陳龍　彭藝

【摘要】 目的 觀察臨床中應(yīng)用二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。方法 128例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組64例。觀察組采用二孔法， 對照組采用三孔法。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（32.9±6.8）min、術(shù)中出血量為（18.5±5.7）ml、術(shù)后下床活動時(shí)間為（10.6±1.7）h、住院時(shí)間為（2.8±0.9）d， 均優(yōu)于對照組的（44.7±8.1）min、（23.6±6.4）ml、（13.1±1.6）h、（4.4±1.1）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%， 低于對照組的14.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中應(yīng)用二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者時(shí)， 具有良好的手術(shù)效果， 術(shù)后并發(fā)癥少， 促進(jìn)患者盡早痊愈， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；二孔法；三孔法；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.032

Clinical application of two-hole method laparoscopic cholecystectomy CHEN Long， PENG Yi. Department of Gastrointestinal Surgery， Guangdong Province Xinyi City Peoples Hospital， Xinyi 525300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect of two-hole method laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 128 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The observation group received two-hole method， and control group received three-hole method. Observation was made on operation related indexes and postoperative complications. Results The observation group had operation time as （32.9±6.8） min， intraoperatve blood loss as （18.5±5.7） ml， postoperative leaving bed time as （10.6±1.7） h， hospital stay as （2.8±0.9） d， which were all better than （44.7±8.1） min， （23.6±6.4） ml， （13.1±1.6） h and （4.4±1.1） d in control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. The observation goup had a lower incidence of complications as 3.1% than 14.1% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of two-hole method in laparoscopic cholecystectomy patients shows good operation effect， little postoperative complications and early recovery for patients. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Two-hole method； Three-hole method； Clinical application

臨床治療良性膽囊疾病時(shí)， 比較廣泛的采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 常規(guī)手術(shù)中采用三孔法， 但手術(shù)時(shí)間相對較長， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高， 不利于患者的恢復(fù)[1-5]。近年來， 臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療良性膽囊疾病時(shí)， 采用二孔法可提升治療效果， 且安全性良好。本研究中， 探討了臨床應(yīng)用二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的128例患者， 男57例， 女71例；年齡33～65歲， 平均年齡（50.4±5.1）歲；急性膽囊炎6例， 慢性膽囊炎84例， 膽囊息肉樣病變38例；合并癥：糖尿病6例， 高血壓8例， 肝硬化4例， 血吸蟲性肝病3例；伴有下腹部手術(shù)史19例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)B超檢查、膽道造影、術(shù)后病理等確診；②未伴有明顯膽囊萎縮病變；③對本研究知情， 自愿參與；④排除伴有上腹部手術(shù)史、膽囊惡性病變、膽管結(jié)石等疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組64例。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 麻醉方式為全身麻醉， 氣管插管， 并給予患者心電監(jiān)護(hù)。觀察組采用二孔法手術(shù)：麻醉滿意后， 切口于臍部下緣進(jìn)行， 長度約為10 cm， 氣腹常規(guī)設(shè)置， 氣腹壓力維持在10～14 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）；穿刺時(shí)， 采用10 mm套管針， 成功后將腹腔鏡置入， 了解病變情況；再于劍突偏右位置做切口， 長度約為10 mm， 穿刺采用10 mm套管針， 開始器械操作；首先， 對膽囊三角的解剖仔細(xì)的觀察， 顯示效果理想后， 將第一個(gè)切口向左上弧形繞臍延長， 長度約為5～6 mm， 在延長切口頂端部位斜行置入5 mm套管針， 套管針與腹壁之間的角度為45°進(jìn)入腹腔， 同時(shí)， 將膽囊彈簧抓鉗置入， 膽囊壺腹鉗夾， 解剖操作常規(guī)進(jìn)行， 膽囊管及膽囊動脈顯露出后， 利用鈦夾分別夾閉并切斷， 膽囊切除術(shù)常規(guī)完成。對照組采用三孔法手術(shù)：3個(gè)切口位置分別為臍下、劍突下、右肋緣下， 長度均為2 cm左右， 穿刺成功后， 將腹腔鏡、電鉤、膽囊抓鉗分別置入；鉗置入劍突下后， Calot三角能夠被解剖， 夾閉膽囊管、膽囊動脈， 并利用電鉤電切或電凝， 于膽囊床上剝離膽囊， 在劍突下戳口取出；戳孔皮下組織需要進(jìn)行縫合， 除此之外， 其他均不需要開展縫合；利用生物蛋白膠粘合皮膚， 并用創(chuàng)可貼外敷。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后， 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例， 發(fā)生率為3.1%， 其中， 術(shù)后出血1例， 切口感染1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥9例， 發(fā)生率為14.1%， 其中， 術(shù)后出血2例， 切口感染4例， 血腫2例， 膽漏1例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 外科正在向微創(chuàng)的方向發(fā)展， 以腹腔鏡為主， 目的在于將患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷盡可能減少， 利于術(shù)后恢復(fù)。膽囊疾病屬于外科臨床中的常見病， 普遍認(rèn)可的有效治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 常規(guī)的手術(shù)方法為三孔法， 具有較好的治療效果， 術(shù)中， 通過劍突下切口取出切下的膽囊， 通常切口需要進(jìn)一步擴(kuò)大， 以將切下膽囊順利取出， 但此種方法會導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷加重， 加之固定的腹腔鏡鏡頭， 術(shù)中觀察及處理受到影響， 一定程度上影響手術(shù)效果， 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 不利于患者康復(fù)[2， 6-9]。

在傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上， 隨著手術(shù)熟練度及技術(shù)水平的提升， 臨床中研究出二孔法， 并在臨床實(shí)踐中成功的應(yīng)用， 臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)比較成熟[10-14]。應(yīng)用二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者時(shí)， 采用的器械與常規(guī)三孔法相同， 但由于輔助器械缺乏， 一定程度上局限了操作， 體內(nèi)操作時(shí)， 器械碰撞干擾較易發(fā)生， 增加了手術(shù)難度， 不過隨著二孔法技術(shù)水平的提升， 此種問題可有效的避免[3， 15-17]。與三孔法相比， 二孔法具有多個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：①可進(jìn)一步減小帶給患者的創(chuàng)傷， 減輕患者術(shù)后疼痛程度；②手術(shù)瘢痕減少， 提升患者腹部美觀度， 易于被患者接受；③腹部戳孔減少1～2個(gè)， 器械費(fèi)用節(jié)省， 手術(shù)助手減少1～2位， 節(jié)省人力資源， 促進(jìn)工作效率的提升；④額外腹腔鏡器械并不需要使用， 在現(xiàn)有器械作用下， 即可完成手術(shù)， 而且腹腔鏡為30°鏡更容易完成手術(shù)；⑤術(shù)中操作與三孔法相同， 不會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。需要注意的是， 如果醫(yī)院剛開始采用二孔法， 需要嚴(yán)格的掌握適應(yīng)證， 不可盲目的開展， 而且術(shù)中遇到復(fù)雜情況時(shí)， 應(yīng)立即轉(zhuǎn)為三孔法， 甚至轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)， 防止嚴(yán)重不良后果的產(chǎn)生[5]。本研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用二孔法手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于應(yīng)用三孔法手術(shù)的患者， 而且并發(fā)癥發(fā)生率低于三孔法， 具有良好的手術(shù)效果。

綜上所述， 臨床應(yīng)用二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病患者時(shí)， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 促使患者術(shù)后盡早下床活動， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 早日出院， 改善預(yù)后情況， 提高患者的生活質(zhì)量， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇長岐， 王健生， 于良， 等. 改良二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對照研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44（9）：1217-1220.

[2] 劉新剛， 李慎玉. 改良二孔法與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（20）：3143-3144.

[3] 常自健， 張濤， 常全科. 常規(guī)器械行二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會. 甘肅醫(yī)藥， 2012， 31（3）：187-188.

[4] 田明國， 楊立玲， 楊勇， 等. 膽囊底縫線牽引二孔免夾法腹腔鏡膽囊切除術(shù). 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 34（5）：401-403.

[5] 吳春生. 免鈦夾微小瘢痕兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 腹腔鏡外科雜志， 2016， 21（8）：611-613.

[6] 沈杰鋒， 周新華， 葉成剛. 無鈦夾二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 腹腔鏡外科雜志， 2006， 11（2）：149-150.

[7] 竇慧強(qiáng)， 王彤， 周雄. 針式二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 腹腔鏡外科雜志， 2009， 14（6）：453-454.

[8] 潘延涌， 呂杰， 張炳遠(yuǎn). 三種二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 臨床外科雜志， 2009， 17（2）：141-142.

[9] 陳兵. 二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會. 華西醫(yī)學(xué)， 2010（12）：2253-2254.

[10] 王吉軍， 劉文博， 王軍成， 等. 免鈦夾改良二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 31（10）：939-940.

[11] 周江山， 孔憲炳， 閻雄， 等. 改良二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2009， 3（1）：38-39.

[12] 周江山. 改良二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究. 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2009.

[13] 毛根軍. 二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)238例. 肝膽胰外科雜志， 2010， 22（5）：416-417.

[14] 張樸， 鄭明康， 吳強(qiáng)， 等. 二孔法微型腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 腹腔鏡外科雜志， 2005， 10（6）：377-378.

[15] 何力， 段明科， 熊偉. 二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2008， 31（2）：43-44.

[16] 孫保， 夏小艷， 田文林. 兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用. 腹腔鏡外科雜志， 2010， 15（6）：449.

[17] 潘萬能， 張雪峰， 徐剛， 等. 二孔法及改良二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù). 肝膽胰外科雜志， 2007， 19（5）：313-314.

[收稿日期：2016-11-09]