崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業(yè)襄陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽441000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性研察

崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業(yè)襄陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽441000）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性。方法選取60例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將所選患者分為對照組和研究組，每組30例，對照組行單純剖宮產(chǎn)術(shù)，研究組患者剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)。綜合比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間為（56.46± 8.96）min，比對照組長（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)褥病率分別為13.33%、6.66%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)安全可行，術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)褥病率與單純剖宮產(chǎn)術(shù)相比無明顯差異，值得臨床推廣使用。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；妊娠；安全性

妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的疾病，因妊娠時體內(nèi)激素變化，刺激肌瘤體積增大，容易使肌瘤發(fā)生變性，而且妊娠期子宮肌瘤容易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[1-2]。多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤患者因肌瘤組織阻塞產(chǎn)道，在剖宮產(chǎn)過程中進(jìn)行子宮肌瘤剔除易出現(xiàn)感染或產(chǎn)后出血，故而只能選擇剖宮產(chǎn)[3]。對于妊娠合并子宮肌瘤患者，應(yīng)根據(jù)孕婦與胎兒的情況、肌瘤體積、生長部位決定分娩方式。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性，筆者所在醫(yī)院以60例子宮肌瘤患者為研究對象展開本次研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年3月～2015年10月本院收治的60例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，排除年齡超過40歲、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等患者。本研究取得本院倫理委員會批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。按照手術(shù)方式的不同分為研究組和對照組，每組30例。研究組患者年齡21～38歲，平均（27.1± 4.8）歲，孕周37～40周，平均（38.6±3.1）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對照組患者年齡20～39歲，平均（27.8±5.3）歲，孕周38～40周，平均（39.1±3.8）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)婦入手術(shù)室監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征，行連續(xù)硬膜外麻醉，測得麻醉平面滿意，實施經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于胎兒娩出后靜脈滴注20 μ縮宮素，宮體注射20 μ，逐層縫合子宮。研究組：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)婦入手術(shù)室監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征，行連續(xù)硬膜外麻醉，測得麻醉平面滿意，實施經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，縫合子宮切口后在瘤體基底部注射20 μ縮宮素，行肌瘤剔除術(shù)，對于漿膜下、黏膜下有蒂的肌瘤，剪斷附著處、摘除肌瘤，無蒂者在肌瘤表面做縱切口接近肌瘤長度達(dá)肌瘤表面，牽拉肌瘤后剝離，使用1-0可吸收線自基底部間斷縫合肌壁，關(guān)閉瘤腔，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)綜合比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較研究組患者手術(shù)時間比對照組長，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較±s)

項目手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時間(d)住院時間(d)對照組（n=30）48.13±8.51 147.95±21.16 2.31±0.98 7.63±1.84研究組（n=30）56.46±8.96 149.74±20.47 2.54±1.07 7.29±1.47

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)褥病率分別為13.33%、6.67%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見的妊娠合并癥，肌瘤的生長與母體內(nèi)雌激素密切相關(guān)，較大的肌瘤內(nèi)部缺乏有效的雌激素受體，在妊娠中能保持體積不變。妊娠合并子宮肌瘤的診斷相對容易，但當(dāng)發(fā)生變性腹痛時，需要與其他導(dǎo)致妊娠腹痛的原因進(jìn)行鑒別，以免導(dǎo)致誤診和誤治。對于妊娠合并子宮肌瘤患者，應(yīng)根據(jù)孕婦與胎兒的情況、肌瘤體積、生長部位決定分娩方式[4]。小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤對妊娠影響較小，多發(fā)性肌瘤和大肌瘤（直徑4 cm以上）則會影響受孕，引起早產(chǎn)等不良結(jié)局，所以對于這種患者建議在妊娠前剔除子宮肌瘤。子宮肌瘤的發(fā)生容易導(dǎo)致妊娠患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤剔除增加了手術(shù)操作步驟，使手術(shù)時間增加。本研究表明，在剖宮產(chǎn)過程中完成子宮肌瘤剔除對術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)影響不大。蔡興苑等[5]研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備需準(zhǔn)備充足血源，做血常規(guī)、凝血功能等檢查，術(shù)者熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)，挖除漿膜下、粘膜下肌瘤、邊緣清楚的肌壁間肌瘤，待取出胎盤后常規(guī)探查宮腔，行肌瘤剔除術(shù)[6]。

剖宮產(chǎn)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)注意一下幾個方面：（1）在手術(shù)之前需做充分檢查確認(rèn)子宮肌瘤位置、大小；（2）手術(shù)過程中應(yīng)對肌瘤剔除難易程度進(jìn)行評估，評估的主要依據(jù)包括產(chǎn)婦身體狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況。若認(rèn)為剔除子宮肌瘤存在較大難度，則應(yīng)放棄子宮肌瘤剔除，切不可危及產(chǎn)婦安全。（3）可在肌瘤周圍注射縮宮素減少術(shù)中出血[6]。一般認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)過程中切除漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤風(fēng)險較小，可行性高。

對于較大的肌壁間肌瘤，使用催產(chǎn)素20 U于瘤體基底部注射，再切開肌壁達(dá)瘤組織，邊分離邊結(jié)扎包膜血管，逐步剝出肌瘤，具有良好的安全性和可行性[7]。本研究分別采用單純剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果表明：研究組患者手術(shù)時間為（56.46±8.96）min，比對照組長（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)褥病率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，同宋光輝等[8]研究結(jié)果一致，證明剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤效果確切，安全可行。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤效果確切，不會明顯增加手術(shù)出血機(jī)會，臨床醫(yī)師需根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定手術(shù)方式和手術(shù)時間，謹(jǐn)慎處理子宮下段肌瘤、宮頸部肌瘤及直徑＞8 cm的肌瘤。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

[1]張立英,尚廷慧.剖宮產(chǎn)同時肌瘤剔除術(shù)130例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):76-77.

[2]魏鏡讚,王秀霞.不引起宮腔變形或受壓的子宮肌壁間肌瘤對體外受精或卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射結(jié)局影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(5):381-385.

[3]尹智華,段華,金力,等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計劃生育相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013,29(6):493-499.

[4]丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留,復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):40-41.

[5]蔡興苑,盧丹,代蔭梅,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后影響患者妊娠結(jié)局的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15 (9):769-772.

[6]何瑩,李紅,方愛華,等.一例體外受精-胚胎移植術(shù)后子宮肌瘤剝除瘢痕部位妊娠出血病例的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(16):1214-1215.

[7]李風(fēng)英,李春梅,劉媛,等.經(jīng)腹腔鏡子宮動脈閉塞后局部缺氧對子宮肌瘤細(xì)胞鈣離子濃度變化的影響及其分子機(jī)制研究[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2422-2424.

[8]宋光輝,張松英,李百加,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(35):2816-2819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.062