利麗梅+嚴恒

摘要：目的探討止喘湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法選取106例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組給予孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸特布他林治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予止喘湯和耳穴壓豆治療，比較2組患兒臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分，癥狀緩解時間和消失時間及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患兒的臨床療效總有效率為96.23%較對照組患兒的79.25%顯著提高，觀察組患兒的顯效率為67.92%，對照組患兒的顯效率僅為35.85%，治療后觀察組患兒中醫(yī)證候積分顯著低于對照組患兒，觀察組患兒咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、喘憋緩解時間、哮鳴音消失時間較對照組患兒均顯著縮短，2組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，安全性較高。結論在西藥治療的基礎上給予止喘湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒咳嗽變異性哮喘可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解和消失時間，安全性較高，值得進一步在臨床上推廣。

關鍵詞：止喘湯；耳穴壓豆；咳嗽變異性哮喘；兒童

中圖分類號：R272文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0035-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma CVA）常常導致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽，其主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，臨床上又稱之為隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，患兒如果不給予及時有效的治療極易發(fā)展為嚴重的持續(xù)性的哮喘狀態(tài)，數(shù)據(jù)顯示CVA的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，以往臨床上主要采用西藥治療，但是療效較低，不良反應多。而近年來，中醫(yī)治療CVA在臨床上引起了廣泛的關注[2]。本文旨在探討止喘湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月—2016年8月本院兒科收治的106例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，所有患兒經(jīng)臨床和相關輔助檢查符合《兒科疾病診斷標準》[3]關于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準：（1）患兒咳嗽連續(xù)發(fā)作1個月以上，運動、清晨、夜間時發(fā)作時嚴重；（2）氣道反應性；（3）抗生素治療無效；（4）糖皮質(zhì)激素治療短期有效，但是短時間內(nèi)復發(fā)；（5）家族史和過敏史；（6）變應原試驗呈現(xiàn)陽性。排除嚴重肺炎、肺結核、肺惡性腫瘤、心肝腎功能不全、皮膚潰損、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患兒，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組53例，其中觀察組患兒男30例，女23例，年齡3～12歲，平均年齡（7.56±3.12）歲，病程2～15月，平均病程（8.23±1.01）個月，嚴重程度分級：輕度21例、中度22例、重度10例，對照組患兒男32例，女21例，年齡3～14歲，平均年齡（7.23±3.09）歲，病程2～15月，平均病程（8.08±1.21）個月，嚴重程度分級：輕度18例、中度24例、重度11例，經(jīng)統(tǒng)計學分析2組患兒性別、年齡、病程及疾病嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予四川大冢制藥有限公司提供的孟魯司特鈉咀嚼片（批準文號：國藥準字H20064828，規(guī)格：5 mg×7 s）劑量：3～6歲4 mg，6歲以上5 mg，睡前服用，溫水口服，每晚睡前服用，阿斯利康制藥有限公司提供的硫酸特布他林片（批準文號：國藥準字H32022694，規(guī)格：2.5 mg×20 s）劑量：3～6歲1.25 mg/次，6歲以上2.5 mg/次，3次/d，溫水送服，連續(xù)治療2周；

觀察組：在對照組治療的基礎上給予止喘湯和耳穴壓豆治療，止喘湯方劑：桑白皮、地骨皮、前胡、白茅根各10 g，黃芩、杏仁、玄參、知母、蘆根各8 g，蘇子、桔梗、甘草、炙麻黃6 g，粳米20 g，桃仁9 g。加減：痰多者加浙貝母、膽南星各4 g，喘急者加地龍、炙枇杷葉各8 g；肺熱者加生石膏15 g；咽痛、咽干者加射干9 g，砂仁6 g，沙參8 g；耳穴壓豆：患者取端坐位，將交感、神門、肺、枕、腎上腺等穴位消毒后將王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的膠布上，并將其貼敷于對應的穴位，進行揉、捏、按、壓穴位30 min，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1療效評價標準參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[4]制訂臨床療效評價標準。顯效：患兒治療后臨床癥狀基本消失，隨訪半年均未復發(fā)；有效：患兒治療后咳嗽癥狀顯著緩解，但是仍存在間歇性咳嗽，繼續(xù)服藥；無效：患兒治療后咳嗽癥狀無改善，甚至惡化。

1.3.2中醫(yī)證候積分參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）》[5]評價中醫(yī)證候積分，0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀，得分越高，患兒的臨床癥狀越嚴重；

1.3.3觀察指標觀察治療前后對2組患兒臨床癥狀緩解和消失時間（咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、喘憋緩解時間、哮鳴音消失時間），治療前后中醫(yī)證候積分，嚴密觀察患兒治療過程中的不良反應發(fā)生情況，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法SAS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)進行分析，計量資料（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較，宜采用配對設計的t檢驗，組間比較宜采用完全隨機設計的t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，臨床療效為等級資料，組間比較采用Mann Whitney-U分析，非等級資料的組間比較采用完全隨機設計的χ2檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患兒臨床療效比較見表1

2.22組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2

2.32組患兒癥狀緩解時間和消失時間比較見表3

2.4不良反應分析2組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，安全性較高。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘導致患兒出現(xiàn)長期慢性咳嗽，即持續(xù)性的、頑固性的咳嗽，尤其是夜間、清晨起床后或者運動過后最為嚴重，CVA不具備哮喘典型的癥狀，在臨床上經(jīng)常被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病，造成抗生素的濫用，治療效果差，延誤治療的最佳時間，發(fā)展為典型哮喘[6-7]。

近年來，隨著醫(yī)療診斷水平的不斷提高，對于小兒咳嗽變異性哮喘能夠及時明確診斷，并且采用支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗變態(tài)反應藥物等治療，雖然較抗生素治療臨床療效有所提高，但是仍舊不理想，并且患兒出現(xiàn)的不良反應較多[8]。隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘逐漸引起臨床醫(yī)生的關注，本研究顯示：在西藥治療的基礎上聯(lián)合止喘湯和耳穴壓豆治療的患兒臨床療效總有效率、顯效率分別為96.23%和67.92%，而僅采用西藥治療的患兒臨床療效總有效率和顯效率僅為79.25%、35.85%，并且咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、喘憋緩解時間、哮鳴音消失時間顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示：在西藥治療的基礎上給予止喘湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效提高，癥狀顯著改善，促進患兒恢復。分析原因：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為CVA屬于“咳嗽”、“哮喘”的范疇，風邪所致，一方面風乃是百病之長、六淫之首，另一方面，患兒虛弱，風邪入侵，肺氣不利則致咳嗽。因此治療當以止咳化痰、平喘為主，先治標，再治本，最后標本兼治[9]，止咳湯主要由桑白皮、地骨皮、前胡、白茅根、黃芩、杏仁、玄參、知母、蘆根、蘇子、桔梗、甘草、炙麻黃、粳米、桃仁等組成，其中桑白皮具有平喘泄肺，清肺熱之效，地骨皮能降火清肺，味甘寒，粳米止煩渴，調(diào)和益氣，五臟平穩(wěn)，黃芩、知母清泄肺熱，解毒，炙麻黃味苦，解表、止咳、平喘，杏仁平喘，與麻黃配伍，升降有序，共濟止咳、泄肺之效，桃仁活血利肺，蘇子平喘，亦能降氣，桔梗止咳化痰，宣肺解表，前胡化痰清熱，玄參解毒，利咽生津，蘆根止嘔、生津，甘草具有調(diào)和作用，諸藥合用共奏清肺解毒，止咳平喘之效[10]。穴位刺激可以作為藥物治療輔助治療CVA的方法，患兒經(jīng)過長期的穴位刺激后能夠使機體產(chǎn)生抗過敏性，患兒的體質(zhì)增強，細胞免疫功能、肺功能均得到改善，尤其是針對CVA患兒具有止咳、平喘、化痰的效果、常用的方法很多，例如針灸、穴位敷貼、耳穴壓豆等，本研究主要采用的耳穴壓豆的方法，王不留行籽貼壓交感穴位時交感神經(jīng)受到刺激，有效調(diào)節(jié)患兒的止咳平喘，神門穴針對過敏性疾病，肺穴針對氣機，升降合理，枕穴和腎上腺共奏止咳平喘之效[11]。

參考文獻：

[1]陶迪，司振陽，張驃.中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，21（4）：485-486.

[2]張瑞云.咳嗽變異性哮喘的不同療法及對預后影響的觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2012，23（3）：15-17.

[3]貝政平.兒科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2007：142.

[4]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[5]中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-899.

[6]王國勝.小兒咳嗽變異性哮喘臨床規(guī)范治療探析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（8）：3-5.

[7]陳光勇，金朝暉.清肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘35例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：38-40.

[8]陳媛麗，李慧.小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，12（10）：260-262.

[9]Nayak A.A review of montelukast in the treatment of asthma and allergic rhinitis[J].Expert Opin Pharmacother，2014，5（3）：679-686.

[10]王雅麗.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘60例[J].中國民間療法，2012，20（5）：39-40.

[11]丁宗富.止喘湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒咳嗽變異性哮喘55例[J].河南中醫(yī)，2016，36（5）：876-877.