黃錦婷 趙莉華

(江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

血管擴(kuò)張劑治療110例心衰患者的效果分析與臨床護(hù)理

黃錦婷 趙莉華

(江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討血管擴(kuò)張劑治療心衰加強(qiáng)護(hù)理觀察的臨床效果。方法 選取我院心衰患者110例，全部患者均給予血管擴(kuò)張劑治療，根據(jù)用藥前后不同的護(hù)理方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予用藥護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者藥物治療效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，用藥護(hù)理干預(yù)患者臨床優(yōu)良率可達(dá)98.21% ，明顯高于對(duì)照組83.33，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；;觀察組護(hù)理滿意率(96.43%)也明顯高于對(duì)照組(79.63%)，兩者比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)血管擴(kuò)張劑治療心衰患者用藥前后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的血管擴(kuò)張劑治療的臨床療效，提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者病情，用藥護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣使用。

血管擴(kuò)張劑；心衰患者；臨床效果；臨床護(hù)理

近年來(lái)，心血管疾病的發(fā)生率在逐年上升，病情嚴(yán)重，病死率高，傳統(tǒng)治療中常使用強(qiáng)心苷進(jìn)行強(qiáng)化心功能作用治療，多數(shù)患者病情得以暫時(shí)性緩解，但仍有部分患者的臨床治療效果不滿意或病情無(wú)明顯改善[1]。近期研究發(fā)現(xiàn)，僅強(qiáng)化心臟功能治療具有一定的局限性，臨床醫(yī)師在強(qiáng)化心功能的基礎(chǔ)上加用血管擴(kuò)張劑治療，目的是為了減輕心臟的前后負(fù)荷。而血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心功能，對(duì)中、重度心力衰竭的病人有很好的治療作用。但在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的時(shí)候，容易發(fā)生低血壓，心率加快等不良反應(yīng)，搶救不及時(shí)，容易危及患者生命。關(guān)于心血管擴(kuò)張劑的治療效果和用藥前后的護(hù)理對(duì)策研究較少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年2月住院部收治的心衰患者110例，符合心功能分級(jí)2級(jí)或3級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究，而對(duì)于肝腎功能不全、哮喘、心率<60bpm，SBP<90mmHg，竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和精神性疾病患者排除在外。根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組56例，其中男29例，女27例，年46～76歲。平均年齡(59.86±6.32)歲；對(duì)照組54例，其中男28例，女26例，年齡45～77歲，平均年齡(59.94±6.16)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者給予血管擴(kuò)張劑治療，根據(jù)患者的病情情況制定不同的治療方案，血管擴(kuò)張劑治療主要有硝酸甘油、硝普鈉和酚妥拉明。

1.3 護(hù)理

1.3.1 硝酸甘油是以降低前負(fù)荷為主的藥物，以擴(kuò)展靜脈和小動(dòng)脈為主，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重復(fù)使用，靜脈滴注5～10mg每日一次，因?yàn)橄跛岣视腿菀滓痼w位性低血壓，所以在滴注過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視[2]，注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。同時(shí)治療量得硝酸甘油容易引起而部潮紅，眩暈，心動(dòng)過速的不良反應(yīng)，要注意觀察藥物副作用，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告。

1.3.2 硝普鈉能同時(shí)降低前后負(fù)荷，可同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈。在臨床上常用于治療頑固性心衰。在用藥過程中護(hù)士首先要了解頑固性心衰的特點(diǎn)及注意觀察患者治療前的基本情況，且本藥容易引起反跳性高血壓及代謝性酸中毒及水腫，因此對(duì)病人的觀察及護(hù)理要加強(qiáng)，即靜點(diǎn)前監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意肺部羅音。同時(shí)硝普鈉的水溶液遇光不穩(wěn)定，可由高鐵離子變成亞鐵離子，變成有毒的氰化物，同時(shí)配制8小時(shí)后會(huì)失效，因此靜滴此藥時(shí)要注意避光，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用超過8小時(shí)的藥液應(yīng)停用換成新配藥液。停藥時(shí)要逐漸減量，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

1.3.3 用藥過程中嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征情況。協(xié)助患者取舒適位，根據(jù)患者心源性水腫情況，控制體液輸入量，必要時(shí)加用氣墊床，囑咐患者及其家屬嚴(yán)格限制鹽量的攝入維持鹽量的攝入量少于5b/d。根據(jù)患者心功能情況嚴(yán)格控制患者的活動(dòng)量。建議患者少食多餐，維持皮膚清潔，多翻身，避免褥瘡或壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，保持病房環(huán)境清潔，空氣的流通性，保持病床的清潔，血管擴(kuò)張劑用藥過程中提供一個(gè)安全的環(huán)境。用藥后2h內(nèi)，增加監(jiān)測(cè)血壓的次數(shù)，每15min測(cè)量血壓1次，每30min觀察呼吸、心率等情況，嚴(yán)密觀察用藥后患者的神志、尿量、血液循環(huán)和心功能改變等情況[3]。根據(jù)患者的病情改變適當(dāng)調(diào)節(jié)血管擴(kuò)張劑的用量，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。保持呼吸道通暢，及早給氧，嚴(yán)防呼吸道感染，盡量避免患者咳嗽、發(fā)熱等使心臟負(fù)荷增加的不良因素，加重心衰。用藥過程中注意多與患者進(jìn)行交流溝通，了解病人的心理，加強(qiáng)觀察病情，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 臨床療效 患者治療前后心功能分級(jí)改善大于或等于2級(jí)評(píng)價(jià)為優(yōu)；患者治療前后心功能分級(jí)改善1級(jí)評(píng)價(jià)為良，患者治療前后心功能分級(jí)無(wú)明顯改善或病情加重的患者為差。臨床優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100% 。

1.4.2 護(hù)理滿意度調(diào)查 全部患者對(duì)護(hù)理人員填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，每一項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目分很滿意、基本滿意和不滿意，如很滿意占總護(hù)理項(xiàng)目比例最大則評(píng)定為很滿意，基本滿意占總護(hù)理項(xiàng)目比例最大則評(píng)定為基本滿意，不滿意占總護(hù)理項(xiàng)目比例最大則評(píng)定為不滿意，滿意率=(很滿意+基本滿意)/總例數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者臨床優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床效果比較(n)

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

心衰是臨床上較為常見的一類心臟疾病，該病具有較高的危險(xiǎn)性，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，致死率較高。目前，臨床上主要以藥物保守法對(duì)患者進(jìn)行治療，在此次調(diào)查中，我院則以血管擴(kuò)張劑作為心衰患者的主要治療藥物，并重點(diǎn)分析了硝普鈉與酚妥拉明治療心衰的療效。酚妥拉明可阻斷α-受體，并能直接舒張血管，減少回心血量，并增加心臟外周血量，以達(dá)到反射性興奮心臟的作用[4]。血管擴(kuò)張劑對(duì)用藥時(shí)機(jī)和用藥劑量的要求非常高，如不合理性使用，患者常常出現(xiàn)心率和血壓等血流動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)，如不進(jìn)行及時(shí)搶救，可危及患者的生命健康。因此，用藥護(hù)理干預(yù)在心衰血管擴(kuò)張劑的治療中具有重要的臨床價(jià)值。臨床常用的血管擴(kuò)張劑有硝酸甘油和酚妥拉明，硝酸甘油主要通過擴(kuò)張小靜脈血管，減少回心血流量，降低心肌耗氧量的功能，最終降低心臟負(fù)荷，改善患者的心功能。護(hù)理人員在給藥前，嚴(yán)格控制用藥劑量，用藥前后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征、對(duì)不同體質(zhì)和不同病情的患者給予合適的劑量，藥物護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員增加血壓監(jiān)測(cè)的次數(shù)，以降低藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。酚妥拉明主要通過小動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，降低心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。小劑量開始用藥，用藥過程中逐漸增加藥物劑量，藥物速度具體根據(jù)血壓狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此，在用藥過程中需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)，并及時(shí)觀察呼吸、心率等狀況，血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較穩(wěn)定時(shí)，可改用口服制劑治療，有效的降低副作用的出現(xiàn)。本研究顯示，用藥護(hù)理干預(yù)患者臨床優(yōu)良率明顯增加，護(hù)理滿意率也明顯增高，用藥護(hù)理干預(yù)患者的臨床效果和護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上，對(duì)心衰患者在血管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理觀察，可有效提高患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

[1] 朱繼艷,余翠玲.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(15):2029-2030.

[2]李麗.血管擴(kuò)張劑治療心衰加強(qiáng)護(hù)理觀察的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9 (23):163.

[3]劉玉珍.酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療肺心病合并心衰的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(7):65-66.

[4]劉玉玲,霍迎難.血管擴(kuò)張劑治療心衰的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(1):106-107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.009

2095—9559(2017)02—2908—02

2016-04-27