李珍梅

【摘要】目的 探究動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的效果。方法 60例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組孕婦采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素注射治療， 觀察組孕婦采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療。對比分析兩組孕婦的血糖水平、胰島素水平、血糖達標時間、妊娠結局等指標值。結果 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2周時， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦的血糖達標時間（3.21±0.34）d， 短于對照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%、6.67%）均低于對照組（36.67%、33.33%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合用于妊娠期糖尿病的治療中效果確切， 促進孕婦血糖水平恢復正常， 預防并發(fā)癥的發(fā)生， 改善母嬰結局， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 動態(tài)血糖監(jiān)測；胰島素泵；妊娠期糖尿??；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.007

妊娠期糖尿病是妊娠期并發(fā)癥， 近些年來的發(fā)病率有所提高， 其對母兒健康造成一定威脅， 在臨床治療中多采用胰島素治療[1]。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）是全天監(jiān)測288個血糖數(shù)據(jù)捕捉血糖波動區(qū)間的方法， 其能反映機體夜間、黎明的血糖波動特點， 并為醫(yī)護人員提供血糖圖譜， 分析進餐、鍛煉等對血糖的影響[2， 3]。而胰島素泵則能模擬人體正常的胰島素分泌模式， 合理的將外源性胰島素定時定量的注射到體內(nèi)， 使得體內(nèi)的胰島素含量符合正常的生理標準， 是治療糖尿病的一種強化方法[4]。在動態(tài)血糖監(jiān)測的基礎上給予胰島素泵治療， 有助于保證妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的穩(wěn)定， 縮短治療療程， 改善妊娠結局。本院對30例妊娠期糖尿病孕婦采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療， 取得滿意的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年4月～2016年8月收治的妊娠期糖尿病孕婦中隨機抽取60例作為研究對象， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組孕婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.6±2.3）歲， 孕周23～31周， 平均孕周（26.5±1.5）周。對照組孕婦年齡22～31歲， 平均年齡（27.3±2.1）歲， 孕周23～33周， 平均孕周（26.9±2.0）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組孕婦均根據(jù)孕周、體重、體質等給予合理的飲食控制， 調整飲食方案， 合理搭配每日的營養(yǎng)攝入。在此基礎上， 同時給予動態(tài)血糖監(jiān)測， 每12小時下載一次血糖圖譜， 根據(jù)全天血糖波動情況制定次日的胰島素注射量。對照組孕婦根據(jù)血糖監(jiān)測結果進行胰島素皮下注射， 選擇門冬胰島素30注射液（丹麥諾和諾德公司， 國藥準字J20100037， 規(guī)格：3 ml∶100 U）， 1 U/次， 于三餐前注射， 睡前皮下注射諾和靈N [Novo Nordisk Pharmaceutical Industries， Inc.， 注冊證號H20090969， 規(guī)格：3 ml∶300 U（筆芯）]1支。觀察組孕婦則根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測結果采用胰島素泵治療， 初次給予孕婦地特胰島素[丹麥諾和諾德公司， 國藥準字J20090100， 規(guī)格：300 U/3 ml/支（特充）]皮下注射， 0.4 U/（kg·d）， 基礎量占全天總量的50%， 然后給予孕婦胰島素泵持續(xù)泵入胰島素， 24 h持續(xù)泵入， 余下的50%分成三餐前的負荷量。根據(jù)血糖波動監(jiān)測結果合理調整第2天的胰島素泵入總量以及速度。

1. 3 觀察指標 觀察兩組孕婦治療前、治療2周時的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、空腹胰島素水平以及血糖達標時間、妊娠結局（新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦的血糖水平和胰島素水平對比 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2周時， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦的血糖達標時間對比 觀察組孕婦的血糖達標時間（3.21±0.34）d， 短于對照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組妊娠結局對比 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356、6.667， P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期并發(fā)癥， 是糖尿病中一種較為特殊的亞型。妊娠期孕婦對營養(yǎng)物質的需求較正常人更大， 而在攝入營養(yǎng)中又存在過度補充等情況， 從而出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、高血糖、血糖調節(jié)異常等現(xiàn)象， 導致妊娠期糖尿病的發(fā)病[5-9]。在臨床治療中應考慮到孕婦的生理特點， 避免出現(xiàn)低血糖等嚴重不良反應， 以免危及母嬰安全?？诜堤撬幬锊贿m合妊娠期糖尿病孕婦使用， 降血糖效果不明顯， 還可能對母嬰健康造成一定影響[7， 10-13]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的重要藥物， 其無需經(jīng)過胎盤就能被孕婦吸收， 是目前治療妊娠期糖尿病的首選藥物[14， 15]。胰島素能穩(wěn)定的降低孕婦血糖值， 保障母嬰安全。但傳統(tǒng)的胰島素治療方法是每日多次注射， 能促使孕婦的胰島素分泌迅速得到改善， 減輕胰島素抵抗反應， 保護胰島B細胞， 但是多次的注射給孕婦帶來一定生理疼痛。

動態(tài)血糖監(jiān)測是通過監(jiān)測細胞間液的葡萄糖水平監(jiān)測機體的血糖水平， 每5分鐘就會自動存儲一個信號平均值， 每天會存儲288個血糖值， 從而形成了一個動態(tài)的血糖圖譜、特定時間血糖圖譜等， 獲得平均血糖、血糖知識百分比、血糖曲線下面積、血糖波動幅度等信息， 醫(yī)師能全面客觀的觀察到孕婦的血糖情況， 準確把握孕婦病情， 指導臨床治療。根據(jù)血糖監(jiān)測結果， 合理調整胰島素的用藥治療方案， 逐漸恢復孕婦正常的血糖水平[8]。但是每日多次的胰島素注射給孕婦帶來較大生理疼痛， 影響到孕婦的康復。胰島素泵是模擬人體胰腺分泌胰島素來合理調控胰島素的輸入量， 持續(xù)性微量泵入胰島素， 模擬胰島素的基礎分泌， 通過持續(xù)性的泵入胰島素來調節(jié)因肝糖等引起的高血糖， 而且還能模擬追加分泌， 調控機體餐后的高血糖， 實現(xiàn)孕婦全天候血糖水平的穩(wěn)定， 預防血糖波動過大現(xiàn)象以及低血糖的發(fā)生， 同時還能避免多次注射帶來的痛苦[9-10]。本研究結果顯示：治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2周時， 觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦的血糖達標時間（3.21±0.34）d， 短于對照組的（5.89±0.51）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。指出采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療能有效平穩(wěn)的降低孕婦血糖水平， 恢復正常的血糖值， 改善胰島素分泌狀況。同時觀察組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%、6.67%）均低于對照組（36.67%、33.33%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕婦采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療效果顯著， 有助于促進孕婦血糖水平的降低， 預防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生， 同時有助于預防不良妊娠結局的發(fā)生， 保障母嬰健康， 值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2017-02-15]

作者單位：512023 廣東省韶關市鐵路醫(yī)院