茅敏華　秦璐璐　蔡紅

【摘要】目的 研究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效。方法 試驗(yàn)中選取2014年8月～2016年1月我院收治的68例療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，將全部患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，均為34例；對(duì)照組在治療中實(shí)施吸氧、營養(yǎng)支持、支氣管舒張及抗感染等常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，觀察分析患者治療效果及預(yù)后情況等。結(jié)果 全部入選患者的治療均完成后，分析比較組間的心率、血?dú)庵笜?biāo)及呼吸指標(biāo)的改善情況，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且將組間的不良反應(yīng)情況及住院時(shí)間等分析比較，研究組較對(duì)照組也明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，臨床療效顯著，能夠?qū)颊叩陌Y狀體征進(jìn)行有效的改善，且還能將不良反應(yīng)減少。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

【Abstract】Objective To study the effect of noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods 68 cases of combined therapy on chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure from August 2014 to November 2016 in our hospital in the test of the patients， all patients were randomly divided into study group and control group， there were 34 cases in the control group； in the treatment of the implementation of oxygen， nutritional support， bronchodilation and anti infection therapy， research group application of noninvasive ventilation on the basis of the control group， to observe and analyze the curative effect and prognosis of patients. Results He treatment of all patients were completed， the improvement of analysis and comparison between groups of heart rate， blood gas index and respiratory index， the study group was significantly better than the control group （p<0.05）； and the analysis of the adverse reaction between the groups and hospitalization time were compared， the study group was also significantly reduced compared with the control group （p<0.05）. Conclusion The treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in the application of noninvasive ventilation treatment， clinical curative effect， can effectively improve the patient's symptoms and signs， and also can reduce the adverse reaction.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Noninvasive ventilator； Clinical curative effect

慢性阻塞性肺疾病在臨床上比較常見，為一種氣道炎性疾病。其患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰及喘息等，而隨著病情的發(fā)展，患者常常會(huì)并發(fā)呼吸衰竭及肺心病等嚴(yán)重病癥[1]，對(duì)患者的身體健康及安全等均造成了嚴(yán)重的危害，故及時(shí)給予患者準(zhǔn)確的診治尤為重要。為了提高患者的治療效果，本文就對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選取于我院2014年8月～2016年1月間收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，試驗(yàn)對(duì)象共68例，并將其隨機(jī)分成研究組（n=34例）與對(duì)照組（n=34例）；全部入選對(duì)象通過相關(guān)臨床檢查均顯示符合慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；研究組中男性患者19例，女性患者15例，年齡為38至79歲，平均年齡（60.2±7.3）歲；對(duì)照組中男性患者20例，女性患者14例，年齡為39至77歲，平均年齡（60.6±7.1）歲；全部入選患者對(duì)于本次試驗(yàn)內(nèi)容均了解、知情，且均在自我意愿下將知情同意書簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有休克、嚴(yán)重心律失常的患者，（2）痰液粘稠、氣道內(nèi)分泌物多、伴嚴(yán)重胃腸脹氣及嚴(yán)重上消化道出血的患者，（3）心臟、呼吸驟停的患者，（4）存有近期上腹部手術(shù)史的患者，（5）存有精神及意識(shí)障礙的患者；將組間的基本資料進(jìn)行分析對(duì)比，均沒有明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在入院后給予常規(guī)治療，主要是依據(jù)患者情況給予吸氧、營養(yǎng)支持、支氣管舒張、止咳、祛痰、平喘、抗感染、糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡及對(duì)癥治療處理等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其中無創(chuàng)呼吸機(jī)采用瑞思邁ST-A型或者偉康Harmony型；面罩采用硅膠面膜口鼻面罩（上海中山醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中選取S/T模式，并通過面罩進(jìn)行正壓通氣，其中初始參數(shù)為氣道正壓吸氣（IPAP）：14 cmH2O，氣道正壓呼氣（EPAP）：3 cmH2O，氧流量設(shè)置在5～8 L/min間，呼吸頻率設(shè)置在12～18次/min之間，且在患者的治療中，依據(jù)其病情、體征變化情況，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意患者的氧濃度應(yīng)逐漸調(diào)節(jié)至95%的血氧飽和度（SaO2）；全部患者均依據(jù)其具體情況進(jìn)行4至6天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者的治療效果及預(yù)后情況等；其中治療效果主要是對(duì)其HR（心率）、RR（呼吸頻率）、pH值、PaO2（血氧分壓）、SaO2及PaCO2（二氧化碳分壓）等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察；預(yù)后情況主要是對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院時(shí)間等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比

在治療前，將組間的HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行分析比較，均無明顯差異（p>0.05），通過治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均得到了明顯的改善，而將組間指標(biāo)的改善情況分析比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組的預(yù)后情況對(duì)比

全部入選患者均完成治療后，觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的不良反應(yīng)均主要表現(xiàn)為意識(shí)不清、呼吸急促與心率下降；將組間的不良反應(yīng)發(fā)生率分析比較，研究組較對(duì)照組明顯減少（P<0.05）；對(duì)比組間的住院時(shí)間也顯示，研究組較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為一種將氣流受限作為特征的進(jìn)行性發(fā)展疾病，通常在40歲以上的中老年人群比較好發(fā)，具有較高的死亡率[3]。目前，臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因還沒有完全明確，而許多臨床學(xué)者均認(rèn)為其患者發(fā)病與氣道高反應(yīng)性、呼吸道感染、長期大量吸煙、環(huán)境污染嚴(yán)重、遺傳因素及慢性支氣管炎、肺氣腫等病癥存有密切的關(guān)系[4]。近年來，由于人們生活方式及環(huán)境不斷變化等因素的影響，造成慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸上升的趨勢(shì)[5]。而其患者發(fā)病后在病情加重期并發(fā)呼吸衰竭，是造成其患者死亡的主要原因，及時(shí)對(duì)患者的病癥進(jìn)行緩解尤為重要。

目前，在臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者主要是給予吸氧、營養(yǎng)支持、支氣管舒張、抗感染及對(duì)癥治療等，通常能夠?qū)ζ洳“Y進(jìn)行一定程度的緩解，但療效往往比較有限[6]。近年來，隨著無創(chuàng)通氣相關(guān)技術(shù)不斷的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在其患者治療中的應(yīng)用也逐漸廣泛[7]。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，其能夠通過雙水平氣道正壓通氣，使氣體進(jìn)入至通氣不良的氣泡內(nèi)，將氣體的分布情況改善，而對(duì)痙攣的支氣管進(jìn)行有效的擴(kuò)張，糾正通氣與血流間的比例，從而使低血氧癥及二氧化碳潴留的發(fā)生減少[8]。且在治療中，主要是通過面罩進(jìn)行正壓通氣，不會(huì)對(duì)患者的氣道造成損傷，并能夠使患者的進(jìn)食及說話功能保留，而使患者的治療舒適度提高，并將相關(guān)不良反應(yīng)減少[9]。

本研究在患者的治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行對(duì)比顯示，研究組HR、RR及血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且患者的不良反應(yīng)及住院時(shí)間等分析比較，研究組較對(duì)照組也明顯減少（P<0.05）；表明在患者治療中聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果更為顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，臨床療效顯著，能夠?qū)颊叩陌Y狀體征進(jìn)行有效的改善，且還能將不良反應(yīng)減少，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹啟生.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4707-4708.

[2] 金玉女.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，32（21）：6020-6021，6022.

[3] 劉 璇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：280-281.

[4] 陳 逶.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：133-135.

[5] 喬紅艷.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，27（10）：947-948.

[6] 沈貴洪，張 治，許燦龍，等.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1827-1828.

[7] 劉建民，Qiang Tu.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性加重期老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（12）：79-80，83.

[8] 董曉娜.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效探討[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（5）：87-90.

[9] 安 娜.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對(duì)老年 COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，15（3）：454-457.

本文編輯：劉帥帥