楊利

【摘要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：回歸性分析筆者所在醫(yī)院2012年6月-2014年12月收治的骨科手術(shù)治療患者120例為對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60），給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.33%（56/60），明顯高于對(duì)照組的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60），明顯低于對(duì)照組的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于骨科手術(shù)患者護(hù)理而言，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，可改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在護(hù)理上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理； 骨科手術(shù)； 心理狀態(tài)； 并發(fā)癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0085-02

骨科手術(shù)是常見(jiàn)的臨床手術(shù)類型之一，骨科患者由于需長(zhǎng)時(shí)間臥床、疼痛及功能性障礙等因素，焦慮、恐懼等不良心理較為常見(jiàn)，也易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等不良并發(fā)癥，可能加重病情，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡[1]。給予骨科手術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義。但是采取何種護(hù)理模式給予干預(yù)，至今尚未有定論[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院120例骨科手術(shù)患者，分為兩組行對(duì)照研究，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者120例為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，按照數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。其中，觀察組男36例，女24例，年齡23～78歲，平均（56.4±10.6）歲；文化程度：初中及以下15例，高中25例，大專及以上20例；骨折類型：下肢骨折20例，骨盆骨折15例，胸腰椎骨折18例，頸椎骨折7例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡22～80歲，平均（55.8±11.0）歲；文化程度：初中及以下16例，高中24例，大專及以上20例；骨折類型：下肢骨折21例，骨盆骨折14例，胸腰椎骨折17例，頸椎骨折8例。兩組患者年齡、性別、文化程度、骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組60例患者常規(guī)護(hù)理，包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、體溫、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征，給予健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知[3]。給予觀察組60例患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后，護(hù)理人員需及時(shí)觀察、評(píng)估患者的生命體征，糾正其體位，維持呼吸道通暢；對(duì)于病?；颊?，迅速建立靜脈通道，積極做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。對(duì)患者病情進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者的病情，制定有針對(duì)性的、科學(xué)的骨科手術(shù)方案。

1.2.2 心理護(hù)理 入院后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，與患者建立和諧的關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，耐心與患者溝通心理問(wèn)題，耐心細(xì)致回答患者提出的問(wèn)題，介紹手術(shù)的安全性、過(guò)程、注意事項(xiàng)，使其提高對(duì)手術(shù)治療方案的認(rèn)知，消除恐懼、緊張和不安[4]。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 每日均要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣潔凈、流通，指導(dǎo)患者正確咳痰方法，并對(duì)病室進(jìn)行規(guī)范消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)；入病室后要求患者多飲水，促進(jìn)早期排尿，且每日擦洗尿道口。術(shù)前，告知患者手術(shù)麻醉、術(shù)式和正確體位；準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)性，向患者介紹壓瘡的危害，提醒患者有效預(yù)防壓瘡；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，提升家屬配合度，幫助病人變換體位。指導(dǎo)患者進(jìn)行排便，習(xí)慣成自然；多進(jìn)食水果、蔬菜，并給予腹部按摩、患肢肌肉按摩，病情較輕者可指導(dǎo)其開(kāi)展活動(dòng)鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，即心理狀態(tài)，分值越高表示心理狀態(tài)越差。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理效果等，分為滿意、基本滿意和不滿意三級(jí)，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組患者感染、便秘、壓瘡及DVT等并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

經(jīng)調(diào)查，觀察組滿意+基本滿意56例，護(hù)理滿意度為93.33%（56/60），對(duì)照組滿意+基本滿意48例，護(hù)理滿意度為80.00%（48/60），對(duì)照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均有明顯下降，但觀察組下降幅度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生感染2例、壓瘡0例、便秘1例、下肢靜脈血栓 2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60）；對(duì)照組發(fā)生感染4例、壓瘡1例、便秘2例、下肢靜脈血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，大部分患者由于突發(fā)性事故疼痛、功能障礙，需要承擔(dān)著比較大的壓力，并且由于需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，煩躁、焦慮等不良情緒多發(fā)，易抑郁，對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響[7]。同時(shí)，骨科手術(shù)術(shù)后感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥較多，可能對(duì)患者病情產(chǎn)生較大的影響。對(duì)于骨科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，除了要規(guī)范手術(shù)操作，提高手術(shù)治療效果，還需要給予有效的護(hù)理干預(yù)。

近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理的快速發(fā)展，護(hù)理發(fā)展的方向之一為人性化護(hù)理模式。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為超前意識(shí)的護(hù)理，在實(shí)施過(guò)程中，可預(yù)判患者疾病發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，做到防患于未然。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引的前提條件在于，護(hù)理人員對(duì)疾病發(fā)展和潛在風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確預(yù)判，從而采取有效的措施，減少甚至防止問(wèn)題的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究，給予骨科手術(shù)患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可提高患者護(hù)理滿意度和效果，并有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

骨科手術(shù)患者的并發(fā)癥主要為壓瘡、感染、下肢靜脈血栓。本研究給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引模式進(jìn)行護(hù)理，收到了理想的護(hù)理效果：（1）觀察組滿意+基本滿意56例，護(hù)理滿意度為93.33%；對(duì)照組滿意+基本滿意48例，護(hù)理滿意度為 80.00%，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均有明顯下降，但觀察組下降幅度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）觀察組發(fā)生感染2例、壓瘡0例、便秘1例、下肢靜脈血栓 2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60）；對(duì)照組發(fā)生感染4例、壓瘡1例、便秘2例、下肢靜脈血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果充分說(shuō)明，給予骨科手術(shù)患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，不但能改善其心理狀態(tài)，而且還能提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，屬理想護(hù)理模式。

綜上所述，骨科手術(shù)為常見(jiàn)的手術(shù)類型，骨科患者術(shù)后的并發(fā)癥較多，且心理狀態(tài)不佳。提高手術(shù)效果，并有效降低甚至避免術(shù)后并發(fā)癥，是骨科臨床護(hù)理的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引是一種超前意識(shí)的護(hù)理模式，可準(zhǔn)確判斷疾病進(jìn)展和存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高其護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-15）

①大理白族自治州人民醫(yī)院 云南 大理 671000