張健

【摘要】目的 觀察X線平片在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，探討其可行性。方法 回顧性分析我院急診就診的111例急腹癥患者的臨床資料，對(duì)其X線平片影像學(xué)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，總結(jié)其規(guī)律。結(jié)果 所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹或嘔吐表現(xiàn)；常見(jiàn)急腹癥疾病具有不同的X線影像學(xué)特征表現(xiàn)。結(jié)論 X線平片應(yīng)用于急腹癥患者診斷過(guò)程中具有安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便實(shí)用、診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，只要掌握其特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，其可行性強(qiáng)，值得在基層推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；X線平片；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..02

急腹癥是醫(yī)院急診科最常見(jiàn)的一系列疾病的總稱(chēng)，常以急性腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，病情復(fù)雜多變，來(lái)勢(shì)兇猛，盡早明確診斷是當(dāng)務(wù)之急。引起急腹癥的病因多種多樣，主要有腸梗阻、闌尾炎、胃腸道穿孔、胰腺炎、急性膽道感染和膽石癥、腸扭轉(zhuǎn)等[1]。作為最常用的影像學(xué)檢查的X線平片，大多急腹癥患者可以得到明確診斷。為了觀察X線平片在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，探討其可行性，我院放射科回顧性分析我院急診就診的111例急腹癥患者的臨床資料，對(duì)其X線平片影像學(xué)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，總結(jié)其規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院急診就診的111例急腹癥患者的臨床資料，其中男63例，女48例；年齡12～76歲，平均為（39.5±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～72 h，平均為（7.5±1.5）h。所有患者均以不同程度的腹痛、腹脹或嘔吐為臨床表現(xiàn)，其中腹痛36例，腹脹26例，嘔吐11例，腹痛合并嘔吐12例，腹痛合并腹脹26例。

1.2 檢查方法

本組病例均于立位、仰臥位呼氣末攝X線平片，部分病例結(jié)合透視檢查。

2 結(jié) 果

所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹或嘔吐表現(xiàn)；其中61例腸梗阻患者X線平片表現(xiàn)為腹部腸腔不同程度的擴(kuò)張、充氣和積液，立位多見(jiàn)有寬窄或高低不一的氣液平；22例闌尾炎患者X線平片表現(xiàn)為右中下腹部腸腔不同程度的擴(kuò)張積氣，其中1例患者右側(cè)腹腔見(jiàn)少量游離氣體；15例胃腸道穿孔患者X線平片主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)見(jiàn)不同程度的游離氣體；11例胰腺炎患者X線平片多表現(xiàn)為腹部局限或廣泛性腸麻痹；另2例患者為外傷導(dǎo)致的脾挫裂傷，X線平片表現(xiàn)為脾影增大，密度增加，脾周緣模糊。

3 討 論

急腹癥的臨床表現(xiàn)大致相似，主要以腹痛、腹脹為主要癥狀，若僅根據(jù)臨床表現(xiàn)往往難于確診，選擇合適的影像學(xué)診斷方法顯得尤為重要。X線腹部平片檢查是通過(guò)X射線透過(guò)患者的病灶部位形成個(gè)性化的特征性的二維圖像，以便于明確診斷。該診斷方法具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、便于診斷和鑒別診斷的特點(diǎn)，是臨床上急腹癥首選的檢查手段之一。

本研究中我們回顧性分析我院就診的111例急腹癥患者的臨床資料，對(duì)其X線平片影像學(xué)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究和對(duì)比，總結(jié)如下規(guī)律：

3.1 腸梗阻的X線平片表現(xiàn)分析

對(duì)本組61例腸梗阻的X線平片和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，腸梗阻多數(shù)為粘連性的（92.5%），少數(shù)由腫瘤引起（7.5%）。根據(jù)腸梗阻的部位，可分為小腸梗阻和大腸梗阻。（一）小腸梗阻主要表現(xiàn)為：梗阻點(diǎn)腸管擴(kuò)張，充氣積液，立位可見(jiàn)多個(gè)氣液平。高位小腸梗阻，充氣、擴(kuò)張的腸管位于左上腹，腸管皺襞稠密；低位小腸梗阻，充氣、擴(kuò)張的腸管位于右下腹，腸管皺襞稀疏。小腸梗阻時(shí)小腸管腔擴(kuò)張一般不超過(guò)8 cm，腸壁水腫，壁厚大于3～4 mm。如果三天內(nèi)小腸腸管擴(kuò)張超過(guò)6 cm，并表現(xiàn)為腹腔內(nèi)孤立的腸袢，應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻。（二）大腸梗阻主要表現(xiàn)為：梗阻近側(cè)腸管擴(kuò)張，充氣積液，立位可見(jiàn)多個(gè)氣液平；梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管內(nèi)氣體減少或完全消失[2]。如果出現(xiàn)以下征象，應(yīng)考慮為腸梗阻可能：（1）短期內(nèi)大量腹水，其腹水多來(lái)源于：梗阻腸管內(nèi)液體過(guò)多（漏出液）、急性滲出、絞窄性腸梗阻的血性滲出；（2）腸麻痹，即胃及直腸內(nèi)積氣、積便；（3）腸壁水腫；（4）心胸比例減小。

根據(jù)腸梗阻的發(fā)病原因，可將其分為：（一）反射性腸郁積：腹部炎癥導(dǎo)致腸管過(guò)量充氣及液體郁積，甚至引起腹膜刺激征致腹肌痙攣、脊柱側(cè)彎、腹脂線模糊。（二）麻痹性腸梗阻：（1）均勻分布的大、小腸腸腔輕中度積氣；（2）胃腔常有擴(kuò)張；（3）直腸內(nèi)常有糞便、液體；（4）橫膈運(yùn)動(dòng)受阻。（三）出血性小腸炎（多見(jiàn)于小兒）：（1）小腸較普遍充氣、擴(kuò)張；（2）腸壁水腫，壁厚大于3～4 mm；（3）立位片見(jiàn)若干散在的短小液平；（4）腹脂線模糊；（5）病變嚴(yán)重者胃腔充氣；（6）腸壞死致腸壁內(nèi)積氣和門(mén)靜脈積氣。（四）結(jié)腸梗阻：（1）右半結(jié)腸充以液體；（2）結(jié)腸袋消失或變淺；（3）結(jié)腸內(nèi)大量糞便滯留；（4）粘膜皺襞增厚而不規(guī)則（左側(cè)結(jié)腸）；（5）結(jié)腸內(nèi)緣呈鋸齒狀。另外，結(jié)腸梗阻病程若較長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力增高，造成回盲瓣功能不全，大量氣體、液體返流入小腸內(nèi)，致小腸明顯充氣擴(kuò)張、盲腸囊狀擴(kuò)張。（五）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：（1）大便呈片狀；（2）直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸積氣，但不連成一片；（3）可見(jiàn)糞便內(nèi)有氣泡影；（4）右半結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)凹凸不平的液面。

3.2 闌尾炎的X線平片表現(xiàn)分析

本組22例闌尾炎患者，右中下腹部腸腔見(jiàn)不同程度的擴(kuò)張積氣；其中右側(cè)脅腹脂線短縮及腹脂線髂段模糊8例，橫結(jié)腸充氣征6例，小腸積氣（小腸環(huán)內(nèi)徑小于3 cm）3例、脹氣（小腸環(huán)內(nèi)徑大于3 cm）5例；其中1例闌尾化膿穿孔患者，右側(cè)腹腔見(jiàn)少量游離氣體。如患者同時(shí)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，對(duì)臨床診斷闌尾炎具有重要意義。

3.3 胃腸道穿孔的X線平片表現(xiàn)分析

本組患者中，胃潰瘍穿孔5例，十二指腸球部潰瘍穿孔9例，胃癌穿孔1例。X線表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體，腹腔積液，小網(wǎng)膜囊積氣，腸脹氣等。為能清晰顯示氣腹，同時(shí)采用了透視與X線平片檢查（少量氣腹時(shí)尤為重要），如病情允許，立位透視并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，此時(shí)往往能顯示膈下新月形的游離氣體，此時(shí)拍攝X線平片以供臨床參考。在病情危重而不能坐或站立時(shí)，可采用仰臥側(cè)位投照，此時(shí)氣體可上升至前腹側(cè)壁，可以見(jiàn)到腹壁與肝和腸之間有氣體層，使肝臟前下緣和腸外壁清晰顯示。腹腔內(nèi)游離氣體為胃腸道穿孔的最重要X線征象，提高氣腹的檢出率能有效的提高胃腸道穿孔的X線診斷率，同時(shí)應(yīng)注意假氣腹以及穿孔無(wú)氣腹的病例[3-4]。

3.4 胰腺炎的X線平片表現(xiàn)分析

本組11例胰腺炎患者中，X線平片多見(jiàn)腹部局限或廣泛性腸麻痹，部分見(jiàn)小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣，膈肌抬高，胸腔內(nèi)積液，1例見(jiàn)盤(pán)狀肺不張。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血、尿淀粉酶大為增加，如同時(shí)檢查血、尿淀粉酶值，對(duì)急性胰腺炎的診斷具有重要意義。

3.5 外傷導(dǎo)致的脾挫裂傷X線平片表現(xiàn)分析

本組2例患者為外傷導(dǎo)致的脾挫裂傷，X線平片見(jiàn)脾影增大，密度增加，脾周緣模糊。由于挫傷，脾鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位，左側(cè)膈肌上升。CT檢查脾包膜下見(jiàn)形似新月?tīng)畹母呙芏妊[影，增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫影無(wú)強(qiáng)化。此時(shí)，結(jié)合患者有外傷病史對(duì)脾挫裂傷可作明確診斷。

因此，在平時(shí)臨床實(shí)踐中對(duì)各種原因引起的急腹癥患者，通過(guò)認(rèn)真分析患者的X線平片表現(xiàn)，同時(shí)輔以CT、B超和實(shí)驗(yàn)室等檢查，結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，一般多能準(zhǔn)確而快速地做出診斷。

4 結(jié) 語(yǔ)

急腹癥患者的X線平片表現(xiàn)具有較高的特異性，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其它輔助檢查，可以較準(zhǔn)確的作出診斷。所以說(shuō)，X線平片在急腹癥患者的診斷中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥