林 楠，孫若文，尚云曉，孫 梅

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

CBL聯(lián)合RISE教學法在兒科學教學中的應用

林 楠，孫若文，尚云曉，孫 梅*

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

目的 探討CBL聯(lián)合RISE教學法在兒科學教學中的應用效果。方法 將2016年1—12月就讀于中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科四年級學生隨機分為實驗組及對照組，每組120人，實驗組采用CBL聯(lián)合RISE教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。授課結束后對兩組進行基礎理論知識、病例分析和醫(yī)學人文素質3項測評，同時調查兩組對教學方法的滿意度，并對兩組結果進行比較。結果 除醫(yī)學人文素質外，實驗組基礎理論知識、病例分析測評成績及總分明顯高于對照組（P＜0.05），且實驗組對教學方法的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 CBL聯(lián)合RISE教學法可以提高兒科學教學質量，提高學生臨床思維能力等綜合素質，調動學生學習積極性，是一種值得推廣的教學方法。

CBL；RISE；兒科學

隨著醫(yī)學教學改革的不斷深入，如何提高教學質量，培養(yǎng)具有豐富醫(yī)學基礎知識、扎實臨床技能、較強創(chuàng)新能力和較高綜合素質的醫(yī)藥學專業(yè)人才，是目前亟待解決的問題。兒科學是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律、診治兒童疾病、提升疾病防治水平、改善兒童整體健康狀況的醫(yī)學科學，是大學本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程。相對于內科學等臨床學科，兒科學教學內容更為繁雜，對于尚未接觸臨床工作的學生來講較為陌生，難度較大，興趣較低。在兒科醫(yī)師需求量大增的背景下，如何運用有效的教學方法將兒科學理論知識傳授給學生，調動學生積極性，提升學生實踐能力、合作能力和運用知識解決問題能力，是當前兒科學教學改革的方向與目標。

以案例為基礎的教學法（case-basedlearning，CBL）是基于病例的學習，教師根據教學內容選取典型病例，圍繞具體病例設計并提出問題，再以這些問題為基礎開展教學[1]。以文獻為導向的自我學習（reference-inducedselfeducation，RISE）教學法是教師僅提出基本問題或分析方向，推薦專業(yè)網站、經典文獻、參考書目等，讓學生在文獻的引導下主動將問題細化并找出答案[2]。這兩種教學方法相輔相成，CBL為RISE的開展設定目標方向，而RISE則為CBL提供獲取知識以及分析和解決問題的方法、途徑[3]。因此，我們在兒科學教學中引入CBL聯(lián)合RISE教學法，現(xiàn)將應用情況及實際效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1—12月就讀于中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科四年級學生隨機分為實驗組和對照組，每組120人。兩組學生的年齡、性別、上一學年綜合測評成績無顯著性差異（P＞0.05）。實驗組采用CBL聯(lián)合RISE教學法，對照組采用傳統(tǒng)講授結合多媒體授課教學法。兩組完全按照中國醫(yī)科大學本科教學大綱要求選擇教學內容，選擇兒科有豐富臨床和教學經驗的講師與主治及以上職稱醫(yī)師為授課教師。對授課教師進行CBL和RISE教學法培訓，集體備課，使其能在教學過程中熟練運用這些方法。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授結合多媒體授課教學法。教師在課前通知學生預習理論課中相應章節(jié)的內容。課初，進行10分鐘的閉卷測試，題目以基本概念、基礎知識為主，考查學生知識掌握的準確性。學生完成答題后，立即上交試卷，然后教師公布答案并就共性問題進行講解。課上，教師結合具體病例，按照教材內容進行講授。課后，教師結合典型臨床實際病例，再次進行10分鐘的測試，學生填寫滿意度問卷。

1.2.2 實驗組 采用CBL聯(lián)合RISE教學法。以團隊為基礎、以任務為導向、以學生為核心，提前一周將具體病例資料提供給學生，設置若干道需要應用醫(yī)學知識去仔細分析才能回答的復雜測試題，其中涉及當前醫(yī)療的實際情況、社會問題、醫(yī)患關系、醫(yī)學倫理、國際最新治療方案、研究熱點等，讓學生通過查閱文獻獲得相關知識并進行小組討論，不設具體標準答案。課初，進行個人測試，題目與對照組相同。課上，教師結合課前給出的病例，以臨床問題為引導進行基礎理論知識講授，讓學生進行小組討論，并對學生查閱所得內容進行點評，教學內容按照大綱要求與對照組相同，適當引入相關學科國際研究熱點，鼓勵學生對自己感興趣的問題進行深入研究。課后，進行測試及問卷調查，內容與對照組相同。

1.3 評價標準

課后對學生進行基礎理論知識、病例分析和醫(yī)學人文素質3項測評，每項成績各占50分，總分150分?？荚嚭笙驅W生發(fā)放調查問卷，調查學生對教學方法的滿意度。調查項目：激發(fā)兒科學學習興趣、提高課堂學習效率、提高理解與掌握臨床知識能力、提高分析臨床問題能力、理論聯(lián)系實際、對今后臨床工作有幫助。以“十分滿意”“基本滿意”和“不滿意”對以上6項進行評價。滿意度以“十分滿意”和“基本滿意”計算。

1.4 數據分析

2 結果

除醫(yī)學人文素質外，實驗組基礎理論知識、病例分析測評成績及總分明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。實驗組學生對教學方法的滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。說明CBL聯(lián)合RISE教學法在兒科學教學中的應用效果較好，可提高學生成績，被學生廣泛認可。

表1 兩組3項測評成績比較（±s，分）

表1 兩組3項測評成績比較（±s，分）

基礎理論知識實驗組對照組t值P組別 病例分析37.810±4.450 36.540±4.756 2.130＜0.05 37.600±4.086 34.760±3.837 5.554＜0.01醫(yī)學人文素質36.900±5.296 35.910±4.870 0.901＞0.05總分111.910±9.561 107.210±9.390 3.842＜0.01

表2 兩組對教學方法的滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒科學是一門研究胎兒至青少年時期小兒發(fā)育、保健及疾病防治的臨床醫(yī)學學科，其教學目的是使學生掌握兒童預防保健措施及兒科常見病的發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案，掌握疑難病癥的臨床診斷思維方法、檢查步驟及鑒別診斷，掌握急危重癥的搶救程序和方法，了解兒科的新知識、新技術，降低疾病的發(fā)生率、死亡率，提高疾病治愈率。兒科學教學宗旨是保障兒童健康，提高生命質量。兒科學研究對象——兒童是處于不斷生長發(fā)育的機體，個體差異大，具有恢復能力強、自身防護力弱等特點，使得兒科學在醫(yī)學領域中占據越來越重要的地位，具有巨大的發(fā)展?jié)摿?。而目前我國醫(yī)學教育基本采用LBL教學模式，即教學中以教師為中心，以教師講授、學生被動接受為主。這種灌輸式的LBL教學模式使學生始終處于被動學習狀態(tài)，學習主動性得不到發(fā)揮，其結果是學生在臨床工作中適應能力低，缺乏獨立分析和解決問題能力。

CBL是一種以病例為核心、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的討論式教學方法。它是根據教學目的，以臨床診斷和治療疾病過程中遇到的真實病案為基本教學素材，把學生帶入一個真實的情境中，讓學生在這種情境中體驗、學習[4]。CBL教學法不僅具有以解決問題為基礎的教學模式（problem-basedlearning，PBL）的優(yōu)點，還符合臨床醫(yī)學教育特點[5]。案例教學法起源于19世紀70年代，由美國哈佛法學院教授克里斯托弗·哥倫布·郎得爾提出，該法被越來越多的教學實踐證明具有特殊效果[6]，逐漸被應用于醫(yī)學、經濟、法律等學科教學中，是現(xiàn)代案例教學的開端。CBL教學形式多樣，是一種以典型病例為核心，同時注重病例相關知識的聯(lián)系和臨床診療分析思維培養(yǎng)的教學方法[7]。這種教學方法突破了傳統(tǒng)灌輸式教學方法的局限，有利于增加師生互動，活躍課堂氣氛，調動學生學習積極性，拓寬學生思路[8]。

RISE是一種以提高學生科研能力、主動學習能力和促進學生學習新知識為主要目的的教學方法。其具體要求是讓學生查閱某研究主題近年來在國內外有重要影響的多篇文獻，在查閱文獻的同時思考問題，之后在課堂上與教師和同學交流對所閱讀文獻的認識。RISE教學法側重研究過程，在文獻查閱過程中，學生會獲得許多新知識，引發(fā)學習興趣。RISE教學法中，學生占據主導地位，可培養(yǎng)自學能力，充分開發(fā)其學習潛能，促進多學科的交叉學習[9]。

本研究中，采用CBL聯(lián)合RISE教學法的實驗組學生兒科學基礎理論知識、病例分析測評成績明顯高于對照組P＜0.05），且對教學方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示CBL聯(lián)合RISE教學法有助于學生掌握理論知識，調動學習主動性和積極性，提高綜合分析能力，拓寬知識廣度與深度，培養(yǎng)臨床思維能力。CBL聯(lián)合RISE教學法是“知識、能力與技術協(xié)調發(fā)展”的現(xiàn)代化教學方法[10]。

綜上所述，CBL聯(lián)合RISE教學法是一種以學生為主體、以教師為主導、以網絡為場所和以案例為中心的現(xiàn)代教學方法，注重知識傳授與能力培養(yǎng)、科研與教學、基礎與臨床的有機結合，完成了由封閉式教學向開放式教學，由知識性教學向智力、智能性教學的轉變，具有較高的應用價值[11]。

[1]牛文芝，王鵬來，孔慶海，等.病例導入式教學法在口腔修復學臨床教學中的應用[J]．上海口腔醫(yī)學，2010，19（4）：439-442.

[2]張冬梅，張潔，汪曉鶯，等．CBS-RISE教學模式在留學生醫(yī)學免疫學教學中的實踐探索[J]．科技信息，2013（15）：219-228.

[3]鄒永勝，黃富禮，程靈，等．CBS-RISE教學模式在傳染病學臨床教學中的應用探索[J]．教育教學論壇，2014（33）：58-59.

[4]DietrichJE，DesilvaNK，YoungAE.Reliabilitystudyforpediatricand asolescentgynecologycase-basedlearninginresidenteducation[J].JPediatrAdolescGynecol，2010，23（2）：102-106.

[5]谷奕，鞏純秀，王愛華.PBL聯(lián)合CBL教學在兒科內分泌教學的應用探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（6）：29-31.

[6]Raurell-TorredaM，Olivet-PujolJ，Romero-ColladoA，etal.Case-based learningandsimulation：usefultoolstoenhancenurses’education？Nonrandomizedcontrolledtrial[J].JNursScholarsh，2015，47（1）：34-42.

[7]黃文，鄭健.CBL教學模式在神經內科臨床帶教中的應用體會[J].重慶醫(yī)學，2010（39）：501-503.

[8]ParmarSK，RathinamBA.Introductionofverticalintegrationandcasebasedlearninginanatomyforundergraduatephysicaltherapyandoccupationaltherapystudents[J].AnatSciEduc，2011（4）：170-173．

[9]賴德慧.醫(yī)學微生物教學中RISE教學模式的應用分析[J].生物技術世界，2015（9）：167.

[10]尹曉然，王亞利，馬一楠，等.癌痛教學查房中CBS-RISE教學模式的應用與體會[J].西北醫(yī)學教育，2015，23（4）：709-771.

[11]張冬，梅張潔，汪曉鶯.CBS-RISE教學模式在留學生醫(yī)學免疫學教學中的實踐探索[J].科技信息，2013（15）：219-228.

（*通訊作者：孫梅）

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1671-1246（2017）09-0061-03

注：本文系中華醫(yī)學會教育學分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究項目（2016B-FF027）