劉捷，馬柱儀，李秀東

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果分析

劉捷，馬柱儀，李秀東

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 分析ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 選取我院ICU 2014年5月至2016年5月期間行氣管切開(kāi)的60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥情況、ICU住院時(shí)間和護(hù)理評(píng)分。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組的ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高ICU氣管切開(kāi)患者的治療效果，縮短ICU住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣管切開(kāi)；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)病房 （intensive care unit，ICU）收治的患者一般病情比較危重，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙和呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致呼吸功能明顯下降［1］。為了保持患者呼吸道的通暢，預(yù)防反復(fù)感染的發(fā)生，行氣管切開(kāi)成為有效的輔助治療手段之一［2］。但氣管切開(kāi)的創(chuàng)傷性損害是不可避免的，傷口暴露于空氣中，極易引發(fā)肺部合并感染。因此，有針對(duì)性地進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防、治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有重要作用。本研究探討全面綜合護(hù)理對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者的治療效果、并發(fā)癥情況以及護(hù)理評(píng)分的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2014年5月至2016年5月期間行氣管切開(kāi)的60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中，男20例，女10例；年齡 39～75歲，平均年齡（59.41±1.49）歲。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡38～74歲，平均年齡（58.88±1.34）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)，如神志清晰度、呼吸狀態(tài)、脈搏、血壓、體溫等，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。②氣管切開(kāi)護(hù)理。保持切口干燥，注意出血、分泌物等切口狀態(tài)的變化，對(duì)發(fā)生浸漬的切口創(chuàng)面采用0.5%碘伏進(jìn)行每日消毒，及時(shí)更換藥物紗布。③吸痰護(hù)理。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作和保持醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，吸痰前后給予純氧，吸痰徹底以保證肺部充分膨脹，根據(jù)痰液細(xì)菌分析結(jié)果進(jìn)行霧化吸入給藥治療。④口腔護(hù)理。監(jiān)測(cè)口腔內(nèi)的pH值，根據(jù)結(jié)果給予不同藥物擦拭。當(dāng)pH值較低時(shí)采用2%NaHCO3進(jìn)行擦拭，pH值較高時(shí)采用H3BO3進(jìn)行擦拭，pH趨于中性時(shí)采用生理鹽水或H2O2進(jìn)行擦拭。⑤呼吸道濕度保持。為防止痰痂形成而阻塞氣道，應(yīng)采用加濕設(shè)備進(jìn)行氣管濕化。⑥院內(nèi)感染預(yù)防。加強(qiáng)護(hù)理人員院內(nèi)感染防護(hù)培訓(xùn)，ICU配備足量、高效的院內(nèi)感染防護(hù)相關(guān)設(shè)施，做好病房空氣消毒滅菌工作，保持病房?jī)?nèi)合理的溫度、濕度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，謝絕家屬陪護(hù)，嚴(yán)格規(guī)定探視時(shí)間。⑦營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。根據(jù)患者的病情提供最適合的營(yíng)養(yǎng)給予方式；在患者身體條件允許的情況下，盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其身體素質(zhì)提高。注意在鼻飼前充分吸痰，吸痰過(guò)程中防止胃部?jī)?nèi)容物反流，鼻飼速度不宜過(guò)快，以免誤吸。⑧心理干預(yù)。根據(jù)患者的身體承受能力與意識(shí)清晰度給予相應(yīng)的心理干預(yù)，消除其焦慮、恐慌情緒。⑨家屬干預(yù)。耐心細(xì)致地向家屬闡述患者的病情，講解ICU易發(fā)院內(nèi)感染的因素和干預(yù)措施，特別是與氣管切開(kāi)導(dǎo)致肺部感染相關(guān)的內(nèi)容，取得家屬的理解與配合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括治療效果、不良反應(yīng)、ICU住院時(shí)間和護(hù)理評(píng)分。并發(fā)癥包括局部感染、出血、皮下氣腫、脫管、導(dǎo)管阻塞。治療效果分為三個(gè)等級(jí)：治愈：患者病情康復(fù)，肺部感染灶消失；好轉(zhuǎn)：患者的肺部感染得到一定控制，癥狀有所緩解；無(wú)效：患者肺部感染情況加劇?？傆行?=治愈率 ＋好轉(zhuǎn)率。采用重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理評(píng)分系統(tǒng) （ICNSS）［3］對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組的ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) ICU住院時(shí)間（d） 護(hù)理評(píng)分 （分）觀察組 30 8.11±1.29 91.11±3.81對(duì)照組 30 10.98±1.87 80.53±3.42 t值 6.9195 11.3186 P值 0.0000 0.0000

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療和護(hù)理的患者均為病情危重、普遍意識(shí)模糊甚至還未脫離生命危險(xiǎn)，此類(lèi)患者時(shí)常會(huì)伴有呼吸異常、呼吸困難、分泌物增多等癥狀。作為解決呼吸道阻塞問(wèn)題最有效、最直接的處理方式，氣管切開(kāi)正從以往的搶救性切開(kāi)向治療性和預(yù)防性切開(kāi)的方向轉(zhuǎn)變［4-5］。但行氣管切開(kāi)術(shù)后，氣管切開(kāi)的創(chuàng)口暴露于外界空氣中，很容易引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程［6］。氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)是一個(gè)貫穿于疾病治療和康復(fù)全過(guò)程的全方位干預(yù)，其中包括切口消毒處理、保持氣道通暢和氣道濕度、患者體質(zhì)的加強(qiáng)、抗生素的合理使用、患者及其家屬的心理疏導(dǎo)和干預(yù)、院內(nèi)感染控制等方面［7-8］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高氣管切開(kāi)患者肺部感染的治療效果。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），尚不能認(rèn)定綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防氣管切開(kāi)導(dǎo)致的肺部感染不良反應(yīng)起作用，原因可能與本研究的樣本量較小有關(guān)，有待后期充實(shí)樣本量，在更大的樣本群體中進(jìn)行研究。同時(shí)，觀察組的ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可縮短患者的ICU住院時(shí)間，提高護(hù)理評(píng)分。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高ICU氣管切開(kāi)患者的治療效果，縮短ICU住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐少蓮.重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染及死亡率的影響 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(9):1167-1169.

[2]楊君麗.探討ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(8):1124-1127.

[3]熊杰,黃素芳,劉偉權(quán),等.ICU護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià) [J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):581-584.

[4]李純?nèi)A.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):183-185.

[5]李雪芬.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2143-2144.

[6]徐菊花.氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理分析 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,19(13):1823-1824.

[7]喬革會(huì).神經(jīng)內(nèi)科ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施以及效果 [J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(40):177-178.

[8]舒暢.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理探討 [J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):9-10.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on Effect of Nursing Intervention Measures on Pulmonary Infection of Patients with Tracheotomy in ICU

LIU Jie,MA Zhuyi,LI Xiudong
(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

Objective To analyze the effect of nursing intervention measures on pulmonary infection of patients with tracheotomy in ICU.Methods 60 cases of patients with tracheotomy in ICU of our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received comprehensive nursing invention on this basis.The clinical treatment effects,complications,ICU hospitalization time and nursing scores of patients were compared between two groups.Results The total effective rate of observation group was 96.67%, significantly higher than 73.33%of control group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).The ICU hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group,and the nursing score of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve the clinical treatment effect of patients with tracheotomy in ICU,and shorten ICU hospitalization time,which is worthy of clinical promotion and application.

Tracheotomy;Pulmonary infection;Nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0419

2016-09-19

：2016-12-29

劉捷 （1971-），女，廣西南寧人，壯族，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。