彭間英 覃雪玲 梁鳳華

安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸在減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛中的應(yīng)用

彭間英 覃雪玲 梁鳳華

目的：探討安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸護(hù)理方法在減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1～11月于本院新生兒病房進(jìn)行診治的新生兒276例，隨機(jī)等分為對(duì)照組A、對(duì)照組B、觀察組。對(duì)照組A行常規(guī)干預(yù)療法，對(duì)照組B行耳部撫觸干預(yù)療法，觀察組行安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)療法，比較三組新生兒采血時(shí)、采血后疼痛評(píng)分、哭鬧時(shí)間、并發(fā)癥及采血效果。結(jié)果：采血時(shí)和采血后，對(duì)照組A新生兒疼痛評(píng)分分別高于對(duì)照組B、觀察組，對(duì)照組B高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間、出血滴血直徑比較，均差異明顯(P<0.05)，其中，觀察組新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間均分別低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，出血滴血直徑高于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組新生兒并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)療法可明顯降低動(dòng)脈采血過程中新生兒的疼痛程度及出血、哭鬧時(shí)間，具有較強(qiáng)的臨床意義。

安撫奶嘴；新生兒；動(dòng)脈采血；疼痛；耳部撫觸

新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常見的檢查方法，主要了解新生兒的酸堿平衡、呼吸功能等，有利于新生兒疾病的診斷及病情的評(píng)估。但由于新生兒解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，血管較細(xì)，且血管充盈度較差，往往加大了動(dòng)脈采血的困難程度。有研究結(jié)果顯示，新生兒出生后即具有痛覺[1]，且感知疼痛的能力超過成人[2-3]，因此，在動(dòng)脈采血的過程中，增加了新生兒的疼痛感，由此可能造成新生兒出現(xiàn)面部緊張、哭鬧、扭動(dòng)軀體等表現(xiàn)，進(jìn)一步影響其睡眠質(zhì)量、食欲、外界交流能力、情緒等，從而引起一系列的不良影響[4-6]。因此，針對(duì)上述情況進(jìn)行有效的干預(yù)來降低新生兒的不適感至關(guān)重要。目前，對(duì)新生兒疼痛的非藥物護(hù)理方法包括襁褓、口服糖水、體位法等，均在不同程度上緩解了新生兒的疼痛感[7]，為進(jìn)一步探究減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛的有效方法，本研究以276例新生兒為觀察對(duì)象，采用安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～11月于本院新生兒病房進(jìn)行診治的新生兒276例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)脈采血進(jìn)行相關(guān)檢查；生命體征平穩(wěn)；采用5#一次性頭皮針穿刺采血，并一次性穿刺成功；生后未接受過其他疼痛刺激；精神狀態(tài)良好，反應(yīng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一次穿刺未成功者；合并中、重度感染；吸吮能力、吞咽能力差；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；入組前24 h內(nèi)有鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用史；禁食新生兒；采血前5min內(nèi)有哭鬧者。隨機(jī)等分為對(duì)照組A、對(duì)照組B、觀察組。對(duì)照組A中，男49例，女43例；日齡1～25 d，平均(15.31±3.10)d；胎齡33～38周，平均(35.20±0.69)周；出生體重1500～2510 g，平均(1894.35±215.40)g；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)61例。對(duì)照組B中，男50例，女42例，日齡1～25 d，平均(15.40±3.15)d；胎齡33～38周，平均(35.19±0.70)周；出生體重1500～2515 g，平均(1894.71±215.49)g；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)62例。觀察組中，男48例，女44例；日齡1～25 d，平均(15.25±3.13)d；胎齡33～38周，平均(35.22±0.70)周；出生體重1500～2510 g，平均(1894.40±215.43)g；順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)59例。三組新生兒的性別、年齡、胎齡、出生體重、生產(chǎn)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 三組新生兒均行我科動(dòng)脈采血規(guī)范進(jìn)行采血，對(duì)照組A行常規(guī)干預(yù)療法，采血結(jié)束后按壓采血點(diǎn)5 min，在新生兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)輕輕安慰新生兒，直到哭鬧停止，密切觀察其生命體征變化，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)照組B行耳部撫觸干預(yù)療法，具體操作如下：該干預(yù)方法需要兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合進(jìn)行，其中1名護(hù)士行常規(guī)采血操作，另1名護(hù)士在采血前5 min對(duì)新生兒進(jìn)行耳部撫觸，主要運(yùn)用食指和拇指前后交替輕柔新生兒耳垂，并輕聲的給予其語言安慰，其持續(xù)過程從采血前5 min至采血后5 min。觀察組行安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)療法，該方法需要3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合完成，其中1名護(hù)士進(jìn)行耳部撫觸及給予新生兒吸吮安撫奶嘴，耳部撫觸方法同對(duì)照組B，在新生兒進(jìn)行采血前5 min給予新生兒吸吮安撫奶嘴，直到采血結(jié)束后5 min，另1名護(hù)士行常規(guī)動(dòng)脈采血操作，第3名護(hù)士觀察新生兒哭鬧的時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)新生兒疼痛評(píng)估量表。該評(píng)分量表主要包括6部分內(nèi)容，分別是面部表情、呼吸形式、上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作、覺醒狀態(tài)、哭鬧程度，共7分，根據(jù)新生兒的不同情況進(jìn)行評(píng)分，分值越高說明疼痛程度越高，用總分表示疼痛程度。在本研究中，由統(tǒng)一人員進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，分別于采血時(shí)、采血后5 min進(jìn)行評(píng)估。(2)采血過程中哭鬧時(shí)間。由統(tǒng)一人員觀察并記錄新生兒從開始采血至采血結(jié)束后的哭鬧時(shí)間總和。(3)采血效果。在采血的過程中對(duì)新生兒出現(xiàn)的滲血、血腫等相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄出血時(shí)間、出血滴血直徑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用多組F檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用多組的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組新生兒采血時(shí)、采血后疼痛評(píng)分比較(表1)

表1 三組新生兒采血時(shí)、采血后疼痛評(píng)分比較(分，x±s)

注：三組新生兒采血時(shí)、采血后疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 三組新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間、出血滴血直徑比較(表2)

表2 三組新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間、出血滴血直徑比較(x±s)

2.3 三組新生兒采血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 三組新生兒采血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

新生兒入院后，往往會(huì)通過動(dòng)脈采血來進(jìn)行相關(guān)檢查，在本研究中，主要采用動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，以判斷新生兒的酸堿平衡、血氧飽和度等情況。但由于新生兒各組織和器官尚未發(fā)育完善，其中大腦皮質(zhì)和紋狀體發(fā)育欠佳，神經(jīng)鞘尚未完全形成，因此，往往對(duì)刺激產(chǎn)生過度的興奮反應(yīng)[8]，如在進(jìn)行動(dòng)脈采血的過程中，新生兒因缺乏良好的神經(jīng)抑制作用，會(huì)對(duì)傳入的刺激產(chǎn)生過度的疼痛過敏反應(yīng)，從而影響新生兒的情緒、交流、睡眠等，因此，在動(dòng)脈采血的過程中對(duì)其進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

在本研究中，主要應(yīng)用安撫奶嘴及耳部撫觸的方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：采血時(shí)，對(duì)照組A新生兒疼痛評(píng)分分別高于對(duì)照組B、觀察組，對(duì)照組B高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，采血后，三組新生兒疼痛評(píng)分均下降(P<0.05)，以觀察組下降最為明顯，提示，安撫奶嘴及耳部撫觸干預(yù)療法可明顯的緩解新生兒在采血中及采血后的疼痛程度，且緩解程度優(yōu)于單純應(yīng)用耳部撫觸療法。在本研究中，并對(duì)整個(gè)操作過程中新生兒的哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間均少于兩個(gè)對(duì)照組，進(jìn)一步的驗(yàn)證了安撫奶嘴及耳部撫觸干預(yù)療法在緩解動(dòng)脈采血疼痛程度中的作用。但在采血后相關(guān)并發(fā)癥的觀察中，三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本研究中，在采血前、采血中、采血后給予新生兒耳部撫觸，可在一定程度上緩解新生兒的恐懼感，同時(shí)，通過釋放β-內(nèi)啡肽、改變迷走神經(jīng)功能等生理變化來滿足新生兒的情感需求，在身心均收到撫慰的同時(shí)，也減少了應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解疼痛[9]。安撫奶嘴干預(yù)方法又為非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理，主要通過將無孔橡皮奶嘴放入新生兒的口中，增加其吸吮動(dòng)作，以往研究顯示，給予新生兒安撫奶嘴干預(yù)，可以提高對(duì)疼痛的閾值，并通過釋放5-羥色胺來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[10-11]。同時(shí)，吸吮動(dòng)作可對(duì)新生兒產(chǎn)生安慰作用，減少哭鬧時(shí)間也在一定程度上緩解了疼痛程度。也可明顯減輕新生兒應(yīng)激反應(yīng)，從而維持生命體征的穩(wěn)定性[12]。

在新生兒住院的過程中，治療及護(hù)理過程對(duì)其疼痛的影響超過80%，因此，由疼痛產(chǎn)生的一系列影響應(yīng)該受到重視，在本研究中，將安撫奶嘴和耳部撫觸兩種干預(yù)方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，取得了良好的效果，因此，在臨床工作中，可廣泛應(yīng)用該護(hù)理干預(yù)方法，以在最大程度上降低新生兒動(dòng)脈采血過程中的疼痛感。

[1] 邱岸花，張海燕，劉慧娟，等.安撫奶嘴聯(lián)合撫觸緩解新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(3):50-52.

[2] 魏曉瓊，鄭顯蘭，冷虹瑤，等．非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)緩解足跟采血所致足月新生兒疼痛效果的meta分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(3):272-276.

[3] 宋 輝．新生兒足底采血疼痛的護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(9):1349-1350.

[4] 黃秋萍.外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(6)：818-819.

[5] 黃 莉，羅雙紅，鄭 燕，等．靜脈穿刺所致疼痛對(duì)新生兒生命體征的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(1):100-101.

[6] 黃凌雁，方 瑜，張偉青，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒足底采血疼痛的影響[J].護(hù)理研究，2011，25(10):882-883.

[7] 余劍佩，何秀雯，趙桂芳，等.哺喂糖水加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)新生兒靜脈穿刺疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(34)：122-123.

[8] 虎妍妮.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在新生兒動(dòng)脈靜脈采血中的應(yīng)用[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28(8)：107-109.

[9] 李 紅.耳部撫觸減輕新生兒哭鬧性疼痛[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(17)：59.

[10]余曼玲.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮下新生兒橈動(dòng)脈采血的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(3)：132-133.

[11]奚 云.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理對(duì)緩解新生兒足底采血疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(26)：2957-2958.

[12]李雪芬，劉 敏，鮑柳春，等.袋鼠式護(hù)理減輕新生兒足跟采血疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(6)：1-5．

(本文編輯 馮曉倩)

Application of pacifier combined with ear touching in reducing the arterial blood sampling pain of newborns

PENG Jian-ying,TAN Xue-ling,LIANG Feng-hua

(Luoding Maternal and Child Healthcare Hospital,Luoding 527200)

Objective:To discuss the application effect of pacifier combined with ear touching in reducing the arterial blood sampling pain of newborns.Methods:Selected 276 receiving treatment in neonatal ward in our hospital from January to November 2015, and they were equally divided into control group A, control group B and observation group, where routine intervention therapy was given to the newborns in control group A, ear touching intervention therapy was given to the newborns in control group B, and pacifier combined with ear touching intervention therapy was given to the newborns in the observation group; the newborns in the three groups were compared in pain score, crying time, complications and blood sampling effect during and after blood sampling.Results:During and after blood sampling, the pain score of newborns in control group A was higher than that of newborns in control group B and observation group respectively, the pain score in control group B was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); through comparison, the newborn crying time, bleeding time and blood drip diameter of newborns in the three groups, the difference was statistically significant (P<0.05), the crying time and bleeding time of newborns in the observation group were lower than those of newborns in control group A and control group B respectively, the blood drip diameter was more than that of newborns in control group A and control group B respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05); through comparison of complications of newborns in the three groups, the difference was statistically significant (P>0.05).Conclusion:Pacifier combined with ear touching intervention therapy could significantly reduce the newborn pain and bleeding, crying time in the process of arterial blood sampling, with strong clinical significance.

Pacifier;Newborn;Arterial blood sampling;Pain;Ear touching

527200 羅定市 廣東省羅定市婦幼保健院兒科

彭間英：女，本科，主管護(hù)師

2016-06-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.042