譚嫻玲 鄒商群 陳宏君 黃春平 劉蓮芳

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·短篇論著·

藥理模式在“以家庭為中心護(hù)理”兒童哮喘管理中的作用

譚嫻玲 鄒商群 陳宏君 黃春平 劉蓮芳

藥理模式； 兒童支氣管哮喘； 依從性； 以家庭為中心護(hù)理

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，近年來呈上升趨勢，全球約有3億哮喘患兒，且發(fā)病年齡提前，中國20余年來兒童哮喘的患病率呈上升趨勢[1]。1990年全國城市中14以下兒童哮喘累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010為3.02%[2]。雖然診療水平有所提高，但兒童哮喘控制水平偏低?？刂扑狡椭饕腔颊呋蚣彝ヒ缽男圆桓摺Ｔ鯓釉陂L期管理中，提高患者或家庭的依從性，國內(nèi)外學(xué)者和護(hù)理健康教育者都進(jìn)行了多因素的分析和指導(dǎo)[3]，除常規(guī)的健康宣教，有必要增進(jìn)以家庭為中心護(hù)理FCC服務(wù)，增加患者或家長藥理的知識，減少對激素使用的恐懼感。2015年6月至2016年1月我們對兒科門診32例哮喘患兒在常規(guī)管理中增加藥物模式，旨在提高用藥依從性，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

2015年6月至2016年1月本院兒科哮喘門診5～15歲患兒62 例，男40 例，女22例，平均5.23±1.23 歲。診斷及分度均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸病學(xué)組2016年制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為有藥理模式參與的以家庭為中心觀察組(32例)和一般對照組(30例)，觀察組患兒男22例，女10例，平均年齡(5.02±1.02)歲。對照組患兒男18例，女12例，平均年齡(5.43±1.11)歲，兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

兩組均采取了常規(guī)健康教育及“以家庭為中心護(hù)理”(FCC)的管理模式。常規(guī)護(hù)理主要是常規(guī)藥物治療、藥物及裝置使用方法介紹注意事項等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入藥理模式的作用。具體措施如下：制定護(hù)理計劃：對家庭成員中主要護(hù)理者進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，讓家屬積極參與護(hù)理：①患兒入院后通過與患兒家庭成員尤其是父母親通過溝通詢問的方式了解其對疾病的認(rèn)知情況，包括對疾病了解，認(rèn)識、文化、經(jīng)濟(jì)條件、甚至他們各自的性格等均是影響今后長期用藥的重要因素；②用藥指導(dǎo)：首先霧化治療，培訓(xùn)中心護(hù)士應(yīng)全面了解及掌握常用藥物種類、藥理作用尤其是藥物在氣道局部的滯留時間、起效時間、體內(nèi)維持時間及可能產(chǎn)生的副作用等等；③定期培訓(xùn)指導(dǎo)：初次用藥對家長應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，包括藥物種類、作用機(jī)理、起效時間、體內(nèi)維持時間、藥物怎樣入氣道、在氣道滯留時間及可能產(chǎn)生的副作用等。復(fù)診校驗用藥方法、護(hù)理及裝置使用是否得當(dāng)?shù)?。讓家長不斷認(rèn)識到醫(yī)、護(hù)是與其一體共同參與患兒疾病康復(fù)過程；認(rèn)識到吸入療法對治療哮喘的重要性及藥物的安全性；④指導(dǎo)的形式：通過口頭、墻報、及健康知識小冊子、阿期利康公司組織的全國紅圍巾行動等多種形式，向家長全面介紹哮喘疾病的發(fā)生、典型癥狀及發(fā)作過程、急性發(fā)作期的救治、及全國各地有名的專家?guī)斓取?/p>

三、觀察指標(biāo)

觀察時間為半年，半年后比較兩組的依從性差異以及臨床癥狀、肺功能檢測指標(biāo)，包括哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)、住院天數(shù)。肺功能指標(biāo)：IOS(強(qiáng)迫脈沖振蕩)肺功能中R5、R20、及通氣功能FEV1、FEV1%、FVC 等。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患兒家長依從性效果

觀察組患兒在心理認(rèn)可度、規(guī)范用藥及定期復(fù)診、檢查情況(接受治療方案執(zhí)行率、定期復(fù)診和檢查率)以及臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患兒用藥依從性情況

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況

表3 觀察組干預(yù)前后常規(guī)通氣及IOS肺功能情況

表4 對照組干預(yù)前后常規(guī)通氣及IOS肺功能情況

二、兩組患兒肺功能檢測指標(biāo)對比

半年后觀察組患兒干預(yù)前后常規(guī)通氣中FVC、FEV1、及IOS中R5、R20均明顯改善(P<0.05)，對照組則改善不明顯(P>0.05)，而FEV1%無論在觀察組還是在對照組干預(yù)前后均沒明顯改善(P>0.05)，見表3、4。

討 論

哮喘是一種多因素引起的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[5-6]，由于反復(fù)發(fā)作需較長期規(guī)范治療，對兒童哮喘患者，存在家長對激素治療的恐懼心理，往往依從性較差，影響治療效果，嚴(yán)重時可影響生長發(fā)育、患兒和家庭的生活質(zhì)量，甚至有可能影響到患兒的終身生活質(zhì)量。張楠等[7]認(rèn)為，兒童在11～12歲前是哮喘最好的控制時期[7]。如何做好兒童哮喘長期管理，提高治療依從性，科學(xué)護(hù)理健康指導(dǎo)，讓家庭參與哮喘兒童的管理顯得尤為重要。

當(dāng)今的整體護(hù)理在以人健康為中心和以患者為中心轉(zhuǎn)移到了家庭對患病者的支持與保障的FCC，是基于系統(tǒng)化整體護(hù)理基礎(chǔ)之上的全新護(hù)理模式。1960年美國率先提出由父母提供護(hù)理單位的概念，即孩子患病時，由父母及其家庭成員在醫(yī)院陪伴。Cheryl 等[8]介紹了FCC的核心概念是：尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)。PCC突出了家庭在整個疾病治療護(hù)理過程中的作用，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者與患兒及其家屬的合作是伙伴關(guān)系[9]。

IOS檢測更適合學(xué)齡前肺功能檢測，克服了患兒在操作中需配合的問題，這也與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者及我們先前學(xué)齡前慢性咳嗽患兒IOS檢測中采用R35檢測肺功能相符[10]。半年后觀察組患兒常規(guī)通氣中FVC、FEV1、及IOS中R5、R20均明顯改善(P<0.05)，對照組則改善不明顯(P>0.05)，而FEV1%無論在觀察組還是在對照組干預(yù)前后均沒明顯改善(P>0.05)。實施藥物模式前，觀察組無論常規(guī)通氣還是IOS均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將藥物模式貫穿于以家庭為中心的哮喘患兒管理中，是現(xiàn)代哮喘管理中應(yīng)大力提倡的一種新模式[11]。讓家長了解藥物治療目的、作用機(jī)理、藥物在氣道滯留時間、體內(nèi)維持時間及可能產(chǎn)生的副作用，提高家長及患兒的依從性，主動參與哮喘管理計劃，提高治療療效，改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源。本研究通過這種模式，觀察組患兒的依從率、臨床癥狀改善率均優(yōu)于對照組。由此可見，藥物模式能有效提高家長依從性，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，改善肺功能，中長期或遠(yuǎn)期可提高患者生活質(zhì)量，減少COPD發(fā)生。

1 鮑一笑, 陳愛歡, 符州, 等. 兒童哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(3): 167-181.

2 沙莉, 邵明軍, 劉傳合, 等. 2010年與2000年中國城市兒童支氣管哮喘患病率比較[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38(9): 664-668.

3 牛延軍. 兒童哮喘治療依從性及其影響因素探析[J]. 中國保健營養(yǎng), 2015, 25(8): 230.

4 邊曉惠. 家長健康教育對哮喘患兒療效及治療依從性影響[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2015, 29(10): 56-57.

5 黃美娜, 蘭帝仕, 曾冰英, 等. 以家庭為中心的護(hù)理在學(xué)齡期兒童哮喘中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(36): 169-171.

6 潘亦林, 朱燕亭, 李滿祥. 支氣管哮喘氣道重塑的研究進(jìn)展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(6): 773-776.

7 張楠, 王愛敏, 于桂玲, 等. 哮喘兒童綜合管理模式的實踐及效果評價[J]. 中國護(hù)理管理, 2014, 14(10): 1102-1104.

8 Cheryl L Hoying, Linda w, Susan A, 等. 以家庭為中心護(hù)理模式的探討及安全管理[J]. 中國循證兒科雜志, 2009, 4(6): 481-484.

9 藺萃, 張永法, 曲彥. 以家庭為中心有護(hù)理在兒童支所出版社哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2015, 7(1): 91-94.

10 譚嫻玲, 鄒商群, 陳宏君, 等. 學(xué)齡前慢性咳嗽患兒IOS檢查中R35的臨床意義[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2014, 11(12): 19-20.

11 徐鳳娟, 許小雪. 以家庭為中心的護(hù)理模式對哮喘患兒生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(8): 1637-1638.

(本文編輯：張大春)

譚嫻玲，鄒商群，陳宏君，等. 藥理模式在“以家庭為中心護(hù)理”兒童哮喘管理中的作用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(2)： 213-214.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.02.025

519001 廣東省珠海市婦幼保健院

譚嫻玲， Email: 2239190881@qq.com

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2016-12-27)