彭科　葉俊儒　陸茂等

摘要：目的 探討中藥外洗聯(lián)合耳穴壓豆治療嬰兒濕疹的療效。方法 104例濕疹患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組52例采用中藥濕疹方外洗聯(lián)合耳穴壓豆法治療，對照組52例采用氟芬那酸丁酯軟膏外用，兩組療程均為2 w。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為94.2%、73.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意～（v=o.004）。治療2個(gè)月后，觀察組和對照組復(fù)發(fā)率分別為12.2%、52.6%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.66，t～<0.001）。結(jié)論 中藥外洗聯(lián)合耳穴壓豆治療嬰兒濕疹安全有效，復(fù)發(fā)率低.值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中藥外洗；耳穴壓豆；嬰兒濕疹

嬰兒濕疹，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“奶癬”、“肥水瘡”，多因父母飲食不節(jié)，七情所傷，內(nèi)郁化火，灼于胎兒，致使?jié)駸嵩谔后w內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，形成濕熱體質(zhì)，出生后外感濕、熱、風(fēng)等邪，停留于肌膚腠理，則發(fā)疹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該病為嬰兒期的異位性皮炎，約60%的患兒于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個(gè)月以后為多，大多數(shù)患兒在2歲以內(nèi)緩解、痊愈Ⅲ?；純浩ふ詈冒l(fā)于面部、耳后及頸部等處，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主要皮疹表現(xiàn)，同時(shí)伴有明顯瘙癢，患兒反復(fù)搔抓后常出現(xiàn)糜爛、滲出，影響患兒生活質(zhì)量，并對家長造成一定的心理負(fù)擔(dān)。目前，嬰兒濕疹的治療主要以外用藥物為主，但在療效及副作用上難以均衡，我科自2014年10月-2015年12月對104例患兒采取耳穴壓豆聯(lián)合中藥外洗治療，療效顯著，副作用少，與傳統(tǒng)治療方法比較有效率占明顯優(yōu)勢，并且復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 將104例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，男20例，女32例，年齡1月～1歲；對照組52例，男22例，女30例，年齡1月～1歲。兩組患兒皮損主要發(fā)生于顏面部、頸部，排除耳部及外耳有破潰者，所有病例由?？漆t(yī)師診斷確診，皮損均無感染，患兒無藥物過敏史，無嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，治療前1周未使用過激素、抗組胺類藥物或非甾體抗炎藥。

1.2方法

1.2.1觀察組治療方法 采用王不留行籽貼壓耳穴聯(lián)合中藥外洗治療，耳穴選擇肺、脾、腎上腺、神門4個(gè)穴位。具體操作方法：每次貼壓之前，先在耳廓前從耳垂至耳尖自下而上，耳背面從耳尖至耳垂自上而下按摩耳廓3次，然后用75%酒精消毒耳廓，左手固定耳廓，右手用鑷子在上述耳穴之上貼壓好王不留行籽膠布。用拇指及食指數(shù)次輕輕按壓，手法由輕到重。每次每穴位按壓時(shí)間總共2 min，同樣力度按壓一次持續(xù)時(shí)間20 s，囑患兒家長每日早中晚主動(dòng)按壓3次。每3 d更換一次膠布，2次后休息1 d，治療2 w。中藥外洗：黃柏30 g苦參30 g，百部30 g，防風(fēng)30 g，赤芍30 g，白癬皮30 g，生地榆30 g，滲出明顯加用明礬30 g，紅腫明顯加用雙花30 g公英30 g。熬制藥液混合2000 ml，溫度<38～C后輕搽洗患處，2次/d，治療2w。

1.2.2對照組治療方法 予以氟芬那酸丁酯軟膏外用，2次/d，治療2w。

1.2.3兩組患兒家長均進(jìn)行健康教育 患兒居室保持空氣流通、室內(nèi)溫度不宜過高；保持室內(nèi)整潔，患兒避免接觸動(dòng)物皮毛、花粉等易致敏物質(zhì)；患兒及時(shí)增減衣物、不易穿蓋過嚴(yán)，盡量選擇棉紡織品，忌頻繁熱水洗燙；飲食提倡母乳喂養(yǎng)或選擇低敏配方奶，添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：皮損全部消退，患兒哭鬧煩躁現(xiàn)象消失；顯效：皮損消退70%以上，患兒哭鬧煩躁較前減少；有效：皮損消退30%以上，患兒哭鬧煩躁間隔延長；無效：皮損消退低于30%，甚至增多，患兒哭鬧煩躁無明顯變化，甚至加重。有效率按痊愈、顯效、有效合計(jì)計(jì)算。痊愈、顯效、有效患兒停藥2個(gè)月后隨訪，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒的療效比較 觀察組和對照組的痊愈率均為最高，分別為69.23%和44.83%。而對照組療效無效、有效和顯著的人數(shù)均高于觀察組。觀察組和對照組的療效情況分布，見表1。

采用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法檢驗(yàn)兩組的療效情況，排秩方法是按照無效、有效、顯著和痊愈的順序從小到大排列。結(jié)果顯示如下：觀察組的平均秩和為63.79，對照組的平均秩和為48.07，Z=-2.873，P=0.004?？梢哉J(rèn)為觀察組與對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于觀察組的平均秩和高于對照組，因此可以認(rèn)為觀察組的療效優(yōu)于對照組。

2.2兩組患兒復(fù)發(fā)的情況比較 整理數(shù)據(jù)，見表2。

通過表2的x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：x2=16.660，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組。

3.討論

嬰兒濕疹是嬰幼兒常見的皮膚病，近年來發(fā)病率明顯升高，它的發(fā)生目前認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果，主要包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因和患兒的遺傳過敏體質(zhì)，代謝、內(nèi)分泌或胃腸功能紊亂，經(jīng)皮水分丟失增多等有關(guān)。外因主要有食物的不耐受，牛奶、魚、蝦等異種蛋白的攝入，花粉、清潔劑、染料、香料、化學(xué)制劑等接觸所引起致敏。有研究表明，金黃色葡萄球菌也可誘發(fā)和加重濕疹?；純浩ふ钪饕憩F(xiàn)為頭面部出現(xiàn)的紅斑，接著在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的丘疹、丘皰疹，瘙癢明顯，很多患兒在搔抓之后出現(xiàn)糜爛、滲液，干燥后結(jié)黃色痂殼。皮損嚴(yán)重患兒可延及軀干、四肢。多數(shù)患兒因瘙癢難耐導(dǎo)致夜間哭鬧、煩躁，睡眠不佳，影響其生長發(fā)育，患兒家長亦因患兒啼哭不止導(dǎo)致沉重的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段嬰兒濕疹的治療主要采用外用藥物為主，常用皮質(zhì)類固醇軟膏，非甾體類抗炎藥、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，但這些藥物有的臨床療效欠佳，有的副作用較大，易產(chǎn)生局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，而且容易復(fù)發(fā)，王欣等發(fā)現(xiàn)使用中藥外用治療嬰兒濕疹有效率要顯著優(yōu)于西藥治療，而且隨著發(fā)病率的增高及患兒家長的重視，患兒家長更關(guān)心藥物的治愈率和復(fù)發(fā)率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰兒濕疹發(fā)病主要是胎兒時(shí)期母體飲食不節(jié)，遺熱于兒，而患兒脾虛不運(yùn)，脾主濕，內(nèi)濕不除，加之復(fù)感風(fēng)濕熱邪，病程遷延，脾虛血燥，肌膚失去養(yǎng)分。我科采用刺激性小的中藥外用及傳統(tǒng)耳穴治療嬰兒濕疹，副作用小，患兒家屬接受度高。本中藥方中，黃柏經(jīng)證實(shí)具有抗炎及抑制細(xì)菌的作用，能抑制皮膚表面的金黃色葡萄球菌。苦參的主要活性成分是苦參堿，它具有抗炎、抑制瘙癢，抑制小鼠淋巴細(xì)胞增殖的作用。百部除有殺蟲止癢功效之外，對多種細(xì)菌及真菌也有抑制作用。而防風(fēng)、赤芍亦有研究證明能提高變應(yīng)性接觸性皮炎小鼠模型的IFN-y及IL-2水平，從而改善IV型超敏反應(yīng)中免疫失衡的狀態(tài)。白癬皮、生地榆具有很好的清熱解毒，除濕止癢的作用。加明礬具有解毒收斂之功效，雙花、公英清熱解毒、消腫及免疫調(diào)節(jié)的作用。以上諸藥配伍外用，起到了清熱除濕，祛風(fēng)止癢之功效，因其主要成分為中草藥，對新生兒、嬰幼兒細(xì)嫩的皮膚無刺激性，故患兒易于配合。

耳穴壓豆療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，耳廓的神經(jīng)、血管、淋巴非常豐富，《靈樞·口問》中提到“耳者，宗脈之所聚也”，闡述了其與經(jīng)絡(luò)、臟腑的密切關(guān)系。耳穴取肺可宣肺疏風(fēng)止癢，腎上腺可祛風(fēng)止癢，神門起到鎮(zhèn)靜、安眠作用，脾能調(diào)節(jié)陰陽，益氣養(yǎng)血，疏通局部氣血作用。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合中藥外洗治療嬰兒濕疹療效顯著，復(fù)發(fā)率低，患兒無不良反應(yīng)，由于無創(chuàng)、無痛的特點(diǎn)，患兒易于配合，家屬接受度亦高，充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了嬰幼兒外用藥領(lǐng)域的不足，值得在臨床中進(jìn)一步研究推廣。