申蘭泰

【摘要】目的 探究胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟?。–HD）檢測中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年12月～2016年12月于我院健康檢查的孕婦985例作為研究對象，將其分成對照組（480例）與研究組（505例），對照組行常規(guī)超聲檢查，研究組在對照組基礎(chǔ)上加以胎心檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組胎兒CHD檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組檢出12例CHD中，室間隔缺損4例、法洛四聯(lián)癥3例、單心室2例、心室發(fā)育不良2例、三房心1例；對照組檢出3例CHD，分別為：室間隔缺損1例、心室發(fā)育不良1例、三房心1例。結(jié)論 CHD檢測應(yīng)用胎兒心臟超聲進(jìn)行篩查可有效提升檢出準(zhǔn)確率，可于產(chǎn)前篩查中推廣。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；心臟超聲篩查；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R714.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

先天性心臟病（CHD）為先天性畸形中一種常見病，于活產(chǎn)嬰兒中發(fā)生率大致在8%左右，嚴(yán)重危害著人類健康[1]。CHD為我國胎兒及新生兒死亡首要原因，為提升新生兒存活率，對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查具有重要意義。臨床檢查胎兒CHD應(yīng)用常規(guī)超聲，因敏感度及特異度較低，臨床應(yīng)用效果受一定影響，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，胎心檢查逐步應(yīng)用于臨床。為明確胎兒心臟超聲篩查應(yīng)用于CHD檢測中的價值，我院針對性選取孕婦985例資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月于我院健康檢查的孕婦985例作為研究對象，將其分成對照組（480例）與研究組（505例）。對照組年齡21～30歲，平均（26.57±4.12）歲；孕周22～27周，平均（25.68±2.64）周；經(jīng)產(chǎn)婦220例，初產(chǎn)婦260例。研究組年齡22～31歲，平均（26.64±4.23）歲；孕周23～28周，平均（25.77±2.61）周；經(jīng)產(chǎn)婦230例，初產(chǎn)婦275例。比較兩組孕婦一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)超聲檢查，研究組于對照組基礎(chǔ)上予胎心檢查，應(yīng)用Voluson E8超聲儀，將探頭頻率設(shè)成3.5 MHz。（1）孕婦平臥在檢驗(yàn)臺后，對胎兒及附屬物完整與否進(jìn)行觀察，從而確定胎兒是否出現(xiàn)畸形，之后對胎位予以確定；（2）將主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓與左右室流出道、四腔心及三血管切面作為標(biāo)準(zhǔn)面，進(jìn)行檢查，順序及切面如下：①腹部橫切面：對胃泡、下腔靜脈、主動脈與脊柱關(guān)系進(jìn)行確定；②上下腔切面：對胎兒上下腔靜脈是否流入心房予以確定；③四腔心切面：對于胎心朝向、心臟與肺血管連接、心房及心室與動靜脈連接的狀態(tài)、心臟瓣膜與其他結(jié)構(gòu)正常與否、左右心房大小等進(jìn)行確定。（3）新生兒出生后予以超聲檢查，將結(jié)果與產(chǎn)前檢查對比；出生后死亡患兒在家屬同意后予以尸解，將結(jié)果與超聲檢查結(jié)果對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組檢查結(jié)果

研究組篩查出12例CHD，產(chǎn)后確診13例，檢出率為92.30%（12/13）；對照組篩查出3例CHD，產(chǎn)后確診8例，檢出率為37.5%（3/8）；研究組檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組CHD患兒資料

研究組檢出12例CHD中，室間隔缺損4例、法洛四聯(lián)癥3例、單心室2例、心室發(fā)育不良2例、三房心1例，經(jīng)產(chǎn)后檢查確定漏診三尖瓣下移1例。對照組檢出3例CHD，分別為：室間隔缺損1例、心室發(fā)育不良1例、三房心1例，產(chǎn)后檢查確診后發(fā)現(xiàn)，漏診室間隔缺損2例、法洛四聯(lián)癥2例、單心室1例。

3 討 論

CHD發(fā)病主要原因?yàn)榧易暹z傳、胚胎發(fā)育3個月內(nèi)因外界因素刺激出現(xiàn)異常，其對新生兒及胎兒危害較大，具有較高致死率。為提升新生兒存活率，對胎兒予以產(chǎn)前篩查具有重要意義，能夠促使CHD患兒及時正確治療。有研究指出[2]，胎兒心臟超聲檢查可促進(jìn)CHD檢出敏感性提高，用于指導(dǎo)產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)后治療。

本次研究中，研究組篩查出12例CHD，產(chǎn)后確診13例，檢出率為92.30%（12/13）；對照組篩查出3例CHD，產(chǎn)后確診8例，檢出率為37.5%（3/8）。分析其原因可能為：胎兒心臟超聲自胎兒四腔心與兩個流出道、三個血管切面予以綜合判定，該過程可獲取較為完整心臟解剖結(jié)構(gòu)，可促使心臟結(jié)構(gòu)觀察更加全面清晰，從而有效提升檢出準(zhǔn)確率[3]。四腔心切面可有效觀察房室瓣、心腔大小、房室間隔與卵圓孔，能夠診斷房間隔缺損及心內(nèi)膜墊缺損等先心病。三血管切面屬于易獲得切面，在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上將探頭稍向頭側(cè)平移即可獲取信息，經(jīng)三血管切面檢查觀測，可對左、右心室流出道及大動脈解剖信息進(jìn)行觀察，從而有效提高CHD檢出率及準(zhǔn)確率[4]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組檢出12例CHD，經(jīng)產(chǎn)后檢查確定漏診三尖瓣下移1例；對照組檢出3例CHD，漏診室間隔缺損2例、法洛四聯(lián)癥2例、單心室1例。其中，室間隔缺損出現(xiàn)主要原因?yàn)椋禾簳r期出現(xiàn)動脈導(dǎo)管及卵圓孔，致使左右心壓力大致相等，從而引發(fā)放室間隔缺損部分分流速度慢，對彩色血流的顯示敏感度較低，影響診斷結(jié)果[5]。此外，胎兒心臟超聲檢查過程受胎位限制，且過大血流束夾角亦對診斷造成干擾，因而臨床篩查過程出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。而且，該檢查對儀器與技術(shù)經(jīng)驗(yàn)具有較大依賴性，臨床應(yīng)用具有一定局限性。研究受環(huán)境、樣本及時間等因素影響，未對診斷結(jié)果作詳盡分析，具有一定的局限性，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，胎兒心臟超聲檢查CHD，能夠有效提升診斷敏感性，可指導(dǎo)臨床對嚴(yán)重心臟畸形胎兒予以終止妊娠治療，或?qū)Σ糠諧HD新生兒進(jìn)行及時治療，從而有效提升優(yōu)生優(yōu)育水平，具臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃聚財(cái)，蔡媛媛，賴江瓊.心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（3）：265-267.

[3] 朱 輝，劉先波，宋偉平，等.實(shí)時動態(tài)三維超聲心動圖檢測胎兒先天性心臟病的價值分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：517-519.

[4] 張慧君.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：104-105.

[5] 吳瓊穎.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（11）：170-172.

本文編輯：劉欣悅