楊雯娟，胡 欣，李 青

（1.江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000；2.宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000；3.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330052）

三維口腔護(hù)理方法在ICU經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人中的應(yīng)用研究

楊雯娟1，胡 欣2，李 青3*

（1.江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000；2.宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000；3.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330052）

目的 探討三維口腔護(hù)理方法在ICU經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人中的應(yīng)用效果。方法 選取我院ICU 2015年1月至2016年3月經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人66例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組采用三維口腔護(hù)理方法，對(duì)比兩組口腔護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組病人口臭、口腔潰瘍、口腔細(xì)菌感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 三維口腔護(hù)理方法能有效保持ICU經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人口腔清潔，預(yù)防口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，值得臨床推廣使用。

經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；顱腦損傷

ICU經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的顱腦外傷及腦血管病病人因口腔吞咽及自潔能力下降，易發(fā)生口臭、潰瘍、感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥。其中，VAP被認(rèn)為是ICU機(jī)械通氣病人常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，與口腔感染有直接關(guān)系?？赏ㄟ^(guò)有效的口腔護(hù)理方法控制口腔致病菌繁殖，預(yù)防VAP發(fā)生[1，2]。由于氣管插管的存在，常規(guī)口腔護(hù)理方法難以徹底清潔口咽深部分泌物。因此，改良口腔護(hù)理技術(shù)對(duì)改善口腔衛(wèi)生狀況，提高口腔清潔度，降低口腔感染和VAP發(fā)生率具有重要意義。本研究嘗試在提高口腔清潔頻率的基礎(chǔ)上選用500mg/L碘伏消毒液口腔沖洗及擦拭加0.12%氯已定噴霧的三維綜合方法為經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院ICU2015年1月至2016年3月經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。其中，男39例，女27例，年齡15～73歲，平均（57.78± 11.47）歲；APACHEⅡ評(píng)分（18.39±0.81）分；腦卒中26例（出血性15例、缺血性11例），腦動(dòng)脈瘤出血4例，顱腦外傷20例，腦血管畸形6例，高血壓腦出血10例。兩組病人在性別、年齡、意識(shí)狀況、病情、病程及插管時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣＞48 h，病人（或家屬）知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管前已有口臭，口咽部嚴(yán)重感染及損傷者；病情危重需緊急氣管插管者；嚴(yán)重出、凝血功能障礙者。

1.2 口腔護(hù)理方法

操作前，抬高床頭30°，使病人頭偏向一側(cè)，吸凈口咽部分泌物后取下氣管插管固定膠帶和牙墊，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，保持氣管插管處于正常插管深度、氣囊與氣管壁密封。對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，即每日兩次生理鹽水沖洗與擦拭。觀察組采用三維口腔護(hù)理方法，具體步驟：（1）用一支20ml一次性注射器（取下針頭）抽取500mg/L碘伏消毒液對(duì)病人口腔各齒面、面頰部、舌咽部、軟硬腭進(jìn)行緩慢沖洗；（2）邊沖洗，邊吸引，觀察病人有無(wú)嗆咳、嘔吐、窒息等情況并及時(shí)處理，確保SpO2＞90%；（3）沖洗后，每次夾取一個(gè)500mg/L碘伏棉球按順序擦洗牙周、口唇、頰部等，再吸盡口腔內(nèi)殘留液；（4）使用0.12%氯已定進(jìn)行口腔噴霧；（5）增加口腔護(hù)理頻率至每日4次。

操作后，再次檢查氣管插管刻度和氣囊壓力是否完好，更換牙墊和膠布并妥善固定，觀察并收集各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)施兩種口腔護(hù)理方法兩周后，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組病人口臭值、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔細(xì)菌陽(yáng)性率和VAP發(fā)生率。

1.3.1 口臭值 采用鼻聞法檢測(cè)口臭值（OS）[3]。檢查者與受試者面對(duì)面，距離大約10cm，受試者閉口。用鼻呼吸1min，再?gòu)埧谳p輕呼氣，由檢查者判斷口臭程度：0為沒(méi)有口臭，1為口臭幾乎聞不到，2為口臭很輕但能清楚聞到，3為中等程度的口臭，4為強(qiáng)烈的口臭，5為惡臭。測(cè)量結(jié)果取均數(shù)，0～2為無(wú)明顯口腔異味；3～5為有口腔異味。

1.3.2 口腔潰瘍 觀察病人口腔有無(wú)破潰，以糜爛至黏膜下層為準(zhǔn)。

1.3.3 咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)法 分別在實(shí)施口腔護(hù)理2h后用咽拭子擦拭兩組病人口咽部，再對(duì)咽拭子標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)并觀察細(xì)菌學(xué)變化。

1.3.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[4]：（1）使用呼吸機(jī)48h后發(fā)??；（2）X線胸片與機(jī)械通氣前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變；（3）肺實(shí)變體征和濕啰音；（4）血白細(xì)胞＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，伴或不伴核左移；（5）體溫＞37.5℃，呼吸道有膿性分泌物，X線胸片有新的浸潤(rùn)影；（6）發(fā)病后從氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組病人口臭、口腔潰瘍、細(xì)菌感染和VAP發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組口腔護(hù)理效果比較（n）

3 討論

研究結(jié)果顯示，三維口腔護(hù)理方法與常規(guī)口腔護(hù)理的不同在于：首先，利用500mg/L碘伏消毒液為經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人口腔沖洗及擦拭，不僅能有效控制口臭，還能減少潰瘍發(fā)生和預(yù)防口腔感染。這主要與該類(lèi)病人口腔pH值多呈酸性，而游離碘在酸性環(huán)境中殺菌效果增強(qiáng)有關(guān)[5]。同時(shí)，500mg/L碘伏消毒液相比臨床常用生理鹽水而言，口感清涼、無(wú)刺激，不易導(dǎo)致口唇干燥、黏膜出血等。其次，擦拭后選擇0.12%氯已定這種廣譜抗菌標(biāo)準(zhǔn)口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔黏膜噴霧，可在口腔內(nèi)形成一層極薄的殺菌薄膜，有利于消除口咽部細(xì)菌黏附，進(jìn)一步預(yù)防VAP發(fā)生。最后，在口腔護(hù)理頻次方面，根據(jù)張海魁等[6，7]提出的每日至少4次可減少口腔細(xì)菌定植發(fā)生和移行的結(jié)論，最終確定口腔清潔頻率由原來(lái)的每日兩次增加至4次。

4 小結(jié)

本研究在增加口腔清潔頻率的基礎(chǔ)上選用濃度為500 mg/L碘伏消毒液行口腔沖洗及擦拭并實(shí)施0.12%氯已定噴霧的三維綜合口腔護(hù)理方法，可提高經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人口腔清潔度，抑制口咽部細(xì)菌生長(zhǎng)，有效預(yù)防VAP發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，值得在臨床推廣使用。

[1]BlotS，VandijckD，LabeauS，etal.Oralcareofintubatedpatients[J]. ClinPulmMed，2008，15（3）：153-160.

[2]李峰．強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，46（4）：653-655.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999（22）：201-203.

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[6]張?？偃A，譚次娥.預(yù)防插管術(shù)后下呼吸道感染口咽部消毒作用的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：53.

[7]GrapMJ，MunroCL，AshtianiB，etal.Oralcareinterventionsincritical care：Frequencyanddocumentation[J].AmJCritCare，2003，12（2）：113-118.

（*通訊作者：李青）

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1671-1246（2017）09-0150-02