梁亮標(biāo)

【摘要】 目的 觀察頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 90例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為治療組（采用頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療）和對照組（采用傳統(tǒng)牽引、電針治療）， 各45例。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療1個療程后， 治療組總有效率為95.56%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.15， P<0.05）。結(jié)論 頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引、電針治療， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸胸整體正骨；點(diǎn)按牽拉；神經(jīng)根型頸椎??；頸椎牽引；電針

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.029

神經(jīng)根型頸椎病是中、老年人的一種常見病， 為尋求簡便高效的治療方法， 本院康復(fù)科自2011年以來采用頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病， 并進(jìn)行臨床觀察， 取得了滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011～2016年90例神經(jīng)根型頸椎病患者， 男32例， 女58例， 年齡最小19歲， 最大60歲， 平均年齡39.18歲， 病程最短2 d， 最長3年。患者均經(jīng)CT、核磁共振成像（MRI）檢查， 并符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 所有患者無嚴(yán)重心肺肝腎等疾病， 按性別、年齡差別<8歲， 進(jìn)行隨機(jī)配對， 分為治療組與對照組， 每組45例。

1. 2 治療方法 兩組患者治療期間均不從事重體力勞動， 疼痛難以耐受的臨時(shí)給予消炎止痛藥物配合治療。治療組采用頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療， 頸胸整體正骨推拿：俯臥位， 胸下墊薄枕， 先做頸胸背部放松手法：以掌揉法、拇指揉法交替進(jìn)行。根據(jù)三步定位診斷[2]結(jié)果選用手法調(diào)整胸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等錯位， 重點(diǎn)是用俯臥位牽抖沖壓法或坐位膝頂胸扳肩法調(diào)整胸曲， 再仰臥位， 囑患者雙手抓床， 平放身邊， 左手抓頸枕部， 右手曲腕掌托下頜部， 囑患者做屈伸頸椎， 雙手同時(shí)用力拔伸頸椎1～2次， 以拉動患者身體平移5 cm左右為度， 如有頸椎旋轉(zhuǎn)、前傾后仰、側(cè)彎等錯位， 選用相應(yīng)龍氏正骨手法治療， 結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療， 其基本操作要領(lǐng)是：讓患者取坐位或平臥， 必要時(shí)側(cè)臥位， 用雙拇指重疊點(diǎn)按壓在受壓節(jié)段神經(jīng)根分布區(qū)壓痛明顯處， 即阿是穴處， 具體動作根據(jù)痛點(diǎn)下肌肉肌腱分布而設(shè)計(jì)相應(yīng)動作， 使附著在痛點(diǎn)上的肌肉、肌腱處于牽拉狀態(tài)， 讓助手幫助患者完成該動作， 例如岡上肌內(nèi)側(cè)附著處壓痛明顯， 雙手拇指點(diǎn)按痛點(diǎn)， 助手按著患側(cè)肘部向內(nèi)側(cè)用力阻著肩外展， 囑患者逐漸加力外展肩關(guān)節(jié)， 持續(xù)3～5 s/次， 反復(fù)操作5次， 再設(shè)計(jì)相應(yīng)動作， 拇指點(diǎn)按痛點(diǎn)同時(shí)令患者完成助手施加阻力下的抗阻運(yùn)動， 使附著在痛點(diǎn)上的肌腱處于牽拉狀態(tài)， 持續(xù)3～5 s/次，

次間隔10～20 s， 反復(fù)5次， 點(diǎn)按同時(shí)牽拉， 病程短的用被動牽拉即可， 病程長的以主動牽拉為主， 術(shù)前術(shù)后作局部軟組織放松， 1次/2 d， 10 d為1個療程。對照組采用傳統(tǒng)牽引、電針治療， 采用頸椎牽引術(shù)， 一般采取臥式或坐式牽引， 臥式牽引的方法：讓患者臥床， 床頭放置滑輪， 后枕及上頜部用枕頜帶兜住， 牽引繩通過滑輪牽引重量約1.5～2.5 kg；坐式牽引亦用枕頜帶， 但牽引繩繞過頭頂上方的滑輪再經(jīng)另一滑車下垂進(jìn)行牽引， 牽引重量約為6.5～7.5 kg， 1 次/d， 30 min/次，

10 d為1個療程。電針：取雙側(cè)同節(jié)段夾脊、天柱、百勞、肩井、阿是穴， 患側(cè)天宗、屈池穴。留針30 min。1次/d， 10 d為1個療程。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照日本田中靖久癥狀量化表20分法[3]， 以治療前后癥狀、體征的積分變化進(jìn)行療效評定。臨床癥狀、體征改善率=（治療后評分-治療前評分）/（正?？偡?治療前評分）×100%。治愈：臨床癥狀、體征消失， 功能恢復(fù)正常， 改善率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失， 功能基本正常， 70%≤改善率<90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕， 功能改善， 30%≤改善率<70%；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重， 改善率<30%?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后， 治療組總有效率為95.56%， 高于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.15， P<0.05）。見表1。

3 討論

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和（或）體征者， 稱之為頸椎病[4]。椎間盤變性是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)， 頸椎間盤纖維環(huán)變性是引起和加速髓核退變造成椎節(jié)不穩(wěn)的主要因素。頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根主要表現(xiàn)為受累該頸神經(jīng)根分布區(qū)的頭、頸、肩、上肢的定位性疼痛、麻木感、針刺感；或關(guān)節(jié)運(yùn)動功能受限；或某些肌肉痙攣、萎縮等。胸背部肌肉痙攣、勞損也可破壞頸椎生物力學(xué)平衡， 長期低頭伏案及電腦前工作后背肌群過度疲勞會使胸椎生理曲度加大， 導(dǎo)致頸胸交界頸椎下段椎體支撐面前傾角度增加， 頭頸部重心前移， 加劇頸椎間盤髓核后移及突出， 壓迫神經(jīng)根， 這是治療神經(jīng)根型頸椎病的理論依據(jù)。

頸胸整體正骨為了快速解除神經(jīng)根壓迫、刺激， 從新平衡頸椎生物力學(xué)平衡， 是在三步定位診斷下把頸椎胸椎整體生物力學(xué)調(diào)整平衡， 正骨推拿其作用機(jī)制目前僅為推測， 較為認(rèn)同的假設(shè)有[5]：①解除嵌頓的滑膜皺壁；②突然地旋轉(zhuǎn)牽拉解除痙攣的肌肉；③松解關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的粘連， 使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位， 恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動。頸胸整體正骨調(diào)整胸椎生理彎曲， 頸7胸1交接處椎體前傾角度減少或接近水平位， 使頸頭部重心后移， 使頸椎間盤髓核前移， 后突椎間盤壓力減輕， 解除脊髓及神經(jīng)根壓迫、刺激， 穩(wěn)定頸椎支撐面及受力點(diǎn)， 恢復(fù)頸椎后伸活動度， 平衡頸椎前后左右生物力學(xué)。點(diǎn)按牽拉法是點(diǎn)穴法與運(yùn)動療法的配合運(yùn)用， 點(diǎn)穴可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)， 調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血， 維持人體正常的生理機(jī)能。它是一種強(qiáng)刺激手法， 具有鎮(zhèn)痛、解痙的作用[6]。運(yùn)動療法中的軟組織牽拉技術(shù)， 具有維持和改善運(yùn)動器官的功能， 增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應(yīng)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌， 牽伸攣縮和粘連的軟組織， 提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力， 改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和靈活性[7]， 該法對肩背部肌肉早期病理變化可以防止粘連促進(jìn)炎癥吸收和受損組織修復(fù)；對中晚期病理變化可直接松解粘連， 有效增加關(guān)節(jié)活動度， 點(diǎn)按牽拉過程中在粘連組織內(nèi)部形成較大擠壓力， 增加組織通透性， 利于炎癥吸收。兩者配合可快速緩解臨床癥狀， 達(dá)到筋骨并重， 標(biāo)本兼治的作用[8]。此法有簡便、安全、療效迅速、穩(wěn)定、不受場所及器械的限制等優(yōu)點(diǎn)， 易于推廣。臨床上頸椎牽引術(shù)雖也有一定療效， 它是通過限制頸椎活動， 解除頸部肌肉痙攣， 增大椎間隙及椎間孔， 緩沖椎間盤組織向周緣的壓力， 牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等， 從而達(dá)到治療作用。但此法有受器械及場所等條件限制， 對一部分患者可引起牽引反應(yīng)， 對病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行頸椎牽引， 有時(shí)可使癥狀加重[9]， 對同水平間組織粘連松解作用不大等不足之處。

綜上所述， 頸胸整體正骨結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引、電針治療， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 燕鐵彬.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué). 廣州：廣東科技出版社， 2004：277.

[2] 范德輝.龍氏治脊療法. 廣州：廣東科技出版社， 2015：52.

[3] 田中靖久.頸部神經(jīng)根癥治療成績判定基準(zhǔn).日本整形外科學(xué)會雜志， 1993， 67（3）：552.

[4] 李家順， 賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1997：139， 144， 146-149.

[5] 李義凱， 朱青安. 旋轉(zhuǎn)手法對頸椎髓核內(nèi)壓力影響的比較研究. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1997， 12（5）：193-196.

[6] 張雪軍， 府強(qiáng).中外獨(dú)特按摩技法大全.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 1993：182-183.

[7] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：99.

[8] 毛宇非. 不同手法治療頸椎病伴胸椎小關(guān)節(jié)紊亂41例. 中國中醫(yī)急癥， 2011， 20（9）：1478-1479.

[9] 楊克勤， 張之虎.頸椎病.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1985：118-119.

[收稿日期：2016-11-04]