孫薇

【摘要】 目的 分析高血壓腦出血繼續(xù)出血的致病因素。 方法 回顧性分析167例高血壓腦出血患者的臨床資料， 其中高血壓腦出血繼續(xù)出血患者26例。分析高血壓腦出血繼續(xù)出血的致病因素。結(jié)果 繼續(xù)出血患者血腫形態(tài)不規(guī)則22例， 未繼續(xù)出血患者5例；繼續(xù)出血患者卒中病史23例， 未繼續(xù)出血患者8例 ；繼續(xù)出血患者慢性肝病史7例， 未繼續(xù)出血患者0例；繼續(xù)出血患者長期飲酒20例， 未繼續(xù)出血患者12例；繼續(xù)出血患者凝血功能障礙及服用抗凝劑10例， 未繼續(xù)出血患者2例。繼續(xù)出血與血腫形態(tài)不規(guī)則、既往有卒中病史、慢性肝病史、長期飲酒、凝血功能障礙及服用抗凝劑等有關(guān)（P<0.05）， 與年齡、性別無關(guān)。結(jié)論 臨床上高血壓腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生是患者病情加重的主要原因， 其相關(guān)因素有血腫的形態(tài)、既往有卒中病史、慢性肝病史、長期飲酒、凝血功能障礙及服用抗凝劑等， 對于繼續(xù)出血的患者應(yīng)該盡快治療， 同時(shí)選擇合適的治療方法， 減少對患者的傷害， 降低致死率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；繼續(xù)出血；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.043

Clinical analysis of continuous hypertensive cerebral hemorrhage SUN Wei. Liaoning Dandong City Kuandian Manchu Autonomous County Central Hospital， Dandong 118200， China

【Abstract】 Objective To analyze pathogenic factors of continuous hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 167 patients with hypertensive cerebral hemorrhage， including 26 patients with continuous hypertensive cerebral hemorrhage. Analysis was made on factors of continuous hypertensive cerebral hemorrhage. Results Among patients with continuous hemorrhage， there were 22 cases with irregular hematoma shape and 5 cases without continuous hemorrhage； 23 cases with stroke history and 8 cases without continuous hemorrhage； 7 cases with chronic hepatopathy history and 0 case without continuous hemorrhage； 20 cases with long-term intemperance and 12 case without continuous hemorrhage； 10 cases with coagulation disorders and administration of anticoagulation and 12 cases without continuous hemorrhage. Continuous hemorrhage was correlated with irregular hematoma shape， stroke history， chronic hepatopathy history， long-term intemperance， coagulation disorders and administration of anticoagulation （P<0.05）， while it showed no correlation with age and gender. Conclusion As the main cause of disease aggravation， continuous hypertensive cerebral hemorrhage shows its correlation factors as hematoma shape， stroke history， chronic hepatopathy history， long-term intemperance， coagulation disorders and administration of anticoagulation. Quick treatment and appropriate treatment measures for patients with continuous hemorrhage can reduce harm in patients， and decrease their mortality rate and disability rate.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Continuous hemorrhage； Clinical analysis

高血壓的主要特征是體循環(huán)動脈血壓增高[即當(dāng)收縮壓≥14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） 或者舒張壓≥90 mm Hg時(shí)即可判斷為高血壓]， 是一種常見的心血管疾病， 屬于慢性病[1]。隨著年齡的增長， 人們高血壓的發(fā)病率也隨之增加， 患者多為40歲以上的中老年人。近年來， 隨著社會生產(chǎn)力的大力發(fā)展， 高血壓的患病人數(shù)也在逐年增加。高血壓患者如果不加以注意， 很容易促使腦卒中、腦出血、心肌梗死和腎臟衰竭等疾病的發(fā)生， 導(dǎo)致殘疾和死亡[2]。高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 常發(fā)生于50～70歲， 男性略多， 冬春季易發(fā)， 對患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高， 導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。而在高血壓腦出血治療后有繼續(xù)出血的可能， 這種情況的出現(xiàn)會對患者的身體造成嚴(yán)重的二次傷害， 在很大的程度上提高了患者的致死率和致殘率， 給患者和患者家屬帶來極大的傷害[3]。本研究主要分析高血壓腦出血繼續(xù)出血的致病因素， 為高血壓腦出血繼續(xù)出血患者的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)和理論支持。對其資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年2月～2016年6月入院治療的167例高血壓腦出血患者的臨床資料， 患者均有高血壓， 平均血壓 176～221/89～127 mm Hg。其中高血壓腦出血繼續(xù)出血患者26例， 占15.57%；未繼續(xù)出血患者141例， 占84.43%。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均依據(jù)第4屆全國腦血管病會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行， 在入院7d內(nèi)需重復(fù)CT檢查， 出血量的計(jì)算采用多田氏公式：出血量（ml）=π/6×長×寬×厚。血腫增大按Brott標(biāo)準(zhǔn)確定， 第二次CT掃描的出血量比第一次CT掃描出血量≥33%者即可診斷為繼續(xù)出血[4， 5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察高血壓腦出血繼續(xù)出血患者的致病因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

繼續(xù)出血患者血腫形態(tài)不規(guī)則22例， 未繼續(xù)出血患者5例；繼續(xù)出血患者卒中病史23例， 未繼續(xù)出血患者8例；繼續(xù)出血患者慢性肝病史7例， 未繼續(xù)出血患者0例；繼續(xù)出血患者長期飲酒20例， 未繼續(xù)出血患者12例；繼續(xù)出血患者凝血功能障礙及服用抗凝劑10例， 未繼續(xù)出血患者2例。繼續(xù)出血與血腫形態(tài)不規(guī)則、既往有卒中病史、慢性肝病史、長期飲酒、凝血功能障礙及服用抗凝劑等有關(guān)（P<0.05）， 與年齡、性別無關(guān)。見表1。

3 討論

臨床上， 對于高血壓腦出血繼續(xù)出血一直都是值得關(guān)注的問題， 因?yàn)楦哐獕耗X出血繼續(xù)出血造成的致死率和致殘率一直較高。高血壓腦出血繼續(xù)出血的臨床表現(xiàn)為意識障礙加重、肌力進(jìn)行性下降， 即臨床癥狀的惡化， 也有少部分繼續(xù)出血患者病情穩(wěn)定[6]。腦出血后腦水腫也可引起臨床癥狀惡化， 但多見于腦出血2～3 d后且一般較緩慢[7-10]。繼續(xù)出血患者臨床癥狀惡化明顯多于未繼續(xù)出血的患者。本次研究認(rèn)為繼續(xù)出血的臨床過程不完全相同， 但繼續(xù)出血患者易出現(xiàn)臨床癥狀惡化。經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示， 高血壓腦出血繼續(xù)出血患者出血發(fā)生率為15.57%；繼續(xù)出血的高血壓腦出血患者的發(fā)生時(shí)間大多數(shù)是在24 h內(nèi)。在相關(guān)原因方面， 血腫形態(tài)不規(guī)則的患者比規(guī)則的患者更容易發(fā)生繼續(xù)出血， 同時(shí)繼續(xù)出血和既往有卒中病史、慢性肝病史、長期飲酒、凝血功能障礙及服用抗凝劑等有關(guān)， 與年齡、性別無關(guān)。基底節(jié)區(qū)出血有較高的繼續(xù)出血發(fā)生率， 原因?yàn)樵摬课坏难[易于破入腦室或局部有更大的順應(yīng)性， 相對增加了局部壓力梯度而更難于止血有關(guān)[11-15]。血腫形態(tài)不規(guī)則易繼續(xù)出血， 本次研究認(rèn)為類圓形血腫的形成為出血停止后血液凝固所致， 而不規(guī)則型血腫提示血液尚未發(fā)生凝固， 故易再出血[16-20]。

綜上所述， 高血壓腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生是患者病情加重的主要原因， 其相關(guān)因素有血腫的形態(tài)、既往有卒中病史、慢性肝病史、長期飲酒、凝血功能障礙及服用抗凝劑等， 對于繼續(xù)出血的患者應(yīng)該盡快治療， 同時(shí)選擇合適的治療方法， 減少對患者的傷害， 降低致死率和致殘率。

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[收稿日期：2016-11-29]