顧靜　王宏偉

【摘要】目的 觀察等比重布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法 選擇80例擬行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為A組（n=40）和B組（n=40），A組腰麻應(yīng)用0.75%布比卡因1.2 mL，B組腰麻應(yīng)用0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL。觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的腰麻阻滯平面情況、麻醉效果、硬膜外追加麻藥和術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦達(dá)到麻醉阻滯平面的時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；B組產(chǎn)婦麻醉阻滯平面高于A組，麻醉效果優(yōu)于A組，硬膜外追加麻藥情況少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用等比重布比卡因（0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL），具有麻醉阻滯效果好、硬膜外追加麻藥情況少的優(yōu)點(diǎn)，在采取有效預(yù)防仰臥位綜合征措施，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)情況下，并發(fā)癥發(fā)生較少，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】等比重布比卡因；剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R614.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30..02

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)之一，關(guān)系到母子的生命安全，對(duì)麻醉藥物和方式的選擇要求很高，麻醉效果要求選擇對(duì)母子影響小的藥物達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果、完善的肌肉松弛等[1-2]。目前，腰硬聯(lián)合麻醉以其潛伏期短、麻醉效果確切的特點(diǎn)，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求。本文選擇等比重布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉，觀察其麻醉

效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例擬行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，單胎足月妊娠，年齡23～36歲，平均為（56.5±2.5）kg；體重55～81 kg，平均為（56.5±2.5）kg；身高155～170 cm，平均為（160.5±1.5）cm。所有產(chǎn)婦均排除妊娠合并癥、麻醉藥物過(guò)敏史、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，心肺腦肝腎功能均正常。隨機(jī)分為A組（n=40）和B組（n=40）。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈輸液通道，快速補(bǔ)充血容量，常用乳酸林格氏液等平衡液300～500 mL，常規(guī)面罩給氧并監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2 ）和心電圖（ECG），產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2-3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺針，針缺口朝向手術(shù)間的正上方，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔間隙，見有腦脊液流出，A組注入0.75%布比卡因1.2 mL，B組注入0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL，注藥時(shí)間均為15～20 S，立即退出腰穿針，調(diào)整硬膜外穿刺針缺口方向，向上置入硬膜外導(dǎo)管并妥先固定后，遂即調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體位為平臥位，稍向左側(cè)傾斜約20°，10 min內(nèi)根據(jù)麻醉阻滯平面調(diào)節(jié)頭部體位。麻醉平面固定后測(cè)試結(jié)果明顯低于T6水平，可以經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5 mL。若收縮壓和（或）舒張壓較基礎(chǔ)值下降25～30%或收縮壓降低到90 mmHg以下，立即靜脈使用

10 mg麻黃堿；如HR小于55次/min時(shí)，靜脈使用0.25 mg阿

托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的腰麻阻滯平面情況、麻醉效果、硬膜外追加麻藥和術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥情況。麻醉效果的評(píng)定由手術(shù)者依據(jù)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛程度、產(chǎn)婦的牽拉反應(yīng)等綜合評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差三級(jí)：優(yōu)（鎮(zhèn)痛效果佳，肌肉松弛，無(wú)牽拉反應(yīng)）、良（鎮(zhèn)痛效果可，肌肉松弛，有部分牽拉反應(yīng)但是能忍受）、差（鎮(zhèn)痛效果欠佳，肌肉欠松弛，牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈需要輔助用藥），其優(yōu)良率=（優(yōu)+良）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。術(shù)中并發(fā)癥主要考察惡心、嘔吐、低血壓等三個(gè)方面，其發(fā)生率=（惡心+嘔吐+低血壓）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的腰麻阻滯平面情況比較

兩組產(chǎn)婦達(dá)到麻醉阻滯平面的時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；B組產(chǎn)婦麻醉阻滯平面高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、硬膜外追加麻藥情況比較

B組產(chǎn)婦的麻醉效果優(yōu)于A組，硬膜外追加麻藥情況少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉由于綜合了腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，深受手術(shù)醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的歡迎，被廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[3-4]。有學(xué)者提出[5]：急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，尤其是胎兒宮內(nèi)窘迫者，選擇腰硬聯(lián)合麻醉更為有利。研究表明[6]：剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉阻滯平面應(yīng)該控制在T6以下，這樣可以既能夠達(dá)到滿意的麻醉效果又能維持良好的呼吸循環(huán)。眾所皆知，由于妊娠生理的因素容易造成麻醉藥擴(kuò)散過(guò)廣，從而麻醉平面過(guò)高。是陽(yáng)[5]已經(jīng)證實(shí)等比重布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰麻具有起效快、恢復(fù)也快、麻醉平面不至過(guò)高的優(yōu)點(diǎn)。

本研究中達(dá)到麻醉阻滯平面的時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥的情況基本相當(dāng)，B組麻醉阻滯平面高于A組，麻醉效果顯著優(yōu)于A組，硬膜外追加麻藥情況少于A組。筆者認(rèn)為：（1）麻醉操作前快速輸液以擴(kuò)充血容量，向左側(cè)傾斜約20°，控制麻醉平面過(guò)高引起呼吸循環(huán)的不穩(wěn)定，是本研究中預(yù)防仰臥位綜合征發(fā)生的主要方法。（2）等比重布比卡因經(jīng)過(guò)腦脊液稀釋后，利用其增加的微小容量適當(dāng)提高麻醉阻滯平面，有效抑制了剖宮產(chǎn)手術(shù)中的牽拉反應(yīng)，增強(qiáng)了麻醉效果，減少了麻醉藥的用量，提高了安全性。（3）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定是保證麻醉效果、確保母子安全的關(guān)鍵。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用等比重布比卡因（0.75%布比卡因1.2 mL和腦脊液0.8 mL），具有麻醉阻滯效果好、硬膜外追加麻藥情況少的優(yōu)點(diǎn)，在采取有效預(yù)防仰臥位綜合征措施，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)情況下，并發(fā)癥發(fā)生較少，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金彪，朱菊英，袁 駕，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，10（8）：123.

[2] 劉雁峰，黃文興，高錦春.低比重布比卡因腰麻在剖官產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（9）：1045-1047.

[3] 吳克剛.不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù) 90 例效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（9）：1105-1106.

[4] 呂 潔，陳 霞，劉秀芳，等.腰麻-硬膜外麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（6）：474-475.

[5] 趙新王，李樹人，屈勁風(fēng)，等.腰麻與硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰安全與應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，15（2）：73-75.

[6] 是 陽(yáng).0.75%等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉于剖宮產(chǎn)手術(shù)的體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：163-164.

本文編輯：劉帥帥