崔雪梅，孔林芳，張雪萍

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

3種不同處理方式腸外營養(yǎng)液的細菌學觀察

崔雪梅，孔林芳，張雪萍

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解經(jīng)不同方式處理后的腸外營養(yǎng)液的細菌學差異。方法 將靜脈藥物配制中心配制完畢的三升袋隨機分為A、B、C3組，碘伏消毒螺旋帽部分兩次。A組用無菌紗布包裹螺旋帽部分，B組用無菌治療巾包裹整個三升袋，C組不做特殊處理。遵循無菌操作原則，在配制完畢和輸注完畢后分別取2～3ml標本進行細菌學培養(yǎng)，48小時后觀察3組菌落數(shù)是否有差異。結(jié)果 3組均未培養(yǎng)出細菌。結(jié)論 配制完畢的三升袋在運送途中及輸注過程中無需特殊處理，注意清潔即可。

三升袋；處理方式；細菌學觀察

腸外營養(yǎng)液可以為無法正常進食的患者提供足夠的熱量、氨基酸及各種營養(yǎng)物質(zhì)，在臨床上使用廣泛，但是腸外營養(yǎng)相關中心靜脈導管感染是一個不容忽視的問題[1，2]。為保證腸外營養(yǎng)液無菌，各醫(yī)院三升袋配制均在嚴格的無菌條件下完成，配制在凈化臺進行，且配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣[3，4]。但目前三升袋是否會在配送途中或輸注途中因外部原因造成營養(yǎng)液污染，尚未有研究證實。三升袋有3個接口，分別是肝素帽接口、螺旋帽接口和輸液接口，其中輸液接口和肝素帽接口為一次成型，密封性較高；螺旋帽接口屬于入液口，在配制結(jié)束時由配制人員將螺旋帽蓋緊，故存在被污染的可能。因此，有些醫(yī)院消毒后用無菌紗布包裹螺旋帽接口；有的醫(yī)院認為運送途中最有可能引起污染，將整個三升袋用無菌治療巾包裹；還有的醫(yī)院認為運輸工具做好清潔消毒即可，無需對三升袋做特殊處理。為了解不同方式處理后三升袋內(nèi)的營養(yǎng)液是否存在細菌學差異，筆者將我院靜脈藥物配制中心配制完成的三升袋隨機分為A、B、C3組，進行了細菌學方面的研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院靜脈藥物配制中心于2015年10月19日至11月19日9：00—10：00配制，并于24小時內(nèi)在臨床科室輸注完畢的腸外營養(yǎng)液作為研究對象，在配制完成及輸注完畢后立即留取標本，擬收集150對（300份）標本。

1.2 納入與排除標準

納入標準：配制后24小時內(nèi)輸注完畢的三升袋。排除標準：（1）冰箱內(nèi)儲存過的三升袋；（2）菌血癥、敗血癥患者輸注的三升袋。

1.3 方法

靜脈藥物配制中心護士在腸外營養(yǎng)液配制結(jié)束時棄去三升袋三通管，蓋上螺旋帽前將2～3ml營養(yǎng)液留取至無菌容器內(nèi)，標本與配制完成的三升袋置于同一藥筐內(nèi)。將配制完成的三升袋隨機分為A、B、C3組，在無菌治療巾內(nèi)消毒螺旋帽部分，A組用無菌紗布包裹螺旋帽部分，B組用無菌治療巾包裹整個三升袋，C組不做特殊處理。處理后的三升袋和標本按不同處理方式編號（注明編號、收集日期以及時間，如A1a，10月20日，9：30；B2a，10月20日，9：30；C3a，10月20日，9：40；A、B、C代表分組，數(shù)字代表組內(nèi)三升袋的數(shù)量），之后將標本送往感控科，腸外營養(yǎng)液送至臨床科室。

研究人員向科室護士統(tǒng)一進行留取標本操作演練和講解后，由科室護士進行標本留取。在腸外營養(yǎng)液輸注結(jié)束時打開輸液器與針頭連接處，使三升袋內(nèi)殘余溶液（2～3ml）流至無菌容器內(nèi)（以上操作均遵循無菌操作原則），之后編號送檢（科室標本根據(jù)三升袋上靜脈藥物配制中心的編號來編號，例如三升袋的編號為A1a，10月20日，9：30，科室標本編號即為A1b，10月21日，8：30，a、b用以區(qū)別剛配制好的和輸注完畢的標本）。所有標本均送至醫(yī)院感控科進行48小時細菌學觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，一般資料用描述性統(tǒng)計分析方法，組間資料對比用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本次調(diào)查共收集347份標本，為使各組的資料有可比性，本研究進行了前后配對，旨在消除腸外營養(yǎng)液配制過程中造成的污染對實驗結(jié)果造成影響。最終可進行前后配對的共306份，A組54對，B組49對，C組50對。

2.2 細菌學檢驗

本次調(diào)查所收集的標本均送至醫(yī)院感控科，347份標本在無菌培養(yǎng)皿中培養(yǎng)48小時后均無細菌生長（見表1）。

表1 3種不同方式處理后的腸外營養(yǎng)液的細菌學差異（份）

3 討論

本次調(diào)查顯示，所收集的347份標本培養(yǎng)48小時后均無細菌生長，即配制完畢的營養(yǎng)液和病人輸注完畢的營養(yǎng)液均為無菌，3組無法做統(tǒng)計學比較。提示配制完畢的營養(yǎng)液三升袋在運送途中和輸注途中不必額外進行處理，保持運送裝置清潔即可。臨床上運送時對螺旋帽進行包裹及治療巾整體包裹三升袋均是不必要的，且增加了成本和護士工作量，與不做特殊處理組的三升袋在細菌學上無差異。因此，除藥物輸注的特殊要求外，不建議對正常輸注的三升袋行特殊處理。

由于腸外營養(yǎng)液輸注時間建議為24小時[5]，本次調(diào)查僅選用24小時內(nèi)輸注完畢的三升袋，臨床上可能由于特殊情況，輸注時間超過24小時，而隨著輸注時間的延長這些特殊處理的三升袋的益處是否會顯現(xiàn)并不可知。本研究只做了細菌學分析，并未進行真菌培養(yǎng)，今后可同時進行細菌、真菌培養(yǎng)，使研究更加完善，增強研究結(jié)果的說服力。

[1]傅培榮，孫運波，王惠芬.腸外營養(yǎng)患者中心靜脈導管相關血行性感染危險因素的前瞻性研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（2）：181-183.

[2]徐仁應，單成迪，萬燕萍.老年惡性腫瘤患者腸外營養(yǎng)相關中心靜脈導管感染的危險因素分析[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2010，30（1）：39.

[3]詹月敏，何冰晶.三升袋營養(yǎng)液的配制方法分析[J].海峽藥學，2015，27（10）：9-10.

[4]周肅梅，牛鳴.三升袋營養(yǎng)液的配制及臨床護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010（4）：187.

[5]邢長莉.三升袋的配制及輸注注意事項[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7)：689-690.

R459.3

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1671-1246（2017）09-0157-02