Antiviral therapy effect was compared in two groups. Anxiety state was evaluated before and after intervention. Results The observation group had higher total effective rate as 94.55% than 81.82% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）.Both groups had no statistical significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） score before intervention （P>0.05）. Both groups had lower SAS score after intervention than before intervention， and observation group had lower SAS score lower than control group， all differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve antiviral therapy effect of chronic hepatitis patients and their anxiety state.

【Key words】 Comprehensive nursing； Chronic hepatitis ； Antiviral therapy

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的肝臟炎性病變， 在全世界都有極高發(fā)病率， 中國(guó)尤為嚴(yán)重， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 中國(guó)乙型肝炎表面抗原攜帶者達(dá)1.1億[1-5]。目前， 抗病毒治療是最有效的治療方式， 但其療程長(zhǎng)， 易復(fù)發(fā)， 副作用多， 費(fèi)用高， 加上慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)， 有一定傳染性， 患者通常會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等多種負(fù)性情緒， 而長(zhǎng)期負(fù)性心理狀態(tài)會(huì)對(duì)治療效果造成不利影響[2， 6-8]。因此對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有積極意義。本研究選取本院110例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療， 分組探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果及焦慮狀態(tài)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月110例慢性乙型肝炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各55例。觀察組中女19例， 男36例；年齡19～64歲， 平均年齡（40.87±15.35）歲；對(duì)照組中女21例， 男34例；年齡20～62歲， 平均年齡（39.92±16.28）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肝功能和病毒檢測(cè)確診為乙型肝炎患者；接受抗病毒治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心腦血管疾病患者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；有抑郁癥等心理疾病患者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括：病情監(jiān)測(cè)、記錄；不良反應(yīng)觀察與控制；飲食指導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括：①個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者年齡、病情、受教育水平等信息制定個(gè)性化護(hù)理方案， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)方案實(shí)施。②心理護(hù)理：定期為患者進(jìn)行心理測(cè)量；為患者營(yíng)造輕松、活潑的氛圍；解決患者疑問(wèn)， 提高患者對(duì)院方信任度；介紹成功病例， 提高患者治療信心。③知識(shí)宣教：通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、舉辦宣教活動(dòng)等形式， 普及肝炎知識(shí)， 消除患者恐懼、焦躁等情緒。④家庭干預(yù)：護(hù)理人員與家屬溝通改善其態(tài)度， 提高家屬對(duì)治療的信心， 與家屬一起討論患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理原因及緩解措施， 促進(jìn)患者家庭成員之間相互理解溝通。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)以及復(fù)診等事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬及共同生活人員對(duì)患者護(hù)理關(guān)照內(nèi)容。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的焦慮狀態(tài)：選用SAS對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， ≥70分為重度焦慮。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9] 顯效：乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測(cè)保持在正常范圍， 肝功能指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍；有效：HBV-DNA檢測(cè)恢復(fù)至正常范圍， 肝功能指標(biāo)異常；無(wú)效：HBV-DNA檢測(cè)與肝功能指標(biāo)均未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組SAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性乙型肝炎抗病毒治療效果以及病情發(fā)展受多種因素影響， 其中包括患者心理因素?；颊唛L(zhǎng)期處于抑郁、焦慮等負(fù)性情緒狀態(tài)， 會(huì)抑制淋巴B細(xì)胞分泌抗體及淋巴T 細(xì)胞增殖分化能力， 使血管緊張素Ⅱ升高， 進(jìn)而導(dǎo)致肝血流量減少， 影響肝功能；而積極心理狀態(tài)會(huì)提高患者免疫功能， 使機(jī)體保持良好狀態(tài)， 從而能減慢疾病的進(jìn)展[3， 10-13]。

常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容機(jī)械， 缺乏針對(duì)性；對(duì)患者心理狀態(tài)缺乏關(guān)注， 缺少系統(tǒng)性心理干預(yù)措施；患者親屬對(duì)患者狀態(tài)影響未能引起重視。常規(guī)護(hù)理對(duì)治療效果提升影響有限， 針對(duì)需要心理干預(yù)以及病情特殊患者， 需要轉(zhuǎn)變護(hù)理模式[5， 14-17]。綜合護(hù)理干預(yù)既要求護(hù)理人員關(guān)注患者自身情況， 亦要求將護(hù)理注意力放到家庭因素、心理狀態(tài)以及認(rèn)知水平等多方面， 應(yīng)用護(hù)理程序系統(tǒng)化為患者提供最佳護(hù)理， 從而對(duì)治療起到促進(jìn)作用。王小青[4]研究顯示， 綜合護(hù)理能夠顯著提高慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量， 改善慢性腎功能衰竭患者的焦慮、抑郁等不良情緒；李寶軍等[5]研究顯示， 綜合治療護(hù)理干預(yù)可以提高老年糖尿病足患者的治愈率。本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者抗病毒治療中， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示綜合護(hù)理對(duì)于治療效果有提升作用；干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示綜合護(hù)理對(duì)于改善患者焦慮狀態(tài)具有顯著效果。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療療效， 并改善其焦慮狀態(tài)。

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[收稿日期：2016-11-30]