潘國(guó)霞 顧紅娟 管玲玲 夏 燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

骨科手術(shù)中感染的預(yù)防與護(hù)理

潘國(guó)霞 顧紅娟 管玲玲 夏 燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討骨科手術(shù)過程中感染的原因及護(hù)理干預(yù)方法。方法 回顧性分析1240例行骨科手術(shù)患者，其中發(fā)生術(shù)中感染21例。對(duì)感染原因及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)環(huán)境、手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)區(qū)活動(dòng)人員，均對(duì)手術(shù)的感染情況有影響。結(jié)論 骨科手術(shù)過程中控制感染的發(fā)生是手術(shù)成功的必要條件，對(duì)感染原因進(jìn)行總結(jié)分析，再通過有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低骨科手術(shù)中感染的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率值得臨床推廣。

骨科手術(shù)；手術(shù)感染；預(yù)防與護(hù)理

院內(nèi)感染是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要組成部分，手術(shù)感染是其中一個(gè)重要原因。骨科組織感染的治療相當(dāng)困難，關(guān)節(jié)感染的后果更為嚴(yán)重，不但能引起關(guān)節(jié)功能受限、畸形或強(qiáng)直、手術(shù)前功盡棄，還可繼發(fā)菌血癥、敗血癥、骨髓炎等，對(duì)患者的生命造成威脅[1]。骨科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為常見的手術(shù)種類之一，大量的骨科病癥也一直困擾著患者及其家人，手術(shù)成為了快速徹底的最佳解決措施，而骨科手術(shù)卻存在著很大的感染概率和新發(fā)病癥風(fēng)險(xiǎn)，骨科手術(shù)患者感染的因素較多，除自身疾病免疫因素外，其他的手術(shù)室內(nèi)及手術(shù)過程中的諸多因素，也對(duì)感染的發(fā)生率有較大影響。骨科手術(shù)院內(nèi)感染的控制直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。因此對(duì)術(shù)中引起感染的因素進(jìn)行分析，有針對(duì)性地探尋合理護(hù)理干預(yù)方法，可有效地減少患者的術(shù)中感染發(fā)生率。本研究探討本院近年收治的21例院內(nèi)感染患者，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年收治的需進(jìn)行骨科手術(shù)的患者1240例，均進(jìn)行無菌手術(shù)操作，對(duì)術(shù)后患者切口愈合及臨床癥狀情況進(jìn)行分析總結(jié)，21例為骨科手術(shù)過程中感染，感染發(fā)生率為1.69%。21例術(shù)內(nèi)感染患者中男13例，女8例；年齡22～68歲，平均36.7歲。

1.2 方法 將21例切口感染患者的病案進(jìn)行調(diào)查分析。總感染率為通過手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)類型、是否植入器械、是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)區(qū)活動(dòng)人員等兒方而進(jìn)行分析。探討其手術(shù)內(nèi)感染的原因及臨床護(hù)理干預(yù)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組別比較應(yīng)用x2比較，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨科手術(shù)感染的相關(guān)因素，有手術(shù)環(huán)境，在層流室環(huán)境下，感染率為1.2%，非層流室為10.1%，P<0.05。手術(shù)部位上肢須肩感染率為2.8%，腰部以下為0.7%，P<0.01。手術(shù)類型急診感染率為3.1%，門診為0.2% ，P<0.05。手術(shù)時(shí)間>3h者，感染率為3.4%，<3h者為0.7%，P<0.05。接臺(tái)手術(shù)感染率為3.8%，非接臺(tái)患者感染率為1.2%，P<0.05。手術(shù)區(qū)活動(dòng)人員進(jìn)入密切者感染率為5.7%，非密切者感染率為0.8%，P<0. 05。見表1

表1 感染情況與相關(guān)因素的關(guān)系

3 討論

3.1 術(shù)前工作 手術(shù)前，作為護(hù)理人員，首先應(yīng)注重病房的醫(yī)療衛(wèi)生，病人自身的衛(wèi)生更是重中之重，涉及到毛發(fā)剃除的情況應(yīng)該與患者和主刀醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，保證皮膚不受到非常規(guī)的二次損害，提醒患者自身注意身體衛(wèi)生和服飾衛(wèi)生[2]。涉及抗生素的使用應(yīng)由相關(guān)醫(yī)師做出合理判斷，根據(jù)患者和手術(shù)的具體情況科學(xué)安排抗生素的使用時(shí)間和劑量。理想的預(yù)防性應(yīng)用抗生素是用特定的藥物來對(duì)付特定的細(xì)菌，在考慮使用抗生素時(shí)，要權(quán)衡利弊，掌握好外科預(yù)防感染的各項(xiàng)原則。對(duì)骨科手術(shù)，尤其人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可在術(shù)前一天、半小時(shí)開始使用抗菌素，手術(shù)超過4小時(shí)，中間可再給藥一次，以維持血液中的有效濃度，但嚴(yán)格禁止無根據(jù)的隨意聯(lián)合用藥。

3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中應(yīng)做好對(duì)患者個(gè)方位的監(jiān)控，以避免各種危險(xiǎn)因素，同時(shí)主治醫(yī)治人員應(yīng)提高自己的操作技能，熟練掌握手術(shù)中的各種技術(shù)。在手術(shù)中，醫(yī)生要做好縫合時(shí)避免留殘腔、做好充分的引流等[3]。護(hù)理人員就需要對(duì)各種手術(shù)器械了如指掌，在手術(shù)中和醫(yī)生默契的配合，盡可能的縮短手術(shù)的時(shí)間，降低術(shù)后感染發(fā)生的機(jī)率。手術(shù)護(hù)士在術(shù)前將物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中熟練配合手術(shù)，從容不迫地應(yīng)付手術(shù)中的各種變化。同時(shí)在術(shù)中要嚴(yán)格控制人員的流動(dòng)，除非必要人員，否則盡量降低手術(shù)間人數(shù)，以避免病菌的傳播。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后，護(hù)士與患者家屬應(yīng)該注意切口的的愈合情況，皮膚顏色等稍有不對(duì)就及時(shí)通知醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員，患者不能因自己的直覺急于出院，應(yīng)由主治醫(yī)師科學(xué)判斷，做出雙方能夠共同接受的出院許可[4]。手術(shù)的完成不是骨科疾病治療的終點(diǎn)，而是精心護(hù)理防止二次傷害的開始。還有術(shù)后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，會(huì)造成汗液蒸發(fā)困難，而溫暖、潮濕的皮膚會(huì)成為細(xì)菌繁殖的良好條件。

通過本次研究，總結(jié)出護(hù)理人員要注意手部的清潔，對(duì)相關(guān)進(jìn)出手術(shù)室的人，也做好監(jiān)控工作；護(hù)理人員在對(duì)進(jìn)行上肢肩須部骨科手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，要注意術(shù)前術(shù)后感染的預(yù)防，給予適當(dāng)抗生素，同時(shí)注意術(shù)中環(huán)境等因素；骨科手術(shù)室應(yīng)時(shí)刻做好應(yīng)對(duì)接受急診患者的準(zhǔn)備，以降低感染的發(fā)生；護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)物品的提前滅菌及消毒，盡量減少接臺(tái)時(shí)更換物品的次數(shù)及人員的接觸，爭(zhēng)取一次性準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品。同時(shí)進(jìn)行滅菌消毒處理，對(duì)能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、物品、敷料等可給予壓力蒸汽火菌，普通物品采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等滅菌方式。因此在術(shù)后的預(yù)防護(hù)理中應(yīng)做好護(hù)理工作，以為患者的盡快痊愈提供可靠的技術(shù)保障。

[1] 吳杰,曾范慧.預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的護(hù)理[J].護(hù)理園地,2013,10(24):69.

[2]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,8(3):91-92.

[3]衛(wèi)春景.基層醫(yī)院手術(shù)室感染管理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2010,3 (23):145.

[4]趙輝.骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預(yù)防及管理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,02:113-115.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.058

2095—9559(2017)02—2972—02

2016-04-01