周羽芳，萬(wàn)君，郭曉君

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者中的應(yīng)用

周羽芳，萬(wàn)君，郭曉君

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 選取我院2014年5月至2015年12月期間收治的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)組和常規(guī)組各80例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見(jiàn)組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。分析比較兩組患者的并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 預(yù)見(jiàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；預(yù)見(jiàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式干預(yù)可有效降低經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式；經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)；并發(fā)癥

前列腺增生是臨床常見(jiàn)的疾病之一，主要的治療方法為手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，可有效切除增生病灶，但術(shù)后容易發(fā)生出血、膀胱痙攣、尿路感染、經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義［1］。本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者的并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月至2015年12月收治的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)組和常規(guī)組各80例。預(yù)見(jiàn)組：年齡43～72歲，平均年齡（57.48±8.43）歲；病程7～52個(gè)月，平均病程（23.41±6.43）個(gè)月。常規(guī)組：年齡42～74歲，平均年齡（57.81±8.67）歲；病程8～50個(gè)月，平均病程（23.59±6.49）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；可通過(guò)語(yǔ)言、眼神等方式進(jìn)行溝通交流；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾??；有精神病病史。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院后給予常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等，同時(shí)向患者講解疾病和手術(shù)治療基本知識(shí)，盡量指導(dǎo)患者術(shù)中配合以順利完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)飲食等，出院前囑按時(shí)復(fù)診等。預(yù)見(jiàn)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式干預(yù)，即通過(guò)了解患者手術(shù)情況和結(jié)合過(guò)往實(shí)際情況分析患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題來(lái)針對(duì)性地采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。術(shù)中創(chuàng)傷性操作、止血不徹底、術(shù)后患者活動(dòng)過(guò)度、沖洗液刺激等均易導(dǎo)致膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、內(nèi)壓力持續(xù)增高等，進(jìn)而誘發(fā)出血和膀胱痙攣，因此術(shù)中無(wú)菌沖洗液需加溫至38～40℃，協(xié)助術(shù)者合理設(shè)置電刀、電凝刀的輸出功率，減少灌洗液進(jìn)入血液循環(huán)，返回病房后開始沖洗膀胱時(shí)速度宜快（80～100滴／min），引流液的顏色變淡后放慢沖洗速度（70～80滴／min），同時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止血藥，指導(dǎo)患者術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)，防止?fàn)坷蚬?，保持大便通暢，術(shù)后腸功能恢復(fù)后進(jìn)食易消化的高纖維食物，如蔬菜、水果等，病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化等。術(shù)后留置導(dǎo)尿管、持續(xù)膀胱沖洗等措施會(huì)侵入患者尿路，易引起病原體感染，因此術(shù)后要保持導(dǎo)尿管通暢，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，在進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，沖洗物每天更換1次，每3 d更換1次尿袋，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日飲水量在 2 500 mL以上，并密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化及有無(wú)膀胱刺激的癥狀。TURS是術(shù)中過(guò)多沖洗液被吸收或進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致急性血容量增多及稀釋性低鈉血癥所致，因此術(shù)中患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)墓嘞匆焊叨?（以不超過(guò)病床 60 cm為宜），保持引流通暢以減少?zèng)_洗液滯留術(shù)區(qū)，沖洗顏色變淺后可適當(dāng)調(diào)慢沖洗速度，并實(shí)施低壓沖洗以避免液體逆流和減少其進(jìn)入血液循環(huán)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血液生化結(jié)果（血鈉、血鉀等）及尿量的變化，對(duì)不達(dá)標(biāo)者或出現(xiàn)胸悶、氣促者及時(shí)靜脈輸入甘露醇、推注呋塞米利尿、補(bǔ)液等。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)后采用自制 《尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理滿意問(wèn)卷》評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，項(xiàng)目包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、干預(yù)指導(dǎo)，每項(xiàng)25分，共100分。＜70分為不滿意，70～90分為滿意，＞90分為非常滿意，其中滿意度 =非常滿意率 ＋滿意率。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括出血、膀胱痙攣、尿路感染、TURS。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較預(yù)見(jiàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較預(yù)見(jiàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是臨床上治療前列腺增生常用的術(shù)式之一，但術(shù)后較易出現(xiàn)出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響，降低了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度［2-3］。近年來(lái)，隨著前列腺增生發(fā)病率的升高，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)率也不斷提高，其臨床護(hù)理干預(yù)也逐漸受到重視［4］。因此，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值。

有研究［5-6］顯示，在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)圍術(shù)期中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好的條件。許瑩［7］的研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是一種具有較強(qiáng)針對(duì)性的干預(yù)模式，通過(guò)對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析和判斷，可以預(yù)見(jiàn)性地采取防范措施和應(yīng)對(duì)方法，進(jìn)而能夠針對(duì)性解決現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組 （P＜0.05），表明該模式干預(yù)可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生；這可能是由于在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式干預(yù)過(guò)程中通過(guò)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的病情觀察及詳細(xì)的病情評(píng)估，結(jié)合科室實(shí)際情況采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體護(hù)理措施如下：①將沖洗液加溫至38～40℃、設(shè)置電刀和電凝刀輸出功率、引流液顏色變淡后放慢沖洗速度、指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)和進(jìn)食飲水、密切監(jiān)測(cè)生命體征等措施，可有效減少術(shù)中操作對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少?zèng)_洗過(guò)程中對(duì)尿道及膀胱頸的刺激，避免膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，避免活動(dòng)過(guò)度而使電凝后的創(chuàng)面焦痂脫落等情況，從而減少術(shù)后出血、膀胱痙攣的發(fā)生。②保持導(dǎo)尿管通暢、碘伏棉球擦洗尿道口、定期更換沖洗物等措施，可有效避免引流和沖洗操作通過(guò)生殖管道所造成的尿路感染。③術(shù)中保持適當(dāng)?shù)墓嘞匆焊叨取?shí)施低壓沖洗、調(diào)慢沖洗速度等干預(yù)措施，可有效避免沖洗液長(zhǎng)時(shí)間滯留術(shù)區(qū)、逆流等而減少其被吸收和進(jìn)入血液循環(huán)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并及時(shí)作出處理，有利于避免TURS的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，預(yù)見(jiàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組 （P＜0.05），表明該模式干預(yù)可有效提高患者的護(hù)理滿意度，這可能由于通過(guò)該模式干預(yù)有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，間接減輕了患者手術(shù)痛苦，使患者恢復(fù)更快，有利于加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴及對(duì)醫(yī)療工作的配合，患者的護(hù)理滿意程度得到顯著提高。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式干預(yù)可有效減少經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張文燕,董峻峰.高齡高?；颊呓?jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(3):213-215.

[2]黎向群.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(5):53-54.

[3]劉麗秀.協(xié)同護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者疼痛控制的效果分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4298-4300.

[4]區(qū)玉.綜合護(hù)理干預(yù)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的效果評(píng)價(jià) [J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(10):1313-1314.

[5]楊麗紅.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理體會(huì) [J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(5):142-143.

[6]朱瓊芳,陳旭素.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者圍術(shù)期的麻醉護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(19):2921-2923.

[7]許瑩.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用效果 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):7-10.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Application of Predictive Nursing Mode in Patients with Transurethral Resection of Prostate

ZHOU Yufang,WAN Jun,GUO Xiaojun
(Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou 515154,China)

Objective To explore the application of predictive nursing mode in patients with transurethral resection of prostate. Methods 160 cases of patients with transurethral resection of prostate admitted to our hospital from May 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into predictive group and routine group,with 80 cases in each group.The routine group received routine nursing intervention,while the predictive group received predictive nursing mode on this basis.The complications and nursing satisfaction degree of patients were analyzed and compared between two groups.Results The incidence of complications of predictive group was significantly lower than that of routine group,with statistical difference(P＜0.05).The nursing satisfaction degree of predictive group was significantly higher than that of routine group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Predictive nursing mode intervention can effectively reduce incidence of complications of patients with transurethral resection of prostate and improve patients'nursing satisfaction degree,which is worthy of clinical promotion and application.

Predictive nursing mode;Transurethral resection of prostate;Complication

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0421

2016-11-06

周羽芳 （1983-），女，廣東汕頭人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理工作。