鐘景燦　李成林　林錦才

【摘要】 目的 總結(jié)重度顱腦外傷的常見(jiàn)并發(fā)癥及有效處理方法。方法 100例重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象， 采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)， 概括并發(fā)癥的類型及治療措施， 觀察療效。結(jié)果 100例患者中治愈80例（80.00%）， 好轉(zhuǎn)18例（18.00%）， 死亡2例（2.00%）， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 重度顱腦外傷患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性比較高， 給予相應(yīng)的對(duì)癥治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦外傷；并發(fā)癥；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.034

【Abstract】 Objective To summarize common complications and treatment method for severe craniocerebral injury. Methods A total of 100 patients with severe craniocerebral injury as study subjects， whose general data were taken into retrospective analysis to summarize complications types and treatment measures. Their curative effects were observed. Results Among 100 patients， there were 80 cured cases （80.00%）， 18 improved cases （18.00%） and 2 death cases （2.00%）. Curative effect basically achieved clinical expectation. Conclusion Complications are various in severe craniocerebral injury patients， and implement of symptomatic treatment is the key to ensuring life safety in patients.

【Key words】 Severe craniocerebral injury； Complications； Treatment method

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)也得到了相應(yīng)的發(fā)展， 由此而引起的顱腦外傷患者也逐年提升[1]；患者若未得到及時(shí)有效的治療很容易出現(xiàn)一系列不良后果和并發(fā)癥， 具有較高的致殘率和死亡率[2]；為提高重度顱腦外傷的治療效果， 本次研究將以本院收治的100例患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)回顧性分析的方式， 對(duì)重度顱腦外傷的常見(jiàn)并發(fā)癥和有效治療方法進(jìn)行整理和分析， 現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年2月期間收治的100例重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象， 所有入選研究的患者經(jīng)透露CT檢查均確診為顱腦損傷， Glasgow昏迷評(píng)分判斷為重度顱腦損傷， 其中男68例， 女32例， 平均年齡（40.2±10.3）歲， 平均就診時(shí)間（3.3±0.4）h， 致傷原因包括：高空墜落跌傷21例、打擊傷17例、交通事故傷害62例。100例患者的主要并發(fā)癥為：高熱68例（68.00%）， 尿崩癥15例（15.00%）， 外傷性癲癇25例（25.00%）， 呼吸功能不全30例（30.00%）， 消化道出血33例（33.00%）和急性腎功能衰竭13例（13.00%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療 100例患者均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、常規(guī)脫水治療；另有56例患者接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療， 31例患者接受去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)聯(lián)合治療， 對(duì)所有患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并總結(jié)各并發(fā)癥的治療措施及患者的預(yù)后。

1. 2. 2 并發(fā)癥治療 ①高熱：最為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥， 在治療時(shí)應(yīng)首先根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施物理降溫， 效果不理想時(shí)可參照藥敏結(jié)果給予相應(yīng)的抗感染治療；此外， 有預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)患者使用非甾體類抗炎藥能夠有效降低高熱的發(fā)生率。②呼吸功能不全：該并發(fā)癥的機(jī)制在于會(huì)讓患者發(fā)生程度比較明顯的應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而對(duì)患者的肺部血液及氣體交換功能造成嚴(yán)重的破壞；因此， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先做好患者的呼吸道護(hù)理工作， 及時(shí)清理呼吸道中的分泌物， 并將患者的頭部偏向一側(cè)， 以保證其呼吸道通暢；其次， 給予患者降顱壓治療， 根據(jù)患者的病情選擇利尿劑或脫水劑予以治療；另外， 作者發(fā)現(xiàn)疼痛明顯時(shí)也有可能會(huì)誘發(fā)呼吸窘迫綜合征， 因而當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)于明顯的疼痛時(shí)可給予患者相應(yīng)的止痛藥物， 以減少患者的躁動(dòng)。③尿崩癥：確定患者出現(xiàn)尿崩癥后， 應(yīng)第一時(shí)間對(duì)患者使用垂體后葉素皮下注射， 如果患者的尿量依舊>200 ml/h， 則應(yīng)再次注射， 但需要特別注意的是， 注射次數(shù)必須≤3次/d。④急性腎功能衰竭：重度顱腦外傷患者， 機(jī)體本身會(huì)出現(xiàn)程度明顯的應(yīng)激反應(yīng)， 出血量過(guò)大時(shí)絕大部分患者會(huì)由于腎臟血管收縮而出現(xiàn)急性腎功能衰竭；針對(duì)這種情況， 應(yīng)根據(jù)患者的病情發(fā)展形勢(shì)， 指導(dǎo)其使用甘露醇， 并糾正酸中毒癥狀。⑤消化道出血：患者出現(xiàn)消化道出血后， 應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征予以持續(xù)性的監(jiān)測(cè)， 盡量避免使用糖皮質(zhì)激素， 并對(duì)患者靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑， 在患者身體狀況允許的情況下可對(duì)其實(shí)施內(nèi)鏡下止血處理。⑥外傷性癲癇：患者出現(xiàn)外傷性癲癇時(shí)多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐和痙攣；常規(guī)方法是對(duì)患者使用抗癲癇藥， 病情得到控制后可適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[1]制訂， 分為治愈、好轉(zhuǎn)、死亡。

2 結(jié)果

100例患者中治愈80例（80.00%）， 好轉(zhuǎn)18例（18.00%）， 死亡2例（2.00%）， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討論

重度顱腦損傷是現(xiàn)階段臨床上相對(duì)比較常見(jiàn)的一類危急重癥， 具有較高的致殘率和患者死亡率[3]；從治療的角度來(lái)看， 由于患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性比較高， 因此， 針對(duì)患者的身體情況及并發(fā)癥類型， 在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予積極有效的對(duì)癥治療， 對(duì)于保證患者的生命安全具有重要的臨床意義[4]。從本次研究來(lái)看， 重度顱腦損傷患者的并發(fā)癥以高熱、尿崩癥、外傷性癲癇、呼吸功能不全、消化道出血和急性腎功能衰竭為主[5]。

從本次研究來(lái)看， 高熱的發(fā)生率局各項(xiàng)并發(fā)癥之首， 臨床中多采取非甾體類抗炎藥物予以處理和預(yù)防， 降低高熱的發(fā)生率；而在患者發(fā)生高熱之后， 作者發(fā)現(xiàn)通過(guò)冰袋、酒精擦拭等物理降溫配合使用藥物降溫能夠?qū)⒏邿岚Y狀的治療效果最大化[6-11]；其次， 呼吸功能障礙也是重度顱腦外傷患者死亡的主要原因， 在臨床治療時(shí)， 應(yīng)首先對(duì)患者的呼吸道異物進(jìn)行徹底的清理， 以保證患者的呼吸道通暢， 研究資料提示[12-19]， 指導(dǎo)患者使用脫水劑和地塞米松能夠有效改善患者的顱內(nèi)壓和肺水腫情況；但需要特別注意的是， 在應(yīng)用利尿劑時(shí)必須對(duì)患者的電解質(zhì)予以持續(xù)性的監(jiān)測(cè)， 以保證治療效果和患者的安全。在接受相應(yīng)的對(duì)癥治療后， 100例患者中治愈80例（80.00%）， 好轉(zhuǎn)18例（18.00%）， 死亡2例（2.00%）， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

綜上所述， 重度顱腦外傷患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性比較高， 給予相應(yīng)的對(duì)癥治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳邊強(qiáng). 重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì). 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2014（4）：146-148.

[2] 韋東， 孔豪博. 38例重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的觀察及治療. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（5）：72.

[3] 邵強(qiáng). 重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（3）：18-19.

[4] 劉忠青， 柳新權(quán)， 仲維琳. 床旁纖維支氣管鏡在治療重度顱腦外傷肺部并發(fā)癥中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（15）：90-91.

[5] 李蕊， 須俊滟， 夏蘭， 等. 1例重度顱腦外傷合并重度胸部外傷患者的急救護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（2）：124-126.

[6] 陳超， 范永春， 張俊， 等. 不同方法治療重度顱腦外傷的臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015（19）：207-209.

[7] 胡振華. 重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012（31）：58-59.

[8] 樊學(xué)海. 探討重度顱腦外傷的常見(jiàn)并發(fā)癥及治療方法. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 30（7）：108-109.

[9] 韓華柱. 探討重度顱腦外傷的常見(jiàn)并發(fā)癥及治療方法. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）， 2016， 3（24）：4772-4773.

[10] 付華. 大骨瓣減壓治療重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2006， 23（9）：1479-1480.

[11] 戴純剛. 重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì). 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（32）：113-114.

[12] 郭志彬. 重度顱腦外傷昏迷患者腸營(yíng)養(yǎng)支持治療方法探討. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2012， 7（12）：24-25.

[13] 馬延斌， 朱志安. 重度顱腦外傷并發(fā)MODS的臨床救治研究. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2001， 13（9）：555-557.

[14] 溫洪漢. 重度顱腦外傷并發(fā)癥臨床分析及治療. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（2）：148-149.

[15] 朱光耀， 戎建東， 丁方， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療重度顱腦外傷昏迷患者臨床觀察. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2014（3）：681-683.

[16] 郭勇. 高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素探討. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015（26）：13-14.

[17] 馬箭， 陶劍. 重度顱腦外傷的營(yíng)養(yǎng)支持方法探討. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 32（5）：605-606.

[18] 張輝. 重度顱腦外傷并發(fā)癥56例臨床分析及治療. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（20）：165-166.

[19] 黃超， 劉寶華. 高壓氧治療重度顱腦外傷的遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（26）：145-146.

[收稿日期：2016-10-09]