陳環(huán)月+顏春惠

【摘要】 目的 探討應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預(yù)防急性期腦卒中患者便秘的臨床效果。方法 84例急性期腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩。對(duì)照分析兩組患者便秘發(fā)生率、治療后排便情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者便秘發(fā)生率（16.70%）顯著低于對(duì)照組（45.2%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初次排便時(shí)間（24.56±2.58）h、每次排便用時(shí)（5.36±1.02）min、排便間隔時(shí)間（2.31±0.54）d均短于對(duì)照組的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性期腦卒中患者中應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩可顯著降低患者便秘發(fā)生率， 提升患者預(yù)后， 臨床護(hù)理滿意度較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓豆；穴位按摩；急性期腦卒中；便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.096

便秘為腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 據(jù)國(guó)外報(bào)道腦卒中便秘發(fā)病率為30%～60%[1]， 國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)急性期卒中便秘的發(fā)生率為40.00%～65.38%[2]。對(duì)于急性期腦卒中患者， 便秘排便時(shí)的腹腔壓力可促使顱內(nèi)壓以及血壓的迅速升高， 嚴(yán)重影響患者的治療預(yù)后[3]。給予患者有效的臨床護(hù)理， 預(yù)防上述并發(fā)癥狀是提升治療療效的關(guān)鍵。本次選取84例患者進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照分析， 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月入院的84例急性期腦卒中患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各42例。觀察組男28例， 女14例， 年齡51～80歲， 平均年齡（65.25±5.57）歲。對(duì)照組男27例， 女15例， 年齡50～78歲， 平均年齡（65.84±5.24）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)， 2 d以上1次， 糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難， 干燥如栗， 可伴少腹脹滿， 神倦乏力， 胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病患者。

1. 3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5] ①患者急性期腦卒中均經(jīng)臨床確診；②意識(shí)清晰， 生命體征平穩(wěn)， 能夠配合治療者；③排除腦卒中病情進(jìn)行性加重， 影響生命安全者；④排除治療期間禁食和經(jīng)鼻胃管進(jìn)食者；⑤排除存在腸道病變患者以及治療前患有慢性便秘者。

1. 4 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化腦卒中治療。常規(guī)給予患者健康知識(shí)宣教， 向患者講解腦卒中以及便秘相關(guān)知識(shí)， 告知患者排便注意事項(xiàng)， 避免過(guò)度用力。鼓勵(lì)患者多飲水， 建議每天飲水量> 1500 ml， 飲食以粗纖維為主， 多食有利于通便的食物。對(duì)于存在情緒不穩(wěn)定以及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒患者給予心理疏導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆以及穴位按摩， 具體如下。

1. 4. 1 耳穴壓豆 由護(hù)理人員遵醫(yī)囑將帶有王不留行籽的耳穴貼置于患者耳穴上， 方法：正確評(píng)估患者， 選取大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下等主穴， 小腸、肺等為配穴， 用75%酒精清潔耳穴后對(duì)準(zhǔn)穴位貼上， 耳穴貼敷穴位處拇指和食指前后按壓， 以熱、麻、疼痛感得氣為標(biāo)準(zhǔn)[6-8]， 每個(gè)穴位輕輕揉按20～30 s， 3次/d， 每2～3天更換耳穴貼1次， 兩耳交替， 14 d為1個(gè)療程。

1. 4. 2 穴位按摩 穴位按摩前囑患者排空膀胱， 取平臥位， 必要時(shí)側(cè)臥位。遵醫(yī)囑選擇天樞、中脘、關(guān)元、大腸俞、脾俞、支溝、照海、合谷、足三里等穴[9]。按摩時(shí)先以肚臍為中心順時(shí)針按揉腹部10～20周， 微微發(fā)熱為宜， 余每穴按摩1～2 min/次， 同樣以產(chǎn)生酸脹感為標(biāo)準(zhǔn)， 2次/d， 晨起和睡前進(jìn)行， 14 d為1個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組便秘發(fā)生情況， 治療后排便情況。采用自制問(wèn)卷調(diào)查比較兩組患者的滿意度， 主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平以及疾病相關(guān)知識(shí)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者便秘發(fā)生率比較 觀察組患者便秘發(fā)生率16.7%顯著低于對(duì)照組的45.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后排便情況比較 觀察組患者初次排便時(shí)間為（24.56±2.58）h， 每次排便用時(shí)為（5.36±1.02）min， 排便間隔時(shí)間為（2.31±0.54）d；對(duì)照組患者初次排便時(shí)間為（31.02±3.41）h， 每次排便用時(shí)為（9.61±1.37）min， 排便間隔時(shí)間為（4.01±1.11）d。觀察組患者初次排便時(shí)間、每次排便用時(shí)以及排便間隔時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.79、16.13、8.93， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意30例， 基本滿意10例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度為95.24%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意24例， 基本滿意10例， 不滿意8例， 護(hù)理滿意度為80.95%。觀察組患者護(hù)理滿意度著高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09， P<0.05）。

3 討論

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常， 導(dǎo)致大便秘結(jié)， 排便周期延長(zhǎng)；或周期未見(jiàn)延長(zhǎng)， 但糞質(zhì)干結(jié)， 排便艱難；或糞質(zhì)不硬， 雖有便意， 但排便不暢的病證[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘與五臟不調(diào)、氣血不足、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱均有關(guān)系。急性期腦卒中的患者， 常因氣血虧虛、陰液不足、胃腸積熱、腑氣不通、極易發(fā)生便秘癥狀[11]。中醫(yī)認(rèn)為耳為機(jī)體經(jīng)絡(luò)匯集之處， 通過(guò)耳穴壓豆治療可以起到活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)作用[12]。對(duì)耳部主胃腸功能的穴位加以刺激可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 避免便秘的發(fā)生。另腹部按揉及穴位按摩可通腑瀉實(shí)、滋陰通便， 本研究選取大腸俞、天樞通調(diào)大腸腑氣；支溝調(diào)理三焦通腑氣；合谷清瀉腑熱；照海養(yǎng)陰增液， 避免大便干結(jié)；中脘、關(guān)元、足三里調(diào)理氣血、脾胃， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；脾俞健運(yùn)脾氣以助通便。由此可見(jiàn)， 穴位按摩與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用， 雙管齊下， 可更好的防治便秘[13-16]。

本次研究選取本院84例患者進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照分析， 結(jié)果顯示， 觀察組患者便秘發(fā)生率（16.70%）顯著低于對(duì)照組（45.2%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組初次排便時(shí)間（24.56±2.58）h、每次排便用時(shí)（5.36±1.02）min、排便間隔時(shí)間（2.31±0.54）d均短于對(duì)照組的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在急性期腦卒中患者中的應(yīng)用可減少便秘的發(fā)生。觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩護(hù)理后患者自身感受良好， 可提升護(hù)理滿意度。

綜上所述， 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩護(hù)理可有效減少便秘的發(fā)生， 改善護(hù)理質(zhì)量， 有效提升急性期腦卒中患者的臨床預(yù)后。該方法臨床應(yīng)用具有廣闊的前景， 應(yīng)進(jìn)一步研究推廣。

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[收稿日期：2017-03-01]