陳嵐

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 心電圖室，安徽 蕪湖 241001）

急性腦卒中心電圖變化分析

陳嵐

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 心電圖室，安徽 蕪湖 241001）

目的 研究急性腦卒中患者的心電圖的變化與特點(diǎn)。方法 選取我院2014年6月至2016年6月收治的312例急性腦卒中患者，采用常規(guī)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)等手段，回顧性分析患者異常心電圖的變化與特點(diǎn)。結(jié)果 患者入院時(shí)心電圖異常改變主要有V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì) （PtFV1）異常、房顫／房撲、ST－T改變、QT延長(zhǎng)、顯著U波等，入院治療7天后異常心電圖發(fā)生率明顯降低 （P＜0.05）；缺血性腦卒中患者最常出現(xiàn)的心電圖改變是PtFV1異常和房顫／房撲，其發(fā)生率均高于出血性腦卒中 （P＜0.05）；出血性腦卒中患者最常出現(xiàn)的心電圖改變是ST－T改變和QT延長(zhǎng)。結(jié)論 掌握急性腦卒中患者的心電圖改變對(duì)臨床病情觀察和療效評(píng)估有重要意義。

急性腦卒中；心電圖；PtFV1；心律失常

腦卒中已成為全球第二大死亡因素，嚴(yán)重威脅人們的健康。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，腦卒中可分為兩類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。前者約占腦卒中患者的80%，主要由血栓或栓塞所致，可導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂和細(xì)胞代謝功能的損害；后者則是由血管破裂，血液流至腦實(shí)質(zhì)所致［1-2］。當(dāng)腦出血／缺血累及自主神經(jīng)中樞時(shí)，患者往往伴有心電圖異常、心內(nèi)膜下出血或心力衰竭，這一現(xiàn)象稱為腦心綜合征。當(dāng)卒中病情漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時(shí)，心電圖的異常亦隨之好轉(zhuǎn)甚至消失［3］。本研究選取我院312例腦卒中患者的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，以了解患者異常心電圖的發(fā)生率和臨床特點(diǎn)，并為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月至2016年6月期間收治的312例急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)陌l(fā)病至入院≤3 d；②符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。出血性腦卒中140例：男81例，女59例；平均年齡 （61±13）歲。缺血性腦卒中172例：男92例，女80例；平均年齡 （62±15）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后3天內(nèi)行常規(guī)心電圖 （日本光電ECG-9130P）檢查，隨后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并于入院后3 d、7 d時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) （美國(guó)Milwaukee 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)記錄儀），觀察分析患者心電圖的改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期心電圖異常檢出情況比較分別于患者入院時(shí)、入院后3 d、入院后7 d進(jìn)行心電圖檢測(cè)。缺血性腦卒中患者入院時(shí)心電圖異常發(fā)生率明顯高于出血性腦卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。入院后3 d和入院后7 d，缺血性腦卒中患者與出血性腦卒中患者的心電圖異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但與入院時(shí)比較均有所降低。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期心電圖異常檢出情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的心電圖改變情況比較兩組患者心電圖異常的主要改變有PtFV1異常、房顫／房撲、ST-T改變、QT延長(zhǎng)、顯著U波等，此外還有竇性心律失常 （竇速、竇緩）、傳導(dǎo)阻滯、病理性Q波等其他改變。兩組患者ST-T改變、QT延長(zhǎng)等心電圖改變的發(fā)生率均較高；缺血性腦卒中患者PtFV1異常、房顫／房撲的發(fā)生率明顯高于出血性腦卒中患者 （P＜0.05），ST-T改變發(fā)生率明顯低于出血性腦卒中患者 （P＜0.05）；兩組患者的顯著U波發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心電圖改變情況比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦卒中可引起腦組織細(xì)胞和功能的損傷，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)異常，進(jìn)而發(fā)生心電圖異常。一般認(rèn)為急性腦卒中后的心電圖改變發(fā)生于發(fā)病后第一周內(nèi)，且其變化是動(dòng)態(tài)的，隨著病情的緩解，心電圖異常率會(huì)逐漸降低乃至消失。此外，兩種類型的腦卒中的心律失常發(fā)生率和發(fā)生情況有一定差異，表現(xiàn)在心電圖上的改變亦有差異［3］。本研究?jī)山M患者在入院時(shí)的心電圖檢查中，約有58%出現(xiàn)心電圖異常。其中缺血性腦卒中患者異常心電圖發(fā)生率為63.4%，明顯高于出血性腦卒中患者的51.4% （P＜0.05）。但兩組患者在入院后3 d、7 d的異常心電圖的發(fā)生率均明顯降低 （P＜0.05），提示患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)。

房顫一直是誘發(fā)缺血性腦卒中重要的危險(xiǎn)因子之一。房顫患者的心房快速而不規(guī)則的收縮易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)形成血栓，脫落后流至腦部，阻塞腦部血管，導(dǎo)致缺血性腦卒中［5］。本研究的出血性腦卒中患者房顫／房撲發(fā)生率高達(dá)42.4%，明顯高于出血性腦卒中患者的30.7% （P＜0.05）。

PtFV1是指心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)，又稱為Morris指數(shù)，其反映左心房電活動(dòng)，代表橫面左房除極向量的面積。PtFV1負(fù)值的異常與左房肥厚有關(guān)，是診斷左房肥厚最敏感的指標(biāo)。研究［6］表明，急性腦卒中患者往往伴有PtFV1負(fù)值的異常，而隨著病情的緩解，PtFV1負(fù)值可逐漸變小，提示腦卒中后心電圖上PtFV1的異常有一定的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。一項(xiàng)大樣本心血管健康前瞻性隊(duì)列研究［5］結(jié)果表明，與房顫／房撲相比，PtFV1異常與缺血性腦損傷更為相關(guān)，甚至部分患者在出現(xiàn)房顫／房撲之前或無房顫／房撲時(shí)即出現(xiàn)了PtFV1異常，提示PtFV1異常比房顫／房撲更具臨床實(shí)用價(jià)值。本研究中，缺血性腦卒中患者的異常PtFV1發(fā)生率為50.6%，高于房顫／房撲的發(fā)生率（42.4%）。雖然亦有部分出血性腦卒中患者出現(xiàn)異常PtFV1和房顫／房撲等心電圖改變，但其發(fā)生率低于缺血性腦卒中。提示異常PtFV1和房顫／房撲這兩項(xiàng)指標(biāo)，尤其是異常Pt-FV1，對(duì)腦缺血性損傷的預(yù)測(cè)、治療效果的評(píng)估更具臨床意義。

出血性腦卒中患者更常出現(xiàn)的心電圖改變是ST-T改變和Q-T間期的延長(zhǎng)，本研究結(jié)果顯示，ST-T改變和Q-T間期延長(zhǎng)的發(fā)生率分別為49.3%和52.1%。出血性腦卒中患者這兩種心電圖改變的發(fā)生率均高于缺血性腦卒中患者，其中ST-T改變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

急性腦卒中導(dǎo)致心律失常和心電圖改變的機(jī)制迄今尚不完全明了，一般認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：①交感神經(jīng)興奮，血漿中兒茶酚胺類物質(zhì) （如腎上腺素）濃度均明顯升高，冠脈痙攣收縮，導(dǎo)致或加重心肌缺血性改變。②腦卒中后交感與迷走神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，亦可導(dǎo)致某些快速型心律失常的發(fā)生。③腦卒中急性期，昏迷、顱內(nèi)高壓以及利尿劑的使用等因素可引起患者水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心肌復(fù)極化延遲，從而產(chǎn)生STT改變和Q-T間期延長(zhǎng)［7-8］等心電圖改變。

綜上所述，急性腦卒中患者常伴有各種心律失常和心電圖的改變，如異常PtFV1、房顫／房撲、ST-T改變和Q-T間期延長(zhǎng)等，且兩種類型的腦卒中患者異常心電圖的發(fā)生率略有差異，缺血性腦卒中的PtFV1、房顫／房撲發(fā)生率較高，而出血性腦卒中的ST-T改變和Q-T間期延長(zhǎng)發(fā)生率較高。隨著病情的緩解，這些異常心電圖的發(fā)生率會(huì)逐漸減低。異常PtFV1的出現(xiàn)和消失對(duì)腦缺血性損傷的預(yù)測(cè)和治療效果的評(píng)估較出血性腦卒中更具臨床意義。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on Electrocardiogram Changes of Patients with Acute Stroke

CHEN Lan
(Department of Electrocardiogram,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China)

Objective To study the changes and characteristics of electrocardiogram(ECG)in patients with acute stroke.Methods A total of 312 cases of patients with acute stroke admitted to our hospital from June 2014 to June 2016 were selected.The changes and characteristics of abnormal ECG were retrospectively analyzed by routine ECG,ECG monitoring and 24 h dynamic electrocardiogram monitoring.Results Abnormal ECG changes in patients on admission were mainly abnormal PtFV1,atrial fibrillation/flutter,ST-T change, QT prolongation,significant U wave.The incidence of abnormal ECG significantly decreased after 7-day treatment(P＜0.05).The most common ECG changes in patients with chemic stroke were abnormal PtFV1and atrial fibrillation/flutter,whose incidences were higher than those in patients with hemorrhagic stroke(P＜0.05).The most common ECG changes in patients with hemorrhagic stroke were ST-T changes and QT prolongation.Conclusions The changes of ECG in acute stroke have important significance in clinical observation of clinical condition and evaluation of curative effect.

Acute stroke;ECG;PtFV1;Arrhythmia

R743.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0323

2016-10-21

：2016-12-23

陳嵐 （1983-），女，安徽蕪湖人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，從事心電圖工作。