吳冬梅　王應(yīng)平

[摘要]目的：了解中高職護生臨床實習前對性健康教育的態(tài)度，尋求學校性教育的內(nèi)容和方式。方法：采用方便抽樣方法，使用課題組自行設(shè)計的《中高職護生性健康調(diào)查問卷》，對成都地區(qū)355名中高職臨床實習前護生進行性健康教育態(tài)度調(diào)查。結(jié)果：性生理、性心理、性倫理、性行為與性病、避孕及性相關(guān)知識總分方面，護生主動向護理對象提供性健康教育的傾向性低于被咨詢時被動回答的傾向性（z=-12.703；z=-12.721；z=-12.530；z=-13.213；z=-13.166；z=-14.680，所有P<0.001）；不同學制護生進行性健康教育的主動性及被動性差異均無統(tǒng)計學意義（He=0.283，P=0.868；He=0.644，P=0.725）；與異性相比，護生對同性護理對象進行性健康教育的尷尬程度較輕（z=-7.863，P<.001）。結(jié)論：護士學校應(yīng)當重視兩性教育，積極培養(yǎng)護生主動為護理對象提供性健康教育的意識，同時護理中應(yīng)重點關(guān)注男性的性健康教育。

[關(guān)鍵詞]性健康教育；態(tài)度；中高職護生；現(xiàn)狀調(diào)查

性健康是我國初級衛(wèi)生保健的重要組成部分，群眾對性相關(guān)知識掌握的好壞關(guān)系著國民身體健康水平的高低。例如有研究顯示人工流產(chǎn)的女性對性相關(guān)知識掌握的程度越高，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率越低。盡管性健康問題備受社會關(guān)注，但有研究顯示其常被醫(yī)療衛(wèi)生工作者忽略。通過性健康教育可有效提高患者生活質(zhì)量，有研究顯示產(chǎn)后性健康教育可提高產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，并改善產(chǎn)后性問題。因此群眾性健康水平的提高，依賴于性健康教育的開展。有研究提出性健康教育應(yīng)以護士為核心培養(yǎng)專且精的師資隊伍，同時護理人員應(yīng)全方位多層次的開展性健康護理，并廣泛開展研究。但目前的研究顯示我國醫(yī)護人員普遍忽視患者性健康問題，且性健康指導(dǎo)行為與性健康教育態(tài)度呈正相關(guān)。護生作為護理隊伍的生力軍，其對性健康教育的態(tài)度，直接影響今后性健康教育的開展，及護理對象的性健康狀況。本研究通過對成都地區(qū)中高職實習前護生的調(diào)查，旨在了解即將進入臨床實習的護生對性健康教育的態(tài)度，為后期性課程設(shè)置提供參考和評價依據(jù)。

1.對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣，以成都地區(qū)3所學校的實習前護生作為調(diào)查對象。納入標準：（1）完成在校課程學習；（2）兩月內(nèi)將進入臨床實習；（3）學生本人及其監(jiān)護人同意參加研究。排除標準：（1）曾經(jīng)專門接受過性相關(guān)知識培訓者；（2）有臨床實習或工作經(jīng)驗者。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的《中高職護生性健康調(diào)查問卷》，對研究對象性健康教育的主動性和被動性及尷尬程度進行調(diào)查。主動性意為：當護理對象未咨詢性相關(guān)問題時，護生主動為其提供性健康教育的傾向性，如條目“沒有他人咨詢，我會主動為其提供性傳播疾病相關(guān)知識”。被動性則表示當護理對象向其咨詢性相關(guān)知識時，護生提供健康教育的傾向性。問卷在文獻研究基礎(chǔ)上，并通過專家（臨床和教學專家）咨詢并進行小范圍預(yù)實驗后設(shè)計而成。采用李克特1～5等級評分方法，“完全不會”為1分，“完全會”為5分。預(yù)調(diào)查表明該問卷Cronbachs a為0.80，折半信度0.83，重測信度0.65。問卷采取匿名方式，由研究對象自行填寫，研究員以班級為單位統(tǒng)一回收，逐項查漏，及時核對。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。由正態(tài)性檢驗和P-P圖分析，資料呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)（M）、四分位數(shù)間距（QR）進行統(tǒng)計描述，用Wilcoxon符號秩和檢驗、Kruskal-Wallis檢驗進行統(tǒng)計推斷。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1一般資料

本次有效問卷315份，研究對象均為女性，年齡以15～20歲為主，占80.0%。學制為中專者占29.5%；三年制大專者33.3%；五年制高職者37.1%。

2.2護生進行性健康教育的主動性和被動性

研究對象針對不同性相關(guān)知識（性生理、性心理、性倫理、性行為與性病、優(yōu)生優(yōu)育與避孕知識）進行性健康教育的主動性和被動性調(diào)查，結(jié)果顯示護生主動向護理對象提供性健康教育的傾向性低于被咨詢時被動回答的傾向性。即護生較愿意提供性健康咨詢，但缺乏主動提供該類知識的意愿。見表1。

不同學制護生對護理對象進行性健康教育的主動性及被動性差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.868，P=0.725）。但不論哪種學制護生，均不愿主動提供性相關(guān)健康教育（P<0.001）。見表2。

2.3護生對不同性別護理對象進行性健康教育的尷尬程度

研究結(jié)果表明護生面對同性護理對象與面對異性護理對象相比，進行性健康教育的尷尬程度較輕，提示護生為同性提供性健康教育的可能性較大。見表3。

3.討論

3.1提升醫(yī)護人員開展性健康教育意識

隨著社會進步，人類對性的認識更加科學和深入，“談性色變”的現(xiàn)象亦逐年減少。有研究顯示，年輕成年人能從專業(yè)人士處獲得相對較多的性健康教育，同時較以前相比，也更愿意與其談?wù)撔韵嚓P(guān)話題。而Farrell等通過對101名平均年齡為81歲的老人調(diào)查研究亦顯示47.1%參與者希望在醫(yī)療服務(wù)中獲得性健康知識，86%認為他們在討論性健康問題上無尷尬、生氣等不良情緒。但與患者實際需求相比，護理人員為其提供的性健康教育仍然不足。美國的一項研究顯示患者希望從醫(yī)務(wù)人員處獲得性健康服務(wù)，但醫(yī)護人員卻缺少相關(guān)的知識和技巧。根據(jù)“知信行”理論，對醫(yī)護人員進行相關(guān)知識、技巧的培訓，以及對性健康教育的態(tài)度調(diào)查，找出相關(guān)因素，可幫助增加其健康教育的行為。

3.2積極開展護生在校期間性健康教育

護生作為護理隊伍的生力軍，應(yīng)積極開展性健康教育。Akinci等的研究顯示在護理教育階段即開展性健康相關(guān)培訓，可提高護生進行性健康咨詢的自在感。本研究針對即將進入臨床實習的護生，由于剛結(jié)束護理專業(yè)各理論知識學習，對未來工作充滿信心和期待。此時對其進行性健康教育態(tài)度的調(diào)查，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在無職業(yè)倦怠影響因素下，護生為護理對象提供性健康教育的意愿。同時其對性健康教育的態(tài)度將直接反映到未來的實際工作中。此外，對在校護生的調(diào)查也可部分反映學校教育中性教育內(nèi)容的不足，為各護理院校制定課程設(shè)置提供參考。

3.3護生缺乏性健康教育主動性

無論通過何種渠道進行性健康教育（如網(wǎng)絡(luò)、電話或現(xiàn)場），教育者的主動參與是保障健康教育效果的重要因素。本研究中護生在被咨詢時較愿意提供性相關(guān)知識的指導(dǎo)，但并不太愿意主動為護理對象提供這些知識的健康教育。與Kong等對377名護生的研究結(jié)果一致，提示護生在性健康教育上缺乏主動性，并可能與其相關(guān)知識缺乏、榜樣缺乏或焦慮等因素有關(guān)。建議在今后學校性健康教育課程設(shè)置中除了設(shè)置必要的知識內(nèi)容，還應(yīng)增加情感教育以及加強性相關(guān)溝通技巧的培訓課程。

3.4男性較少從護士處獲得性健康教育

本研究提示護生在向同性提供性健康教育時顯得更自然。Farrell等的研究結(jié)果提示男性患者更傾向于與醫(yī)生而不是護士開展性健康問題的討論，而女性則愿意與任何醫(yī)生或護士進行相關(guān)討論。由于目前國內(nèi)外護士中女性占絕大多數(shù)，加之兩性在掌握有關(guān)男女性知識方面有差異，男性對有關(guān)男性方面的性知識掌握較好，而女性對有關(guān)女性方面的性知識掌握較好，因此可能會導(dǎo)致男性不能較好的從護士渠道中得到足夠的性健康教育。

在臨床實踐中，護士與護理對象的個人因素如性別、年齡、生活背景、溝通能力等，以及醫(yī)院環(huán)境均會制約性健康教育的實施。但筆者認為護士是否具有足夠的性相關(guān)知識，以及是否愿意為護理對象提供性健康教育，是其實施的先決條件。有研究顯示醫(yī)學生在獲取性知識的途徑上接受學校教育的比例較低，其性知識的主要來源為書籍和報刊雜志，但由于學生對學校教育認可度較高，因此由學校開展多元化、開放式的性健康教育可起到事半功倍的成效。此外，家庭、學校和社會應(yīng)相互配合開展性健康教育，形成全方位、多維度立體的性健康教育體系，以更好的促進全民性健康水平的提升。