顧海波　姜雷　王少陽

[摘要] 目的 觀察解郁通竅湯加味辨證在腦外傷后綜合征中的應(yīng)用效果。 方法 收集2013年5月～2014年5月日照市東港區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦外傷后綜合征患者156例，將其隨機分為A、B兩組，A組采取解郁通竅湯加味辨證治療，B組采取西醫(yī)常規(guī)綜合治療。兩組患者均連續(xù)治療6周，以兩組治療效果、癥狀評分和安全性作為評價指標。 結(jié)果 A組治療有效率為84.62%，B組治療有效率為67.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；A組治療后不同證型患者視覺模擬評分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 解郁通竅湯能有效改善腦外傷綜合征患者的癥狀，具有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 解郁通竅湯；腦外傷綜合征；辨證論治

[中圖分類號] R651.1；R269 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0191-03

[Abstract] Objective To observe the application efficacy of Modified Jieyu Tongqiao Decoction in the treatment of post-traumatic syndrome based on syndrome differentiation. Methods One hundred and fifty-six patients with post-traumatic syndrome admitted to Department of Neurosurgery of Donggang People's Hospital of Rizhao City from May 2013 to May 2014 were collected， and they were randomly divided into group A and group B. Group A was given Modified Jieyu Tongqiao Decoction based on syndrome differentiation， and group B was given conventional comprehensive treatment with western medicine. Both groups were treated for 6 weeks continuously， and the therapeutic effect， symptom scores and safety of the two groups were taken as evaluation indicators. Results The effective rate of group A was 84.62%， and the effective rate of group B was 67.95%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The visual analogue scales of different symptoms after treatment in group A were significantly lower than those of group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Jieyu Tongqiao Decoction can effectively improve the symptoms of patients with post-traumatic syndrome and has good efficacy.

[Key words] Jieyu Tongqiao Decoction； Post-traumatic syndrome； Treatment based on syndrome differentiation

近年來，隨著我國交通事故發(fā)生率逐年增加，腦外傷綜合征的發(fā)生率也逐年增加，腦外傷綜合征嚴重影響了患者腦功能的恢復(fù)[1]，因此如何有效地進行腦外傷綜合征的治療具有重要的臨床意義。多年來，腦外傷綜合征多采用西醫(yī)對癥療法進行治療，但是治療效果不顯著，因而一直困擾著患者，也困擾著臨床醫(yī)護人員，中醫(yī)采用辨證論治的原則，針對不同的證型使用不同的藥物，可有效提高治療的針對性，符合現(xiàn)代臨床“個性化”治療趨勢[2]，基于此，本研究采用解郁通竅湯加減進行腦外傷綜合征的臨床治療，并與同期接受常規(guī)西醫(yī)綜合治療患者的效果進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月～2014年5月日照市東港區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦外傷后綜合征患者156例，采用隨機數(shù)字法將其分為兩組。A組中男25例，女53例；年齡29～69歲，平均（53.47±8.17）歲；車禍傷54例，毆打傷15例，自行受傷9例；顱腦外傷輕型52例，中型26例，重型0例。B組中男24例，女54例；年齡29～67歲，平均（53.14±8.27）歲；車禍傷55例，毆打傷16例，自行受傷7例；顱腦外傷輕型57例，中型21例，重型0例。兩組在性別、年齡、受傷原因、顱腦外傷輕重程度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[3-4] 具備以下3個條件即可診斷為腦外傷后綜合征：顱腦外傷后3個月以上仍有頭痛、頭昏、乏力、眩暈、耳鳴、記憶力減退、失眠、注意力渙散、喜怒無常、心悸、多夢、多汗、情緒不穩(wěn)定等腦功能、植物神經(jīng)功能紊亂及心理障礙癥狀；查體未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；頭顱CT或MR及腦脊液檢查無異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 基本證型依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中痰濁中阻型眩暈內(nèi)容進行中醫(yī)診斷，即，①反復(fù)偶發(fā)性疼痛，疼痛呈脹痛；②長期失眠、煩躁易怒，合并便秘；③患者脈弦滑或沉澀。辨證分型，①肝陽上擾證：證見頭痛、眩暈、煩躁易怒，舌紅、苔黃，脈弦或弦數(shù)；②氣虛血瘀證：傷后日久，頭痛、頭暈、乏力、健忘、失眠，舌淡紅有瘀斑，苔薄白，脈弱；③腎虛證：證見頭空而痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡或紅，苔薄，脈沉；④氣血不足證：證見頭暈眼花，動則加重，神情呆滯，面色無華，心悸怔忡，氣短懶言，肢倦乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

1.3 納入和排除標準

納入標準：①患者均符合“1.2.1項下”西醫(yī)診斷標準和“1.2.2項下”中醫(yī)診斷標準；②患者顱腦外傷嚴重程度為輕度、中度；③患者對受試藥物無用藥禁忌史；④患者自愿參加本研究。排除標準：①合并其他嚴重顱腦疾病者；②合并嚴重肝、腎疾病，惡性腫瘤疾?。虎鄄溉槠?、妊娠期婦女；④存在嚴重精神疾病或認知障礙。

1.4 方法

A組采取解郁通竅湯加味辨證進行治療，其中針對基本證型“痰濁中阻型眩暈”使用基本方自擬解郁通竅湯，組成：當歸15 g、川芎12 g、丹參18 g、赤芍12 g、白芍12 g、柴胡10 g、郁金12 g、石菖蒲15 g。根據(jù)患者病情結(jié)合舌苔、脈象及年齡、體質(zhì)、病程辨證分型加減用藥。①氣虛血瘀證，加黃芪30 g、白術(shù)15 g、茯苓12 g；②肝陽上擾證，加天麻10 g、鉤藤12 g、石決明15 g、龍膽草6 g；③腎虛證，加巴戟天12 g、杜仲12 g、益智仁12 g；④氣血不足證，加黃芪18 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、山藥12 g。采用中藥免煎顆粒劑沖服，每日1劑，分2次服，療程6周。采用中藥顆粒劑沖服，方便、經(jīng)濟，提高了患者的依從性。B組常規(guī)西醫(yī)綜合治療[3，6-7]，包括對癥治療和心理治療。對癥治療即對癥給予止痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物治療并結(jié)合高壓氧、心理疏導(dǎo)、體育鍛煉等康復(fù)方法。

1.5 觀察指標及療效評價標準

以兩組患者的治療效果、癥狀評分和安全性作為評價指標，其中療效判定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]、《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[8]。痊愈：患者自覺所有癥狀消失，恢復(fù)日常生活工作；顯效：患者自覺大部分癥狀明顯減輕，部分癥狀消失；有效：大部分癥狀有改善，部分癥狀改善不明顯；無效：癥狀群無改善；加重：癥狀加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療前后癥狀采用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，得分越高說明癥狀越嚴重。安全性指標考察患者用藥前后的呼吸、脈搏、血壓、體溫、血尿常規(guī)及肝腎功能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包對本研究所得結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦外傷后綜合征患者治療效果比較

A組患者治療有效率為84.62%，B組為67.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.038，P < 0.05）。

2.2 兩組腦外傷后綜合征患者治療前后不同證型視覺模擬評分比較

治療前兩組患者不同證型VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后A組患者不同證型VAS評分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組腦外傷后綜合征患者安全性比較

兩組患者治療過程中均出現(xiàn)輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高、白細胞升高、輕度記憶障礙，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

腦外傷后綜合征屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“不寐”“驚悸”“郁證”等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)理論認為，“頭為諸陽之會，腦為元神之府，精明之府，腦為髓海，五臟六腑之氣血皆上注于此”?；颊咴馐苣X部外傷后，導(dǎo)致腦部的氣血逆亂，血液運行不暢，致使血虛不能上奉于腦，且結(jié)合臨床實踐“久病多痰”“怪病多痰”“久病多瘀”的經(jīng)驗，腦外傷后綜合征的病因及病理過程與瘀血、痰濁密切相關(guān)[10]，因此該病的病機在于“痰瘀內(nèi)阻、氣血不暢”，臨床治療應(yīng)以“活血祛痰、解郁通絡(luò)”為主[11]。本研究中所使用的解郁通竅湯，方中以當歸、川芎為君藥，以達活血化瘀通絡(luò)之功，丹參活血祛瘀、涼血消癰，赤芍清熱涼血、散瘀止痛[12]，二者共為臣藥，以助君藥“活血、化瘀、通絡(luò)”，同時方中佐以石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，白芍、柴胡理氣開郁[13]，郁金祛痰解郁，以達“祛痰解郁”之功，方中諸藥合理配伍，共奏“活血祛痰、解郁通絡(luò)”之功，中醫(yī)治療采用辨證論治，對主要病機用藥，同時兼顧次要病機，針對不同的證型和患者治療過程中證候的變化，對處方中的藥物種類和劑量進行合理的調(diào)整，兼顧共性與個性的治療[14]，從而有效提高了治療的針對性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對活血化瘀藥物的研究表明，當歸、川芎、丹參等藥物能減少血小板聚積，降低血液黏稠度，擴張血管，有利于改善微循環(huán)，從而使腦外傷組織的血液循環(huán)得以改善，有利于神經(jīng)系統(tǒng)功能的進一步恢復(fù)[15]，為解郁通竅湯臨床應(yīng)用的合理性提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者治療有效率明顯高于B組（P < 0.05）。說明解郁通竅湯加味辨證采用中醫(yī)辨證論治理論，在對不同的證候進行針對性治療的同時，也對患者的臟腑進行調(diào)養(yǎng)，在提高針對性的同時，也兼顧了整體治療，有效提高了腦外傷后綜合征的治療效果；同時A組患者不同證型患者治療后VAS評分明顯低于B組（P < 0.05），說明解郁通竅湯加減通過對不同證候患者加用不同的藥物，有效提高了治療的針對性，有利于改善腦外傷后綜合征的臨床癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量；再者兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P > 0.05），進一步說明了解郁通竅湯加減臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 狄榮科，曾建，卜浪，等.顱骶技術(shù)用于腦外傷后遺癥康復(fù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（7）：92-94.

[2] 龔安安.中藥湯劑治療腦外傷后綜合征的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：718-719.

[3] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2015：458-460.

[4] 孫怡，楊任民，韓景獻.實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：683-690.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，2007：221.

[6] 金玲江，鄭怡紅，林達，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，29（5）：823.

[7] 許樂宜，王靜予，龔立，等.丹芩消郁合劑治療腦外傷后綜合征43例療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012， 26（2）：39-41.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：283-287.

[9] 欒厚強，陳淑香.中醫(yī)藥治療腦外傷綜合征96例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：115.

[10] 唐光平.腦外傷后綜合征患者頸椎損傷的致病機制研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，28（24）：44-46.

[11] 吳云.參七腦康膠囊治療腦外傷后綜合征臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，7（3c）：165-166.

[12] 胡素麗.自擬醒腦方治療腦外傷后綜合征的臨床療效[J].中國處方藥，2016，14（6）：94-95.

[13] 孟憲慧，勾明會，張子佳.辨證分型治療腦外傷后綜合征3例驗案賞析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（8）：970-971.

[14] 唐麗萍.回神醒腦湯結(jié)合康復(fù)護理干預(yù)腦外傷后綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（3）：192-194.

[15] 江濤，鄢澤然，疏欣然，等.腦外傷后綜合征的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（5）：1256-1258.

（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：張瑜杰）