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        針刀松筋法對慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征患者ODI指數(shù)評定的影響

        2017-05-17 00:45:35王杰
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年9期

        王杰

        (濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東 濰坊 261041)

        針刀松筋法對慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征患者ODI指數(shù)評定的影響

        王杰

        (濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東 濰坊 261041)

        目的 評價(jià)針刀松筋法對慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征(CCS)的臨床療效和不良反應(yīng),探討其作用機(jī)制,為CCS的治療開辟新途徑。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法,將70例CCS患者分為觀察組與對照組,每組35例。觀察組采用針刀松筋法,每3日一次,共治療3次。對照組采用常規(guī)針刺法,每日一次,共治療9次。采用帶芯導(dǎo)管法在患者治療前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后6 min測定腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔內(nèi)壓;并在治療前后采用Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)評定兩組治療效果;觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果(1)比較觀察組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓,我們認(rèn)為針刀松筋法治療CCS有效;(2)比較觀察組與對照組治療前后ODI指數(shù),發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組均有效。結(jié)論 針刀松筋法可以降低CCS患者腰骶部骨筋膜間隔內(nèi)壓,有效提高ODI指數(shù)。

        針刀松筋法;慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征;骨筋膜間隔內(nèi)壓

        腰骶痛是影響人類健康的常見癥狀之一。在美國,腰骶痛已經(jīng)成為第二高患病率的疾病[1]。1981年,Peck首次提出慢性腰胝部骨筋膜間隔綜合征(CCS)的概念,并指出該病可能是腰骶痛的原因之一。之后,國內(nèi)白躍宏等[2]成功建立CCS動(dòng)物模型,隨后進(jìn)行了與此病相關(guān)的臨床對照研究[3],對Peck等的假說進(jìn)行驗(yàn)證。從此,CCS正式走入人們的視線。隨著研究的逐漸深入,CCS在診斷和治療方面也開始逐漸形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

        日常門診工作中,筆者發(fā)現(xiàn)近幾年的就診患者及家屬中有CCS患者,且療效不佳。通過與患者溝通,對其實(shí)施針刀松筋法進(jìn)行治療,取得一定效果。希望這次調(diào)查分析為CCS的早期預(yù)防、診斷和治療奠定基礎(chǔ)。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選擇CCS患者70例,其中男36例,女34例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組男17例,女18例;對照組男19例,女16例。年齡:觀察組24~66歲,對照組27~63歲。病程:觀察組3~11年,對照組4~12年。

        1.2 治療方法

        觀察組:腰三棘突兩側(cè)約3cm處,沿豎脊肌外側(cè)緣,分別縱行上下間隔2cm,兩側(cè)共12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。采用北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的漢章牌針刀,針身長75.0mm,刃口寬1.0mm。由上而下每次選4個(gè)進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒,進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因2ml自皮下至腰背筋膜淺層浸潤麻醉,針刀以斜向內(nèi)側(cè)約15°進(jìn)針,行腰骶部豎脊肌筋膜松解切開減壓術(shù),縱切橫撥,筋膜切開14~16cm。術(shù)后2h下床行走,24h后行腰背肌功能鍛煉,逐漸恢復(fù)正常生活工作。每3日治療一次,共治療3次。

        對照組:取穴腎俞、大腸俞、阿是、委中。以直徑0.3mm、長40.0mm一次性毫針針刺得氣,每5分鐘捻轉(zhuǎn)提插一次,20min出針。15分鐘后下床行走,并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。每日治療一次,共治療9次。9日后判定療效。

        1.3 療效判定

        1.3.1 測定腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔內(nèi)壓 采用帶芯導(dǎo)管法。用數(shù)根長3.5cm的多聚羥基乙酸縫線編織成芯,以0~6號絲線環(huán)繞后穿入內(nèi)徑0.62mm、長20.0cm的硬膜外導(dǎo)管,使芯被引入導(dǎo)管1cm,導(dǎo)管末端外露0.7cm,制成帶芯導(dǎo)管。測壓前導(dǎo)管內(nèi)必須充滿肝素鹽水(20u/ml),然后借硬膜外導(dǎo)管穿刺針將帶芯導(dǎo)管引入骨筋膜間隔,并與測壓管相接,這時(shí)間隔內(nèi)壓力經(jīng)組織間液傳入帶芯導(dǎo)管,再經(jīng)導(dǎo)管傳至測壓管,記錄測壓管顯示的壓力。治療前一日和療程結(jié)束后3日各測一次。

        1.3.2 Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)測定 患者治療前一日測ODI指數(shù),并于療程結(jié)束后3日再次測定。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(治療前后為配對t檢驗(yàn),組間比較為獨(dú)立t檢驗(yàn)),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有顯著性。

        2 結(jié)果

        觀察組有一例患者因暈針未能完成治療,一例患者因中途服用腰痛寧顆粒影響結(jié)果而脫落。對照組一例患者因?yàn)楣ぷ髅ξ茨軋?jiān)持治療被剔除。最終列入結(jié)果統(tǒng)計(jì)的,觀察組33例,對照組34例。

        2.1 患者一般資料

        兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性(見表1)。

        表1 兩組患者一般資料比較

        2.2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓比較(見表2)

        表2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓比較(±s,mmHg)

        表2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓比較(±s,mmHg)

        注:與治療后觀察組比較,*t=2.47,P=0.02;**t=-2.66,P=0.01;***t=-2.67,P=0.01;與治療前觀察組比較,#t=1.15,P=0.26;##t=0.79,P=0.43;###t=1.79,P=0.08

        t值P值觀察組對照組組別 治療前12.07±1.65#199.70±8.38##14.75±1.11###11.66±1.22 197.97±9.52 14.23±1.27靜息運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后靜息運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后治療后7.31±0.76* 165.03±9.44** 7.28±0.75*** 6.90±0.59 170.22±6.22 7.83±0.94 15.33 14.48 36.49 20.48 13.92 24.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

        觀察組靜息、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后6min的骨筋膜間隔內(nèi)壓治療前后差異有顯著性(P<0.05)。

        對照組靜息、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后6min的骨筋膜間隔內(nèi)壓治療前后差異有顯著性(P<0.05)。

        治療后,兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓差異有顯著性(P<0.05),可以認(rèn)為針刀松筋法效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。

        2.3 治療前后兩組ODI指數(shù)比較(見表3)

        表3 治療前后兩組ODI指數(shù)比較(±s)

        表3 治療前后兩組ODI指數(shù)比較(±s)

        t值P值觀察組對照組16.10 11.74 0.00 0.00 t值 P值組別 治療前30.03±6.76 30.35±6.90 -0.19 0.85治療后6.36±4.10 14.44±3.47 -8.72 0.00 ----

        治療前觀察組與對照組ODI指數(shù)差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        兩組治療前后ODI指數(shù)均有顯著性差異(P<0.05),可以認(rèn)為針刀松筋法、常規(guī)針刺法均有效。但觀察組與對照組ODI指數(shù)差異有顯著性(P<0.05),故認(rèn)為針刀松筋法療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

        2.4 兩組療效比較(見表4)

        表4 兩組療效比較[n(%)]

        由表4可以看出,觀察組療效優(yōu)于對照組,且差異顯著。

        3 討論

        CCS是臨床常見病,近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢,由于對患者的影響范圍比較廣泛,因此本病已不僅僅是個(gè)醫(yī)學(xué)問題,也日益成為人們逐漸重視的社會(huì)問題。作為下腰痛最常見的原因之一,CCS已成為近幾年來研究的熱點(diǎn)。

        3.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CCS主要是由于外感風(fēng)邪、痹阻經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢加之濕邪困擾造成腰部經(jīng)絡(luò)受阻氣血不暢。另外,內(nèi)傷尤其是肝、脾、腎三臟出現(xiàn)病變時(shí)也容易誘發(fā)腰痛,這些臟腑虧虛后都會(huì)引起因腰部氣血運(yùn)行失調(diào)而導(dǎo)致的不通則痛或不榮則痛。

        3.2 西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

        西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰骶部骨筋膜室是一個(gè)潛在的間隙,一切可以導(dǎo)致筋膜間隙中內(nèi)容物體積增加、壓力增高或者筋膜室容積減小、筋膜內(nèi)容物相對體積增加的原因,都會(huì)引起CCS。

        因此,尋找既能減輕異常增高的間隔內(nèi)壓,而創(chuàng)傷又小的治療方法,將會(huì)為本病的治療開辟一條新的途徑。我們擬采用針刀松筋法松解CCS患者變性的腰背筋膜,釋放腰背肌骨筋膜室內(nèi)較高的壓力。通過測量治療前后患者腰背肌骨筋膜間隔內(nèi)壓和ODI指數(shù)評定療效,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討針刀松筋法治療CCS的效果與作用機(jī)制。接下來將從解剖、病理生理、治療方法及療效評定等方面進(jìn)行分析,以便為本研究提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

        3.3 治療方案

        現(xiàn)階段對CCS治療效果較好的方法主要有白躍宏等[2]提出的腰骶部骨筋膜間隔切開減壓法:25%利多卡因80ml(2500 mg/L)腰骶部局麻,以L3棘突旁2.5cm為中心做縱形切口,長2.0cm,行腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔切開減壓術(shù),骨筋膜切開長度約12cm。術(shù)中采集豎脊肌標(biāo)本,在光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡下觀察骨骼肌組織病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)改變。隨后的一些微創(chuàng)治療法都是在骨筋膜切開減壓術(shù)的基礎(chǔ)上展開的。但這種微創(chuàng)手術(shù)會(huì)增加患者術(shù)前緊張情緒,雖然創(chuàng)傷比常規(guī)腰部肌肉切開要小,但對比本研究采取的針刀松筋法,其創(chuàng)傷仍較大。

        本研究以針刀切割腰骶部骨筋膜后壁,松解變性筋膜纖維,釋放骨筋膜間隔內(nèi)壓,改善骨筋膜間隔內(nèi)肌肉血液循環(huán),創(chuàng)傷小,不留疤痕,操作簡單。

        4 結(jié)論

        比較兩組療效可知:(1)采用針刀松筋法治療后,患者骨筋膜間隔內(nèi)壓明顯降低,癥狀明顯緩解或消失。(2)通過比較ODI指數(shù)發(fā)現(xiàn),針刀松筋法治療后,患者日?;顒?dòng)障礙明顯減輕,生活質(zhì)量大幅度提升。

        [1]SwinkHicksG,DavidN,Duddleseton,etal.Lowbackpain[J].TheAmericanJournalofTheMedicalSciences,2002(324):207-211.

        [2]白躍宏,孫天勝,歐陽欣,等.骨筋膜間隔綜合征所致慢性腰痛的診斷和治療[J].中國矯形外科雜志,2003(11):300-302.

        [3]BaiYH,TakemtsuM,AtsutaY,etal.Pathologystudyofrabbitcalf muscleafterrepeatedcompression[J].JOrthopSci,1998(3):209-215.

        R681.5+7

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        1671-1246(2017)09-0153-03

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