亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)支氣管鏡診斷肺諾卡菌病一例

        2017-05-15 03:35:54劉偉顧興謝永宏金發(fā)光
        中華肺部疾病雜志(電子版) 2017年2期
        關(guān)鍵詞:諾卡菌諾卡肉芽腫

        劉偉 顧興 謝永宏 金發(fā)光

        ?

        ·病例報(bào)告·

        經(jīng)支氣管鏡診斷肺諾卡菌病一例

        劉偉 顧興 謝永宏 金發(fā)光

        諾卡菌病; 支氣管鏡; 肺

        諾卡菌屬于放線菌目,諾卡菌科,是一種革蘭陽(yáng)性分枝棒狀需氧菌,具有弱抗酸性,普遍存在于泥土、空氣、草叢和腐敗的植物中。諾卡菌病是由諾卡菌引起的急性或者慢性化膿性或肉芽腫性疾病,通常發(fā)生在免疫功能低下的患者中[1]。肺臟是諾卡菌最常見的感染部位,且不易與肺結(jié)核等肉芽腫性疾病鑒別,其診斷主要是依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)出諾卡菌為標(biāo)準(zhǔn)[2]。現(xiàn)將我科經(jīng)支氣管鏡診斷的1例肺諾卡菌病患者如下。

        臨床資料

        患者,男性,49歲。主因咳嗽,咳痰,間斷發(fā)熱20天于2014年11月4日入院。20 d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,咳黃色黏痰,間斷發(fā)熱,體溫最高39 ℃,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療10余天未見明顯緩解。在外院行胸部CT:右肺下葉部分不張,右側(cè)少量胸腔積液。氣管鏡檢查示:右肺下葉后基底段支氣管黏膜改變,請(qǐng)結(jié)合臨床。病理:(右肺下葉后基底段)慢性炎。支氣管肺泡灌洗液查見大量中性粒細(xì)胞,未查見抗酸桿菌。骨髓穿刺粒系增生伴堿性磷酸酶升高。既往有二型糖尿病病史,口服二甲雙胍片,血糖控制較好。

        入院查體:體溫:38.7 ℃,心率:105次/min,呼吸:33次/min,血壓:120/70 mmHg。右下肺叩診濁音,右上肺及左肺叩診清音,右下肺呼吸音減低,右上肺及左肺呼吸音清晰。心臟及腹部查體無異常。入院后復(fù)查胸部增強(qiáng)CT:右肺下葉異常強(qiáng)化影,考慮周圍型肺癌伴阻塞性肺炎,見圖1。血常規(guī):21.48×109/L,中性粒細(xì)胞:88.1%。降鈣素原<0.2 ng/ml。腫瘤標(biāo)志物:糖類抗原CA125 102.8 U/ml。T-SPOT結(jié)果為陰性。再次行氣管鏡檢查示:右肺下葉后基底段及背段支氣管黏膜腫脹增生,管腔狹窄,見圖2,在此處活檢并灌洗留痰做培養(yǎng)。病理結(jié)果:支氣管黏膜組織慢性炎伴黏膜上皮鱗化、纖維素滲出、壞死及纖維肉芽組織增生,部分鱗狀上皮增生活躍,呈輕度不典型增生。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理回報(bào):肺組織慢性炎伴炎性滲出、少許壞死及纖維組織增生。入院后給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0 g靜滴2/d聯(lián)合鹽酸萬古霉素0.5 g靜滴1/8 h抗感染治療9 d,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),體溫?zé)o明顯下降。復(fù)查胸部CT:右下肺病灶較前無明顯吸收,右側(cè)胸腔積液量較前明顯增加。氣管鏡下痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào):諾卡菌屬。診斷明確為肺諾卡菌病。之后抗生素調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉4.5靜滴2/d聯(lián)合磺胺甲基乙噁唑口服0.96 g 2次/d,7 d后體溫降至正常。查頭顱CT未見異常。治療過程中出現(xiàn)胸腔積液,行胸腔閉式引流術(shù)引流胸水。出院后改為單用磺胺甲基乙噁唑口服0.96 g 2次/d,半月后復(fù)查胸部CT:右下肺病灶較前明顯縮小,右側(cè)少量胸腔積液,見圖3。

        圖1 入院時(shí)胸部增強(qiáng)CT

        圖2 氣管鏡下右肺下葉背段

        圖3 半月后復(fù)查胸部CT

        討 論

        諾卡菌是一種機(jī)會(huì)性致病菌,是一種革蘭陽(yáng)性分枝棒狀需氧菌,具有弱抗酸性,因此在實(shí)驗(yàn)室檢查中偶可顯示為抗酸桿菌陽(yáng)性,而誤診為結(jié)核菌感染[3]。最常見的諾卡菌包括星型諾卡菌、巴西諾卡菌及Otitids諾卡變種,均屬于條件致病菌,易在機(jī)體免疫力低時(shí)感染。而且諾卡菌不是人體的定植菌,因此體液培養(yǎng)出諾卡菌不應(yīng)該被忽視,特別是無菌條件下獲得標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果提示諾卡菌可明確診斷[4]。本例患者即為氣管鏡下吸痰培養(yǎng)結(jié)果為諾卡菌屬而明確診斷。

        諾卡菌最常見感染的部位為肺臟。其影像學(xué)表現(xiàn)無特異性,以浸潤(rùn)、空洞、結(jié)節(jié)或腫塊多見,可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液、膿胸,偶可侵犯胸壁形成瘺管。在影像學(xué)上很難與普通細(xì)菌感染,腫瘤及結(jié)核鑒別。而諾卡菌病是由諾卡菌引起的急性或者慢性化膿性或肉芽腫性疾病,其組織病理學(xué)表現(xiàn)多為肉芽腫性病變,可伴有壞死。因此,諾卡菌病在組織學(xué)上需與肉芽腫性疾病,例如結(jié)核,結(jié)節(jié)病,韋格納肉芽腫等疾病相鑒別[5]。因諾卡菌病在影像學(xué)及組織病理學(xué)方面并無特異性診斷標(biāo)準(zhǔn),因此病原學(xué)診斷即為諾卡菌病診斷的金指標(biāo)。該例患者入院后的胸部增強(qiáng)CT考慮診斷為肺癌,而組織病理學(xué)表現(xiàn)為纖維肉芽組織增生伴壞死,最終由支氣管鏡下吸痰培養(yǎng)出諾卡菌屬而明確診斷。諾卡菌易經(jīng)血液播散,可引起腦、皮膚等部位化膿性感染,因此,一旦確診諾卡菌病需行頭顱CT檢查明確有無血液播散引起的腦膿腫[6]。

        磺胺類藥物是治療諾卡菌病的首選藥物。且治療療程要足夠長(zhǎng),以避免病情反復(fù)。局限性感染者,若免疫功能正常建議治療3個(gè)月,若存在免疫抑制建議使用6個(gè)月;播散性或中毒性感染者,若免疫功能正常建議使用6個(gè)月,若存在免疫抑制建議使用12個(gè)月[7]。該例患者診斷明確后給予磺胺甲基乙噁唑口服0.96 g 2次/d,7d后體溫恢復(fù)正常,半月后復(fù)查胸部CT病灶明顯吸收,囑患者繼續(xù)口服磺胺甲基乙噁唑治療,由于之后患者失訪,因此無后續(xù)病例資料。也可根據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果選擇氨基糖甙類、β-內(nèi)酰胺等藥物治療。有文獻(xiàn)報(bào)道利奈唑胺對(duì)諾卡菌治療有效,可以作為二線治療方案,但由于其價(jià)格較貴因此較少應(yīng)用[8- 12]。

        綜上所述,諾卡菌屬為條件致病菌,在機(jī)體免疫力低時(shí)容易感染,容易經(jīng)血行播散,影像學(xué)及組織病理學(xué)并未特異性表現(xiàn),診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病原學(xué)培養(yǎng)出諾卡菌屬。治療首選磺胺類藥物,二線治療可選擇利奈唑胺或者根據(jù)藥敏選擇抗生素,治療療程要足夠長(zhǎng),避免病情反復(fù)。因此,臨床有易感因素患者肺部感染,經(jīng)強(qiáng)有力抗感染治療無效時(shí)要考慮到該疾病,應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)診斷。

        1 Liu WL, Lai CC, Ko WC, et al. Clinical and microbiological characteristics of infections caused by various Nocardia species in Taiwan: a multicenter study from 1998 to 2010[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2011, 30(11): 1341-1347.

        2 施昕. 9例肺諾卡菌病臨床分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(4): 129-130.

        3 朱濤輝, 尤偉波, 任建敏, 等. 誤診為肺結(jié)核的肺星型諾卡菌病1例[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015, 20(1): 70-71.

        4 Shariff M, Gunasekaran J. Pulmonary Nocardiosis: Review of cases and an update[J]. Can Respir J, 2016, 2016: 7494202.

        5 Chavez TT, Fraser SL, Kassop D, et al. Disseminated nocardia cyriacigeorgica presenting as right lung abscess and skin nodule[J]. Mil Med, 2011, 176(5): 586-588.

        6 Martinez R, Reyes S, Menendez R. Pulmonary nocardiosis: risk factors, clinical features, diagnosis and prognosis[J]. Curr Opin Pulm Med, 2008, 14(3): 219-227.

        7 Yildiz O, Doganay M. Actinomycoses and Nocardia pulmonary infections [J]. Curr Opin Pulm Med, 2006, 12(3): 228-234.

        8 孟瑩, 李旭佟, 萬成, 等. 利奈唑胺治療播散性諾卡菌感染文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(5): 890-891.

        9 Jodlowski TZ, Melnychuk I, Conry J. Linezolid for the treatment of Nocardia spp. infections[J]. Ann Pharmacother, 2007, 41(10): 1694-1699.

        10 Tanioka K, Nagao M, Yamamoto M, et al. Disseminated Nocardia farcinica infection in a patient with myasthenia gravis successfully treated by linezolid: a case report and literature review[J]. J Infect Chemother, 2012, 18(3): 390-394.

        11 Kobayashi N, Sueoka-Aragane N, Naganobu N, et al. Disseminated Nocardiosis caused by Nocardia concava with acute respiratory failure and central nervous system involvement treated with linezolid[J]. Intern Med, 2012, 51(23): 3281-3185.

        12 Shen T, Wu L, Geng L, et al. Successful treatment of pulmonary Nocardia farcinica infection with linezolid: case report and literature review[J]. Braz J Infect Dis, 2011, 15(5): 486-489.

        (本文編輯:張大春)

        劉偉,顧興,謝永宏,等. 經(jīng)支氣管鏡診斷肺諾卡菌病一例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2017, 10(2): 239-240.

        10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.02.035

        710038 西安,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸 與危重癥醫(yī)學(xué)科

        金發(fā)光, Email: jinfag@fmmu.edu.cn

        R563

        B

        2017-02-10)

        猜你喜歡
        諾卡菌諾卡肉芽腫
        諾卡菌病的診治進(jìn)展
        內(nèi)科(2023年2期)2023-06-14 09:12:30
        星形諾卡菌肺部感染1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        傳染病信息(2022年2期)2022-07-15 08:55:02
        諾卡菌病診治研究進(jìn)展
        中樞神經(jīng)系統(tǒng)諾卡菌病的診治進(jìn)展
        河北地區(qū)多中心臨床分離諾卡菌菌種分布
        VITEK MALDI-TOF MS技術(shù)在臨床分離諾卡菌快速鑒定中的簡(jiǎn)易流程優(yōu)化
        諾卡菌分子鑒定方法的研究進(jìn)展*
        韋格納肉芽腫以慢性中耳炎首發(fā)1例
        早期多發(fā)幼年黃色肉芽腫1例
        肺豚鼠耳炎諾卡菌病1例
        成熟了的熟妇毛茸茸| 亚洲亚洲亚洲亚洲亚洲天堂| 日本成年少妇人妻中文字幕 | 一本加勒比hezyo无码视频| 中文字幕人妻久久一区二区三区| 精品国产亚洲亚洲国产 | 久久av无码精品人妻出轨| 欧美日韩国产在线成人网| 日子2020一区二区免费视频| 久久精品熟女亚洲av艳妇| 可以直接在线看国产在线片网址| 亚洲av无码国产综合专区| 亚洲av片一区二区三区| 亚洲男人天堂2017| 色婷婷亚洲一区二区在线| 国产自拍精品一区在线观看| 中文字幕一区二区三区人妻少妇| 伊香蕉大综综综合久久| 91青青草手机在线视频| 伊人久久大香线蕉av波多野结衣| 99精品国产高清一区二区麻豆 | 久久麻豆精亚洲av品国产精品| 日本a级免费大片网站| 久久成人成狠狠爱综合网| av无码久久久久不卡网站下载| 国产一区二区三区4区| 日本精品人妻一区二区| 国产a√无码专区亚洲av| 8888四色奇米在线观看| 亚洲熟妇夜夜一区二区三区| 一区二区三区四区中文字幕av| 亚洲欧美精品suv| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天| 91九色精品日韩内射无| 少妇被又大又粗又爽毛片久久黑人 | 亚洲高清中文字幕视频| 少妇久久久久久被弄到高潮| 亚洲高潮喷水中文字幕| 久久九九精品国产不卡一区| 亚洲无线码一区二区三区| 911精品国产91久久久久|