李奎春

【摘要】 目的 研究調(diào)查門診處方抗菌藥物合理應(yīng)用情況， 為宏觀管理與合理應(yīng)用抗菌藥物提供重要參考依據(jù)。方法 回顧性分析門診處方1500張， 探究各類抗菌藥物的使用情況、聯(lián)用與單用處方數(shù)和比例以及使用種類等。結(jié)果 1500張門（急）診處方中， 450張為抗菌藥物處方（抗菌藥物使用513次）， 占總處方數(shù)的30%；應(yīng)用次數(shù)最多為頭孢菌素類， 應(yīng)用341次， 占66.47%；其次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 應(yīng)用80次， 占15.59%；排列第三的是氟喹諾酮類藥物， 應(yīng)用38次， 占7.41%。結(jié)論 用藥無指征、聯(lián)用不合理與選藥不合理等均為不合用應(yīng)用抗菌藥物的主要表現(xiàn)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對抗菌藥物的監(jiān)管使用工作予以進(jìn)一步加強(qiáng)， 有效確保臨床用藥的規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；門診處方；合理應(yīng)用；調(diào)查研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.069

【Abstract】 Objective To research rational application of antibacterial agents in outpatient prescription， and to provide important reference for macro management and rational application of antibacterial agents. Methods A retrospective analysis was made on 1500 outpatient prescriptions to investigate applied antibacterial agents， combined and single application， proportion and types. Results Among 1500 outpatient （emergency） prescriptions， there were 450 prescriptions with antibacterial agents （applied for 513 times）， accounting for 30%. Cephalosporins was the most frequently applied agent for 341 times， accounting for 66.47%， followed by macrolides for 80 times， accounting for 15.59%， and fluoroquinolones for 38 times， accounting for 7.41%. Conclusion Main manifestations of irrational application of antibacterial agents include non indication， irrational combination and selection. Therefore， enhancement of supervision and application of antibacterial agents by medical staff can effectively ensure standardization of clinical medication.

【Key words】 Antibacterial agents； Outpatient prescription； Rational application； Investigation

抗菌藥物是臨床常用藥物， 抑菌活性和殺菌活性是此類藥物所具備的主要特點(diǎn)， 針對真菌和細(xì)菌所造成的感染性病癥具有良好的治療效果[1]。規(guī)范使用及管理抗菌藥物對院內(nèi)二重感染、微生物耐藥性以及對藥物濫用的預(yù)防具有重要作用。本文通過回顧性分析本院1500張門診處方， 簡要闡述門診處方抗菌藥物合理應(yīng)用情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1～12月本院門診處方1500張。

1. 2 方法 應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）， 分析研究抗菌藥物中不合理用藥、聯(lián)用與單用比例與處方數(shù)、抗菌藥物使用種類、各類藥物應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 1500張門（急）診處方中， 450張為抗菌藥物處方（抗菌藥物使用513次）， 占總處方數(shù)的30%。

2. 2 抗菌藥物的使用頻率及品種 應(yīng)用次數(shù)最多為頭孢菌素類， 應(yīng)用341次， 占66.47%；其次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 應(yīng)用80次， 占15.59%；第三是氟喹諾酮類藥物， 應(yīng)用38次， 占7.41%。見表1。

3 討論

我國不僅是應(yīng)用抗菌藥物大國， 相比其他國家， 我國還是抗菌藥物濫用較為嚴(yán)重的國家[2]。依照不完全統(tǒng)計， 在我國銷售量與應(yīng)用量前十五位藥品中， 抗菌藥物的數(shù)量能達(dá)到十種之多。和總處方數(shù)相比， 本院抗菌藥物處方數(shù)能達(dá)到30%。相比其他部分醫(yī)院， 聯(lián)合用藥的比例相對較低。應(yīng)用次數(shù)最多為頭孢菌素類， 應(yīng)用341次， 占66.47%；其次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 應(yīng)用80次， 占15.59%；應(yīng)用次數(shù)排列第三的是氟喹諾酮類藥物， 應(yīng)用38次， 占7.41%。氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用次數(shù)較低， 這一現(xiàn)象的形成可能和我國衛(wèi)計委頒布的對氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用嚴(yán)格規(guī)定指征相關(guān)， 醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)氟喹諾酮類藥物的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對其應(yīng)用方法、劑量和范圍等予以嚴(yán)格把握， 避免濫用氟喹諾酮類藥物事件發(fā)生。

從上述情況可看出， 本院具有較高的抗菌藥物使用率， 由此可以得出， 對于抗菌藥物的應(yīng)用本院有一些不合理現(xiàn)象需待解決。醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理層人員應(yīng)當(dāng)做到自覺干預(yù)， 切實(shí)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]， 只有這樣才能更好、更有效地將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作落到實(shí)處。

聯(lián)合用藥具有較低比例， 具體體現(xiàn)如下：①外用與內(nèi)服的聯(lián)合實(shí)施， 此種聯(lián)合方法具有較高的使用比例， 但是， 若患者只是伴有輕度的皮膚感染病癥， 可以外用的方式使用抗菌藥物便可。②為提高患者的治療依從性， 醫(yī)護(hù)人員會把需要一日多次的注射用抗菌藥物， 轉(zhuǎn)變成同類抗菌藥物口服和注射的聯(lián)合實(shí)施方法， 換句話說， 在1 d內(nèi)， 只給予患者注射用藥一次， 其余用藥時間均以口服方式進(jìn)行， 又或者是以注射的方式治療患者1～2 d后， 將其改為以口服方式服用治療[4]。③實(shí)施抗菌藥物聯(lián)合治療一種感染病癥， 醫(yī)護(hù)人員對抗菌藥物的濫用現(xiàn)象只有少部分存在；大多數(shù)均為較重感染， 又或者是對具有較大差別抗菌譜的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 這樣可使感染菌群得到完全覆蓋。

調(diào)查研究顯示[5-8]， 在實(shí)施藥物治療時仍有用藥不合理現(xiàn)象存在， 具體體現(xiàn)在以下幾方面：①沒有使用抗菌藥物指征， 例如， 醫(yī)護(hù)人員在對胸痛和高血壓患者進(jìn)行臨床診斷時， 應(yīng)用了阿米卡星注射液。②聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑與抗菌藥物不合理， 例如：雙歧三聯(lián)活菌片與頭孢克洛聯(lián)合應(yīng)用， 雙歧片富含糞類球菌、乳酸桿菌和雙歧桿菌， 抗生素對三聯(lián)活菌具有一定的敏感性， 而且雙歧三聯(lián)活菌不存在致病菌， 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者將此藥物以口服的方式服用， 能保持及加快腸道維生素平衡， 使其能達(dá)到治療目的[9-11]。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時， 可能會因抗菌藥物的存在， 而被抑制或者滅活；而且， 抗菌藥物也會因雙歧三聯(lián)活菌的存在降低藥效， 所以， 二者藥物不能聯(lián)合使用。如果必須應(yīng)用二者， 醫(yī)護(hù)人員則需叮囑患者待服用一種藥物后， 要間隔>2 h時間才能服用第二種藥物， 這樣能藥物療效得到最大程度發(fā)揮。③不合理用量用法， 藥物的不良反應(yīng)及毒性， 和藥物劑量具有一定的相關(guān)性， 如果使用劑量不恰當(dāng)， 則易引發(fā)毒副作用或者治療失敗等現(xiàn)象[12-14]。以羅紅霉素藥劑為例， 此藥物除了具有較長的半衰期外， 其抗菌后效應(yīng)（PAE）也相對較長， 劑量和PAE具有顯著的依賴關(guān)系， 醫(yī)護(hù)人員可為患者制定1次/d的給藥方案， 能確保其有效安全性。

綜上所述， 藥物應(yīng)用不合理， 既能對病癥的預(yù)后和病程產(chǎn)生一定的影響， 而且還會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 甚至還易引發(fā)患者出現(xiàn)致死和致殘現(xiàn)象。所以， 為避免上述事件的發(fā)生， 對藥物的使用做到合理、安全化是非常重要的， 這樣才能減少不合理用藥的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-10-23]