王小榕

[摘要] 目的 研究產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）與盆底肌收縮力的關(guān)系及其影響因素。 方法 選擇2013年5月～2015年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究，選擇分娩后60 d內(nèi)發(fā)生SUI的89例產(chǎn)婦作為SUI組、分娩后檢查正常的98例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。分析兩組患者的盆底肌收縮力及相關(guān)影響因素。 結(jié)果 SUI組產(chǎn)婦的盆底肌快速收縮值和持續(xù)收縮值均顯著低于對(duì)照組；單因素分析顯示：孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg的例數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；Logistic多因素分析顯示：孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg是產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦的盆底肌收縮力比無(wú)癥狀產(chǎn)婦顯著減弱，孕期體重增加過(guò)多、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重過(guò)高是SUI的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙性疾??；盆底?。粔毫π阅蚴Ы?；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0133-04

[Abstract] Objective To study the relationship between postpartum stress urinary incontinence （SUI） and pelvic floor muscle contractility and its influencing factors. Methods The parturients in Department of Perinatology， Beijing Maternity Hospital， Capital Medical University from May 2013 to October 2015 were selected to take retrospective study， 89 cases of parturients occurred stress urinary incontinence within 60 days after delivery were enrolled in SUI group， 98 cases of parturients with normal examination were enrolled in control group. The pelvic floor muscle contraction force and related factors of the two groups were analyzed. Results The rapid shrinkage and continuous shrinkage of pelvic floor muscle of SUI group were significantly lower than those of the control group； single factor analysis showed： cases of pregnancy weight gain ≥20 kg， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， neonatal weight ≥4 kg were significantly higher than control group （P < 0.05）； Logistic multi factor analysis showed： pregnancy weight gain ≥20 kg， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， neonatal weight ≥4 kg were the risk factors of postpartum SUI （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle contraction of postpartum SUI is significantly reduced， the excessive pregnancy weight gain， gestational diabetes， constipation， episiotomy， vaginal delivery， high neonatal weight are risk factors of SUI.

[Key words] Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle； Stress urinary incontinence； Risk factors

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是影響女性身心健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，女性PFD的患病率為20%～50%[1-2]。妊娠和分娩是造成PFD的重要因素，孕期胎兒體重增加對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的壓迫以及分娩過(guò)程中對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的牽拉會(huì)造成盆底結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而造成壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）和女性性功能障礙（FSD）的發(fā)生，其中以SUI的發(fā)病率最高[3-5]。妊娠和分娩對(duì)盆底肌肉的損傷會(huì)影響肌肉的收縮，進(jìn)而影響盆底結(jié)構(gòu)的支持功能并造成PFD的發(fā)生[6-8]。目前，關(guān)于產(chǎn)后PFD患者盆底肌收縮力及其影響因素尚未見(jiàn)明確報(bào)道。本研究分析了產(chǎn)后尿失禁與盆底肌收縮力的相關(guān)關(guān)系及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2015年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院分娩并在門(mén)診接受產(chǎn)后復(fù)查的孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，入組標(biāo)準(zhǔn)如下：①單胎分娩，初產(chǎn)婦；②年齡20～35歲；③產(chǎn)后42～60 d至門(mén)診行產(chǎn)后復(fù)查；④既往無(wú)泌尿系統(tǒng)感染病史及盆腔手術(shù)病史。共入組187例，對(duì)病例資料進(jìn)行回顧性分析，將符合SUI的89例孕產(chǎn)婦納入SUI組，年齡（30.15±4.42）歲，分娩時(shí)孕齡（39.14±4.23）周；將未發(fā)生尿失禁以及盆腔器官脫垂的98例正常產(chǎn)婦納入對(duì)照組，年齡（29.97±4.19）歲，分娩時(shí)孕齡（39.22±4.52）周。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩時(shí)孕齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 盆底肌收縮力評(píng)價(jià)方法

采用生物刺激反饋儀、通過(guò)肌電圖描記法對(duì)盆底肌的收縮力進(jìn)行測(cè)定，選擇Glazer盆底功能評(píng)估程序，以10 s持續(xù)收縮值來(lái)評(píng)估Ⅰ類(lèi)肌的收縮力，以快速收縮5次的快速收縮值來(lái)評(píng)估Ⅱ類(lèi)肌的收縮力。

1.3 SUI影響因素的調(diào)查方法

對(duì)入組產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，記錄孕期體重增加情況以及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生情況、便秘史、痔瘡史、是否進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切、分娩方式、新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，二分類(lèi)變量相關(guān)性的多因素分析采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌收縮力比較

SUI組產(chǎn)婦的盆底肌快速收縮值、持續(xù)收縮值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 產(chǎn)后SUI影響因素的單因素分析

產(chǎn)后SUI影響因素的單因素分析如下：SUI組中孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組妊娠期高血壓疾病、痔瘡史例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 產(chǎn)后SUI影響因素的Logistic分析

按照下列方法對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行賦值：孕期體重增加<20 kg為0，≥20 kg為1；無(wú)妊娠期糖尿病為0，有妊娠期糖尿病為1；無(wú)妊娠期高血壓為0，有妊娠期高血壓為1；無(wú)便秘史為0，有便秘史為1；無(wú)痔瘡史為0，有痔瘡史為1；無(wú)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切為0，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切為1；非陰道分娩為0，陰道分娩為1；新生兒體重<4 kg為0，≥4 kg為1。產(chǎn)后SUI影響因素的Logistic分析如下：孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg是產(chǎn)后SUI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)度分別為3.329、2.039、2.317、3.764、4.401、2.918。

3 討論

女性盆底由多層肌肉、筋膜以及韌帶共同構(gòu)成，對(duì)盆腔內(nèi)臟器官具有支撐作用，在排便和排尿等生理功能的完成過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[9-10]。妊娠和分娩會(huì)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成損傷并引起PFD的發(fā)生，其中以SUI的發(fā)病率最高。盆底肌是女性盆底中具有重要作用的結(jié)構(gòu)，根據(jù)收縮特點(diǎn)可以分為Ⅰ類(lèi)肌肉和Ⅱ類(lèi)肌肉。Ⅰ類(lèi)肌肉位于肛提肌的深層，具有持續(xù)且長(zhǎng)久的緊張收縮功能，不易疲勞；Ⅱ類(lèi)肌肉位于會(huì)陰淺層肌肉中，具有快速間斷性收縮的功能，容易發(fā)生疲勞[11-14]。在妊娠過(guò)程中，胎兒體重增加、體積增大會(huì)加大Ⅰ類(lèi)肌肉和Ⅱ類(lèi)肌肉受到的牽拉，持續(xù)牽拉會(huì)引起肌肉損傷；在分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)軟產(chǎn)道會(huì)對(duì)Ⅰ類(lèi)肌肉和Ⅱ類(lèi)肌肉造成進(jìn)一步的牽拉，過(guò)度的牽拉會(huì)加重肌肉損傷。盆底肌中Ⅰ類(lèi)肌肉和Ⅱ類(lèi)肌肉的損傷表現(xiàn)為盆底肌緊張性收縮和快速性收縮功能的改變，進(jìn)而會(huì)影響盆底結(jié)構(gòu)的支持功能并增加尿失禁以及盆腔臟器脫垂等PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。為了明確盆底肌收縮力與產(chǎn)后SUI的相關(guān)性，本研究對(duì)產(chǎn)后盆底肌的收縮力進(jìn)行了測(cè)量和比較，結(jié)果顯示：SUI組產(chǎn)婦的盆底肌快速收縮值、持續(xù)收縮值均顯著低于對(duì)照組。這就說(shuō)明盆底肌收縮力降低、收縮功能受損與產(chǎn)后SUI的發(fā)生具有密切的相關(guān)性。

近年來(lái)，關(guān)于盆底肌收縮力降低與產(chǎn)后SUI的密切關(guān)系受到了越來(lái)越多的關(guān)注，也有研究報(bào)道了引起產(chǎn)后SUI以及盆底肌收縮力降低的相關(guān)因素[17-18]。妊娠過(guò)程中胎兒體重的增加、子宮體積和重量的增加會(huì)直接壓迫盆底支持結(jié)構(gòu)并造成盆底肌發(fā)生損傷；分娩過(guò)程中，經(jīng)陰道分娩所造成的盆底肌過(guò)度擴(kuò)張會(huì)引起肌纖維斷裂、盆底支撐作用減弱[19-20]。在上述妊娠和分娩過(guò)程中，多種因素均會(huì)影響盆底肌所受到的牽拉，為了明確妊娠和分娩過(guò)程中與產(chǎn)后SUI發(fā)生相關(guān)的因素，本研究對(duì)妊娠和分娩過(guò)程中可能影響盆底肌的相關(guān)因素進(jìn)行了單因素分析，旨在明確SUI產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦間相關(guān)因素的差異性，結(jié)果顯示：SUI組中孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg的例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，而兩組妊娠期高血壓疾病、痔瘡史的例數(shù)比較無(wú)顯著性差異。這就初步說(shuō)明孕期體重增加過(guò)多、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重過(guò)高與產(chǎn)后SUI的發(fā)生有關(guān)。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)產(chǎn)后SUI相關(guān)因素的研究仍停留在單因素分析的層面，但是，在SUI的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，胎兒因素、產(chǎn)婦因素以及分娩因素之間相互作用、相互影響并共同造成盆底支持結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，引起SUI的發(fā)生。因此，通過(guò)多因素分析的方法來(lái)明確多種SUI相關(guān)因素在疾病發(fā)生過(guò)程中的綜合作用能夠更加全面地闡明產(chǎn)后SUI的影響因素。本研究在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了Logistic回歸分析，對(duì)多種因素對(duì)產(chǎn)后SUI的綜合影響進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示，孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg是產(chǎn)后SUI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)度分別為3.329、2.039、2.317、3.764、4.401、2.918。由此說(shuō)明孕期體重增加≥20 kg、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重≥4 kg會(huì)使產(chǎn)后SUI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，具體分析如下：①孕期體重增加過(guò)多以及新生兒體重過(guò)高均會(huì)增加盆底肌所承受的壓力，過(guò)度壓迫造成肌肉損傷[21-22]；②陰道分娩會(huì)直接對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成牽拉、肌纖維過(guò)度擴(kuò)張會(huì)發(fā)生斷裂和損傷，若胎兒體重過(guò)大，會(huì)加重肌纖維擴(kuò)張和損傷的程度，陰道側(cè)切則會(huì)直接造成盆底結(jié)構(gòu)破壞[23-24]；③妊娠期糖尿病的存在會(huì)影響盆底肌支配神經(jīng)的功能，而便秘史則提示盆底肌長(zhǎng)期處于功能紊亂的狀態(tài)[25]。

綜上所述，產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦的盆底肌收縮力比無(wú)癥狀產(chǎn)婦顯著減弱，孕期體重增加過(guò)多、妊娠期糖尿病、便秘史、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩、新生兒體重過(guò)高是SUI的危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：張瑜杰）