羅超蘭　胡正昌　楊向東

[摘要] 目的 觀察濟(jì)川涌泉散穴位燙熨預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效。 方法 選取2015年8月～2016年8月成都肛腸專科醫(yī)院住院患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的384例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各192例。治療組給予濟(jì)川涌泉散穴位燙熨，對照組給予“特定電磁波譜”治療儀穴位照射。比較兩組患者術(shù)后最強(qiáng)尿意時(shí)間點(diǎn)、首次排尿時(shí)間及尿量、導(dǎo)尿率。 結(jié)果 治療組術(shù)后導(dǎo)尿23例次（11.98%），對照組導(dǎo)尿58例次（30.21%），兩組術(shù)后導(dǎo)尿率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者術(shù)后最強(qiáng)尿意時(shí)間、首次排尿時(shí)間及首次排尿量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結(jié)論 濟(jì)川涌泉散穴位燙熨能明顯預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生，操作簡便，易于推廣，是預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留有效的中醫(yī)外治法。

[關(guān)鍵詞] 濟(jì)川涌泉散；穴位燙熨；混合痔；尿潴留；療效

[中圖分類號(hào)] R657.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0171-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing in prevention of urinary retention after operation of mixed hemorrhoids. Methods The patients hospitalized in Chengdu Colorectal Hospital from August 2015 to August 2016 were selected. 384 patients met with the inclusion criteria after operation of mixed hemorrhoids were randomly divided into the control group and the treatment group， with 192 patients in each group. The treatment group was given Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing， the control group was given acupoint irradiating by specific electromagnetic spectrum treatment radiator. The strongest urinate time point， the micturition time for the first time， the urine output for the first time， and the rate of urethral catheterization were compared between the two groups. Results The treatment group had 23 cases （11.98%） of postoperative urethral catheterization， the control group had 58 cases （30.21%） of postoperative urethral catheterization， the rate of postoperative urethral catheterization between the two groups had highly statistically significant difference （P < 0.01）. There were significant differences of the strongest urinate time point， the micturition time for the first time， the urine output for the first time between the two groups （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing can significantly prevent the incidence of urinary retention after operation of mixed hemorrhoids. It is easy to operate and spread， thus being considered as an effective external treatment of Chinese medicine to prevent urinary retention after operation of mixed hemorrhoids.

[Key words] Jichuan Yongquan Powder； Acupoint ironing； Mixed hemorrhoids； Urinary retention； Effect

尿潴留是一種臨床癥狀，并非是一個(gè)單獨(dú)的疾病，以小便量少、排尿困難、甚則小便癃閉不通為臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇[1]，是混合痔術(shù)后最常見并發(fā)癥之一[2]。混合痔術(shù)后尿潴留不但加重患者痛苦，還會(huì)增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患者對治療的滿意度；如果處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久性的逼尿肌損傷[3]；嚴(yán)重時(shí)可帶來生命危險(xiǎn)[4]。對于混合痔術(shù)后尿潴留應(yīng)該是“防”重于“治”。本研究的目的是防患于未然，通過采取預(yù)防措施來降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生。本研究選取成都肛腸專科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）混合痔術(shù)后住院患者，采用濟(jì)川涌泉散穴位燙熨預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

384例均來自2015年8月～2016年8月我院住院患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分成兩組。治療組192例，男77例，女115例；年齡18～59歲，平均（45.27±13.37）歲；病程3個(gè)月～25年，平均（30.00±7.30）個(gè)月；伴有肛裂者57例，肛乳頭肥大者113例，肛竇炎者22例。對照組192例，男83例，女109例；年齡19～60歲，平均（45.85±14.14）歲；病程6個(gè)月～30年，平均（60.00±15.29）個(gè)月；伴有肛裂者40例，肛乳頭肥大者111例，肛竇炎者41例。兩組性別、年齡、病程及伴隨癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制訂的《痔臨床診治指南（2006版）》[5]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷為混合痔，具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，且均采用骶管麻醉聯(lián)合靜脈全麻的住院手術(shù)患者；②年齡18～60歲，男女不限；③相同的住院病房條件，衛(wèi)生間在病房內(nèi)；④入院后于術(shù)前向患者告知術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能，志愿加入并簽署同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有重度前列腺增生病史的男性患者，處于月經(jīng)期、妊娠、哺乳期的女性患者，伴發(fā)有泌尿系疾病，如泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等；②合并有急慢性肝腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病、急性心腦血管疾病、精神病病史、智力障礙者及對酒精過敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中因病情變化改變麻醉方式者；②術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者；③術(shù)后因疼痛使用鹽酸哌替啶、嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物者；④觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等不能繼續(xù)進(jìn)行研究者。

1.6 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)完畢返回病房后即用濟(jì)川涌泉散（小茴香15 g、川芎5 g、肉桂3 g、薤白6 g、冰片1 g，共計(jì)30 g，無紡布包裝，由成都肛腸?？漆t(yī)院藥劑科提供）藥包，倒入20 mL白酒（普通52度白酒）浸透（酒液不滴為度），置于患者下腹部中極、關(guān)元穴位上，同時(shí)予“特定電磁波譜”治療儀（俗稱“神燈”，簡稱TDP）照射浸酒藥包30 min至皮膚溫?zé)嵛⒓t為度，并給予心理安慰、鼓勵(lì)排尿、聽流水聲誘導(dǎo)排尿、適當(dāng)松解肛周敷料等干預(yù)措施。對照組患者手術(shù)完畢返回病房后即予TDP燈照射下腹部中極、關(guān)元穴位30 min至皮膚溫?zé)嵛⒓t為度，并給予心理安慰、鼓勵(lì)排尿、聽流水聲誘導(dǎo)排尿、適當(dāng)松解肛周敷料等干預(yù)措施。

1.7 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后最強(qiáng)尿意時(shí)間點(diǎn)（即患者出現(xiàn)最強(qiáng)尿意在手術(shù)結(jié)束后幾小時(shí)）、術(shù)后首次排尿時(shí)間（即患者首次排尿在手術(shù)結(jié)束后幾小時(shí)）、術(shù)后首次排尿量及導(dǎo)尿率（尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈，查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，叩診濁音區(qū)恥骨上2～3指之間，診斷為術(shù)后尿潴留，予導(dǎo)尿處理）。觀察兩組患者有無皮膚燙傷、酒精及涌泉散過敏反應(yīng)等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后最強(qiáng)尿意時(shí)間、首次排尿時(shí)間、首次排尿量比較

治療組術(shù)后最強(qiáng)尿意時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間均顯著短于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療組術(shù)后首次排尿量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿率比較

治療組術(shù)后導(dǎo)尿23例次（11.98%），對照組導(dǎo)尿58例次（30.21%）。兩組術(shù)后導(dǎo)尿率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.765，P = 0.003<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者無一例不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

尿潴留是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要是由于肛管直腸與膀胱的神經(jīng)支配來源于同脊神經(jīng)段，采用骶管麻醉后阻滯了骶脊神經(jīng)[7]，故在肛門、直腸區(qū)域麻醉的同時(shí)抑制了排尿反射，膀胱過度充盈使膀胱逼尿肌收縮無力[8]而致尿潴留；或由于手術(shù)的刺激、傷口的疼痛、肛管內(nèi)填塞紗條過多過緊等因素導(dǎo)致肛門括約肌痙攣而反射性引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣，造成排尿困難，致使尿潴留的發(fā)生[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后尿潴留的原因是術(shù)后氣機(jī)逆亂，脈絡(luò)受損，氣滯血瘀而致膀胱氣機(jī)不化[10]，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為??；小便閉塞，點(diǎn)滴不通病勢較急者稱為閉。病機(jī)為膀胱及三焦氣化不利，病位在膀胱，影響患者的上尿路、腎臟，進(jìn)一步導(dǎo)致尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)的治療效果，嚴(yán)重者甚至可危及患者的生命安全[11-12]。導(dǎo)尿術(shù)是解除尿潴留立竿見影的方法，但會(huì)給患者帶來痛苦和不便，尿路感染為不可避免的問題。有文獻(xiàn)報(bào)道稱留置導(dǎo)尿14 d后檢出致病菌比例達(dá)100%[13]，且會(huì)延長住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用[14]?；旌现绦g(shù)后發(fā)生尿潴留給患者帶來極大的痛苦，給醫(yī)患都帶來很大的困擾，因此解決問題的關(guān)鍵還應(yīng)放在預(yù)防上。“治未病”是我國中醫(yī)藥行業(yè)中防治疾病的重要法則之一，也是中醫(yī)理論中十分重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。我國最早的醫(yī)學(xué)典籍、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病”首次明確提出了治未病理論?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名日治未病?！薄鹅`樞·官能》曰：“邪氣之中人也……是故上工之取氣，乃求其萌芽?！睉?zhàn)國時(shí)期《難經(jīng)》曰“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”，從五行相生相克及乘侮關(guān)系來論述治未病理論。漢代醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，“治未病”的思想貫穿于《傷寒雜病論》全書。另外張仲景在《金匱要略》中也強(qiáng)調(diào)，要采取預(yù)見性治療，控制疾病的傳變，《金匱要略》開篇第一句話便是問曰“上工治未病，何也？”，并結(jié)合臨床實(shí)踐在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》中提出“四季脾旺不受邪”的整體“治未病”觀點(diǎn)?！爸挝床　彼枷朐谥倬皩W(xué)說中得到繼承和發(fā)展。唐代著名醫(yī)藥學(xué)家“藥王”孫思邈進(jìn)一步指出：“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前?！闭J(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（《千金要方》）。清代四大溫病學(xué)家之一葉天士在《溫?zé)嵴摗穭t提出“先安未受邪之地”以防其變的防治原則。歷經(jīng)兩千余年的實(shí)踐與發(fā)展，通過歷代醫(yī)家杰出的貢獻(xiàn)，治未病思想逐步走向成熟，深入人心，形成了系統(tǒng)的理論體系，并逐步成為后世醫(yī)家治療疾病的指導(dǎo)思想，同時(shí)也成為了一種新的治療疾病的途徑。

黃濟(jì)川（1862～1960年），四川內(nèi)江人，痔瘺專家，我國肛腸學(xué)界泰斗。1956年創(chuàng)建成都痔瘺?？漆t(yī)院（今成都肛腸?？漆t(yī)院），并任首任院長，是新中國中醫(yī)外科四大名醫(yī)之一（黃濟(jì)川、石筱山、杜自明、趙炳南），于1956年當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)常務(wù)副主任委員，獲得了中醫(yī)外科在我國近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上最高學(xué)術(shù)地位。本項(xiàng)目研究對象即來源于黃濟(jì)川先生秘方之一“濟(jì)川涌泉散”?！皾?jì)川涌泉散”由小茴香、肉桂、薤白、川芎、冰片等中藥材組成。其中小茴香辛香發(fā)散、甘平和胃，主要成分是茴香油，能刺激胃腸神經(jīng)血管，促進(jìn)消化液分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，排除積存的氣體[15]，溫腎暖肝、散寒止痛，善主諸氣，如膀胱水氣；肉桂乃味辛甘性大熱之品，補(bǔ)火助陽、引火歸源、活血通經(jīng)，宣導(dǎo)百藥；薤白性溫，理氣通陽、下氣行滯；川芎味辛，上行頭目，中開郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，血中氣藥；而冰片味苦辛微寒，通諸竅、散郁火。諸藥合用辛溫走竄，同時(shí)用白酒浸泡諸藥可加強(qiáng)其行氣之功，共助腎及膀胱氣化，從而小便自解。而穴位燙熨是中醫(yī)外治法的重要組成部分。它是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)依據(jù)，運(yùn)用整體觀念和辨證論治的原則，并選用適合的草藥制成膏藥或者其他制劑，將藥物置于穴位上，對穴位產(chǎn)生局部刺激，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。《靈樞·經(jīng)筋篇》[16]曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！痹趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過穴位刺激疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽平衡，以達(dá)到預(yù)防疾病的目的，是一種獨(dú)特的穴藥結(jié)合的治療方法[17]。關(guān)元穴屬任脈，為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，能夠鼓舞膀胱氣化、啟閉通便之功[18-20]，《素問·氣穴論》：“穴在臍下3寸，為人身元陰元陽關(guān)藏之處?！本哂信嘣瘫?、補(bǔ)益下焦之功，是人體功效最強(qiáng)大的補(bǔ)穴之一。中極穴，位于下腹部，臍中下4寸，為膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地，故為膀胱募穴?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。而混合痔術(shù)后出現(xiàn)的尿潴留多由于筋脈瘀滯，導(dǎo)致膀胱氣化失司，故取中及穴。因此，關(guān)元、中及兩穴合用能迖到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、通利水道的效果。另有研究表明，局部熱敷可刺激穴位，溫通經(jīng)絡(luò)，提高膀胱區(qū)域的溫度，緩解尿道括約肌的痙攣，使尿道口括約肌松弛，從而促進(jìn)尿液的排出[21-24]。傅小莉等[25]通過恥骨上區(qū)局部熱敷預(yù)防前列腺癌電切術(shù)后尿潴留的發(fā)生取得滿意療效。局部熱敷已被證實(shí)應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留、痔瘡術(shù)后尿潴留等中均具有重要的緩解作用[26-28]，從而使患者能盡早排尿，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。綜上，本研究中組方及用法均充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想?！爸挝床　彼珜?dǎo)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，主要是指采取措施預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展或復(fù)發(fā)[24]，以增強(qiáng)正氣、強(qiáng)健體質(zhì)、避其邪氣為核心的養(yǎng)生、防病、治療思想，重視未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)。從本研究結(jié)果可以看出，治療組患者較對照組患者能明顯提前感到很強(qiáng)尿意，并在術(shù)后盡早排尿，增加了第一次排尿量，減輕患者的心理壓力，進(jìn)一步減少了混合痔術(shù)后的導(dǎo)尿率。“治未病”思想在本研究中主要體現(xiàn)在未病先防，即通過采取治療措施，增強(qiáng)正氣，避其邪氣，預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了濟(jì)川涌泉散穴位燙熨預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效，無明顯不良反應(yīng)，操作簡便，易于推廣，是有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的中醫(yī)外治法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的理論思想，為挖掘、整理四川名老中醫(yī)效驗(yàn)方和臨床推廣應(yīng)用提供了依據(jù)，進(jìn)一步傳承與發(fā)展了四川已逝中醫(yī)名家黃濟(jì)川老先生的秘方秘法。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：張瑜杰）