顧海波 姜雷 王少陽
[摘要] 目的 觀察解郁通竅湯加味辨證在腦外傷后綜合征中的應(yīng)用效果。 方法 收集2013年5月~2014年5月日照市東港區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦外傷后綜合征患者156例,將其隨機分為A、B兩組,A組采取解郁通竅湯加味辨證治療,B組采取西醫(yī)常規(guī)綜合治療。兩組患者均連續(xù)治療6周,以兩組治療效果、癥狀評分和安全性作為評價指標。 結(jié)果 A組治療有效率為84.62%,B組治療有效率為67.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);A組治療后不同證型患者視覺模擬評分均明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。 結(jié)論 解郁通竅湯能有效改善腦外傷綜合征患者的癥狀,具有較好的療效。
[關(guān)鍵詞] 解郁通竅湯;腦外傷綜合征;辨證論治
[中圖分類號] R651.1;R269 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)12(c)-0191-03
[Abstract] Objective To observe the application efficacy of Modified Jieyu Tongqiao Decoction in the treatment of post-traumatic syndrome based on syndrome differentiation. Methods One hundred and fifty-six patients with post-traumatic syndrome admitted to Department of Neurosurgery of Donggang People's Hospital of Rizhao City from May 2013 to May 2014 were collected, and they were randomly divided into group A and group B. Group A was given Modified Jieyu Tongqiao Decoction based on syndrome differentiation, and group B was given conventional comprehensive treatment with western medicine. Both groups were treated for 6 weeks continuously, and the therapeutic effect, symptom scores and safety of the two groups were taken as evaluation indicators. Results The effective rate of group A was 84.62%, and the effective rate of group B was 67.95%, the difference was statistically significant (P < 0.05). The visual analogue scales of different symptoms after treatment in group A were significantly lower than those of group B, the differences were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P > 0.05). Conclusion Jieyu Tongqiao Decoction can effectively improve the symptoms of patients with post-traumatic syndrome and has good efficacy.
[Key words] Jieyu Tongqiao Decoction; Post-traumatic syndrome; Treatment based on syndrome differentiation
近年來,隨著我國交通事故發(fā)生率逐年增加,腦外傷綜合征的發(fā)生率也逐年增加,腦外傷綜合征嚴重影響了患者腦功能的恢復(fù)[1],因此如何有效地進行腦外傷綜合征的治療具有重要的臨床意義。多年來,腦外傷綜合征多采用西醫(yī)對癥療法進行治療,但是治療效果不顯著,因而一直困擾著患者,也困擾著臨床醫(yī)護人員,中醫(yī)采用辨證論治的原則,針對不同的證型使用不同的藥物,可有效提高治療的針對性,符合現(xiàn)代臨床“個性化”治療趨勢[2],基于此,本研究采用解郁通竅湯加減進行腦外傷綜合征的臨床治療,并與同期接受常規(guī)西醫(yī)綜合治療患者的效果進行比較,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年5月~2014年5月日照市東港區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦外傷后綜合征患者156例,采用隨機數(shù)字法將其分為兩組。A組中男25例,女53例;年齡29~69歲,平均(53.47±8.17)歲;車禍傷54例,毆打傷15例,自行受傷9例;顱腦外傷輕型52例,中型26例,重型0例。B組中男24例,女54例;年齡29~67歲,平均(53.14±8.27)歲;車禍傷55例,毆打傷16例,自行受傷7例;顱腦外傷輕型57例,中型21例,重型0例。兩組在性別、年齡、受傷原因、顱腦外傷輕重程度上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準[3-4] 具備以下3個條件即可診斷為腦外傷后綜合征:顱腦外傷后3個月以上仍有頭痛、頭昏、乏力、眩暈、耳鳴、記憶力減退、失眠、注意力渙散、喜怒無常、心悸、多夢、多汗、情緒不穩(wěn)定等腦功能、植物神經(jīng)功能紊亂及心理障礙癥狀;查體未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;頭顱CT或MR及腦脊液檢查無異常。
1.2.2 中醫(yī)診斷標準 基本證型依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中痰濁中阻型眩暈內(nèi)容進行中醫(yī)診斷,即,①反復(fù)偶發(fā)性疼痛,疼痛呈脹痛;②長期失眠、煩躁易怒,合并便秘;③患者脈弦滑或沉澀。辨證分型,①肝陽上擾證:證見頭痛、眩暈、煩躁易怒,舌紅、苔黃,脈弦或弦數(shù);②氣虛血瘀證:傷后日久,頭痛、頭暈、乏力、健忘、失眠,舌淡紅有瘀斑,苔薄白,脈弱;③腎虛證:證見頭空而痛,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡或紅,苔薄,脈沉;④氣血不足證:證見頭暈眼花,動則加重,神情呆滯,面色無華,心悸怔忡,氣短懶言,肢倦乏力,舌淡紅,苔薄白,脈細弱。
1.3 納入和排除標準
納入標準:①患者均符合“1.2.1項下”西醫(yī)診斷標準和“1.2.2項下”中醫(yī)診斷標準;②患者顱腦外傷嚴重程度為輕度、中度;③患者對受試藥物無用藥禁忌史;④患者自愿參加本研究。排除標準:①合并其他嚴重顱腦疾病者;②合并嚴重肝、腎疾病,惡性腫瘤疾?。虎鄄溉槠?、妊娠期婦女;④存在嚴重精神疾病或認知障礙。
1.4 方法
A組采取解郁通竅湯加味辨證進行治療,其中針對基本證型“痰濁中阻型眩暈”使用基本方自擬解郁通竅湯,組成:當歸15 g、川芎12 g、丹參18 g、赤芍12 g、白芍12 g、柴胡10 g、郁金12 g、石菖蒲15 g。根據(jù)患者病情結(jié)合舌苔、脈象及年齡、體質(zhì)、病程辨證分型加減用藥。①氣虛血瘀證,加黃芪30 g、白術(shù)15 g、茯苓12 g;②肝陽上擾證,加天麻10 g、鉤藤12 g、石決明15 g、龍膽草6 g;③腎虛證,加巴戟天12 g、杜仲12 g、益智仁12 g;④氣血不足證,加黃芪18 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、山藥12 g。采用中藥免煎顆粒劑沖服,每日1劑,分2次服,療程6周。采用中藥顆粒劑沖服,方便、經(jīng)濟,提高了患者的依從性。B組常規(guī)西醫(yī)綜合治療[3,6-7],包括對癥治療和心理治療。對癥治療即對癥給予止痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物治療并結(jié)合高壓氧、心理疏導(dǎo)、體育鍛煉等康復(fù)方法。
1.5 觀察指標及療效評價標準
以兩組患者的治療效果、癥狀評分和安全性作為評價指標,其中療效判定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]、《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[8]。痊愈:患者自覺所有癥狀消失,恢復(fù)日常生活工作;顯效:患者自覺大部分癥狀明顯減輕,部分癥狀消失;有效:大部分癥狀有改善,部分癥狀改善不明顯;無效:癥狀群無改善;加重:癥狀加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療前后癥狀采用視覺模擬評分法(VAS),滿分10分,得分越高說明癥狀越嚴重。安全性指標考察患者用藥前后的呼吸、脈搏、血壓、體溫、血尿常規(guī)及肝腎功能。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 13.0軟件包對本研究所得結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組腦外傷后綜合征患者治療效果比較
A組患者治療有效率為84.62%,B組為67.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.038,P < 0.05)。
2.2 兩組腦外傷后綜合征患者治療前后不同證型視覺模擬評分比較
治療前兩組患者不同證型VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),治療后A組患者不同證型VAS評分均明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。
2.3 兩組腦外傷后綜合征患者安全性比較
兩組患者治療過程中均出現(xiàn)輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高、白細胞升高、輕度記憶障礙,但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。
3 討論
腦外傷后綜合征屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“不寐”“驚悸”“郁證”等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)理論認為,“頭為諸陽之會,腦為元神之府,精明之府,腦為髓海,五臟六腑之氣血皆上注于此”?;颊咴馐苣X部外傷后,導(dǎo)致腦部的氣血逆亂,血液運行不暢,致使血虛不能上奉于腦,且結(jié)合臨床實踐“久病多痰”“怪病多痰”“久病多瘀”的經(jīng)驗,腦外傷后綜合征的病因及病理過程與瘀血、痰濁密切相關(guān)[10],因此該病的病機在于“痰瘀內(nèi)阻、氣血不暢”,臨床治療應(yīng)以“活血祛痰、解郁通絡(luò)”為主[11]。本研究中所使用的解郁通竅湯,方中以當歸、川芎為君藥,以達活血化瘀通絡(luò)之功,丹參活血祛瘀、涼血消癰,赤芍清熱涼血、散瘀止痛[12],二者共為臣藥,以助君藥“活血、化瘀、通絡(luò)”,同時方中佐以石菖蒲開竅豁痰、醒神益智,白芍、柴胡理氣開郁[13],郁金祛痰解郁,以達“祛痰解郁”之功,方中諸藥合理配伍,共奏“活血祛痰、解郁通絡(luò)”之功,中醫(yī)治療采用辨證論治,對主要病機用藥,同時兼顧次要病機,針對不同的證型和患者治療過程中證候的變化,對處方中的藥物種類和劑量進行合理的調(diào)整,兼顧共性與個性的治療[14],從而有效提高了治療的針對性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對活血化瘀藥物的研究表明,當歸、川芎、丹參等藥物能減少血小板聚積,降低血液黏稠度,擴張血管,有利于改善微循環(huán),從而使腦外傷組織的血液循環(huán)得以改善,有利于神經(jīng)系統(tǒng)功能的進一步恢復(fù)[15],為解郁通竅湯臨床應(yīng)用的合理性提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
本研究發(fā)現(xiàn),A組患者治療有效率明顯高于B組(P < 0.05)。說明解郁通竅湯加味辨證采用中醫(yī)辨證論治理論,在對不同的證候進行針對性治療的同時,也對患者的臟腑進行調(diào)養(yǎng),在提高針對性的同時,也兼顧了整體治療,有效提高了腦外傷后綜合征的治療效果;同時A組患者不同證型患者治療后VAS評分明顯低于B組(P < 0.05),說明解郁通竅湯加減通過對不同證候患者加用不同的藥物,有效提高了治療的針對性,有利于改善腦外傷后綜合征的臨床癥狀,有利于提高患者生活質(zhì)量;再者兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P > 0.05),進一步說明了解郁通竅湯加減臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng),安全性良好,值得推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2016-10-09 本文編輯:張瑜杰)