盛佳智　弓臘梅

[摘要]體力活動和運動在預(yù)防心血管疾病和慢性代謝綜合癥等疾病方面具有積極的效果，對男性性功能的影響也陸續(xù)報道，作者針對自1990年以來發(fā)表的以運動和男性性喚醒、性高潮、性需求等組成的男性性功能指標(biāo)，來系統(tǒng)定量分析運動對于男性性功能的影響，以期為科學(xué)訓(xùn)練提高男性性功能提供理論依據(jù)和文獻(xiàn)支持。

[關(guān)鍵詞]體力活動；運動；Meta分析；性功能

引言

越來越多的研究表明，體育運動或者體力活動在預(yù)防慢性代謝疾病方面具有積極的作用，比如肥胖、高血壓、高血脂以及脂肪肝等等，截至2016年3月18日，中國罹患非酒精性脂肪肝的患者已經(jīng)高達(dá)1.9億，非酒精性脂肪肝與肥胖引起的代謝紊亂關(guān)系密切，通過運動可以顯著改善肝臟功能，在運動方式的選擇上，抗阻訓(xùn)練的效果優(yōu)于有氧運動。運動不足引起的肥胖和代謝綜合癥已經(jīng)成為困擾人們生活質(zhì)量的重要因素。全世界肥胖或者超重的人數(shù)也在急劇增加，最新一期的《The Lancet》發(fā)文來自英國帝國理工學(xué)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，全球成人肥胖者超過體重過輕者，中國的肥胖人群居全球首位，男性4320萬人，女性4640萬人。

影響男性性功能的因素很多，主要有年齡、肥胖、吸煙與酒精攝入、體力活動不足、慢性代謝疾病和心理因素等等。年齡作為無法逆轉(zhuǎn)的因素，吸煙和酒精攝入可以通過行為因素加以控制，肥胖是高血壓和二型糖尿病發(fā)病的危險因素，這兩種疾病的患者往往罹患有勃起功能障礙，甚至有研究表明，過度肥胖的男性，精液質(zhì)量偏低。目前臨床上評價男性性功能的方法夜間陰莖勃起測試儀和硬度測試儀，一般也要結(jié)合國際勃起功能問卷和早泄診斷工具。評價性功能的具體指標(biāo)主要由性喚醒水平、性高潮、性需求等幾部分組成，采用的手段是自填式問卷。運動在塑造體形促進(jìn)健康方面效果顯著，運動能否改善男性性功能是本研究的主要目的，本文主要使用Meta分析的方法系統(tǒng)綜述來探討運動、體力活動對于男性性功能水平的影響。

1.資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并干預(yù)研究如有運動加上飲食控制或者藥物調(diào)理的共同干預(yù)，由于運動帶來的效果難以確定被排除。（2）受試者有特殊的的生理問題（心血管疾病、糖尿病胃腸道綜合征等等），因為這些群體需要借助藥物維持機(jī)體健康，鍛煉的影響容易被混淆。（3）診斷或者描述患有心理性勃起功能障礙的被排除。（4）受試者常規(guī)生理指標(biāo)檢查顯示健康，一般有合理的對照組構(gòu)成。

1.2檢索策略

以運動、訓(xùn)練或者體力活動，男性性功能為關(guān)鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，以exercise、physical activity and sexual function為關(guān)鍵詞，通過EBASE、MEDLINE、PUMBED、Web 0f science等進(jìn)行檢索，通過論文題目和摘要進(jìn)行初選。

1.3文獻(xiàn)篩選與評估

通過論文題目和摘要對論文是否納入研究進(jìn)行篩選。凡是運動、體力活動、男性性功能2個因素缺少1個的均被排除，排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有對照組，缺少運動實驗干預(yù)或者干預(yù)手段，除了運動以外還有其它干預(yù)手段。所有的文章由兩個作者分別篩選，其中不一致的部分，交給第三個專家決定，最終結(jié)果按照第三個專家的意見決定是否納入。凡是隨機(jī)對照實驗，而且只有運動干預(yù)的方案研究被評定為高，納入研究。運動前后自身對照的研究評定為中，納入研究。在運動干預(yù)的基礎(chǔ)上還有飲食或者藥物干預(yù)的研究方案評定為中（納入研究）或者低，缺少對照組或者運動等信息交代不明確的研究評定為低，不納入研究。

1.4數(shù)據(jù)提取

提取的信息主要包括受試者的基本特征、運動干預(yù)的方式、干預(yù)持續(xù)時間以及男性性功能的改變等等。

1.5統(tǒng)計分析

統(tǒng)計依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價工具書提供的公示Mean差值：=Mean后 Mean前，SD：=（SD前+sD后）2計算，然后將相關(guān)的數(shù)據(jù)輸入Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5.3系統(tǒng)評價軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析，設(shè)置95%作為可信區(qū)間。

1.6文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

見圖1。

2.結(jié)果

2.1納入研究的一般情況

納入研究的一般特征，最終納入研究樣本量為221人，其中運動組為141人，對照組80人，其中White等的研究對象報道了脂肪百分比，Esposito等報道了研究對象均屬于肥胖人群，BMI>30，主要結(jié)果報道了體重、腰臀圍、BMI等的改變，3篇文章均報道了訓(xùn)練的方式和運動干預(yù)的時間，White等報道了具體的最大攝氧量的控制。其中Stone等的研究屬于運動前后自身對照的研究。見表1。

2.2納入研究的異質(zhì)性評價

對納入文獻(xiàn)的研究之間的異質(zhì)性行檢驗發(fā)現(xiàn)，A：df=2（P=0.02），I2=74%，說明存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，因此要采用隨機(jī)模型計算合并效應(yīng)值：z=2.75（P=0.006），改變的加權(quán)數(shù)差為1.67，95%的可信區(qū)間為0.48-2.87，具有統(tǒng)計學(xué)意義。B：df=1（P=31），f=3%，說明不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，z=6.05（P<0.00001），改變的加權(quán)數(shù)差為3.57，95%的可信區(qū)間為2.42～4.73，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見圖2。

2.3發(fā)表偏倚的評價

漏斗圖作為評價是否有發(fā)表偏倚的方法，以各個研究的數(shù)據(jù)為縱軸，效應(yīng)量為橫軸制作散點圖，依據(jù)其對稱程度來判定是否存在發(fā)表偏倚，本研究的A和B漏斗圖可以看出，對稱性相對較好，暗示存在的發(fā)表偏倚相對較小。見圖3。

3.討論

3.1運動對男性性功能的影響

國內(nèi)學(xué)者借助性感覺集中訓(xùn)練，結(jié)合心理療法在治療新婚陽痿方面效果顯著，勃起功能與男性的骨盆底部之間有密切關(guān)系，科學(xué)的訓(xùn)練在增加提高骨盆肌肉功能改善男性性能力方面具有積極的效果。性愛本身也是一種運動，不但能夠促進(jìn)身體之間的交流，也能耗一定的熱量，規(guī)律的性愛對健康有益。有氧運動在脂肪消耗，增加心肺功能方面的效果顯著，較多的研究表明：有氧運動在改善男性性功能方面效果顯著。適當(dāng)強(qiáng)度和運動持續(xù)時間對于男性性激素的分泌也有促進(jìn)作用，雄性激素的分泌又和肌肉的合成有關(guān)，對勃起組織和功能有直接的影響，雄性激素可以通過對內(nèi)皮型和神經(jīng)元型NOS的蛋白表達(dá)、PDE5蛋白表達(dá)及酶活性、對陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞離子通道等產(chǎn)生影響，而運動有可能借助這條途徑來實現(xiàn)對男性性功能的影響。

有氧運動，尤其是長時間的有氧運動對于人群具有較高的心肺功能的要求，對于部分人群具有一定的顯著效果。在提升血液中的睪酮含量這個層面上，抗阻訓(xùn)練優(yōu)于有氧運動。學(xué)者綜述了前人的研究發(fā)現(xiàn)舉重、深蹲和硬拉以大肌肉群訓(xùn)練為主，與小肌肉群訓(xùn)練相比，可以產(chǎn)生更多的睪酮。然而馬志祥對于超重或者肥胖的大學(xué)生使用為期12周的抗阻訓(xùn)練，雖然體質(zhì)百分比顯著下降，然而沒有發(fā)現(xiàn)血液中游離性激素水平顯著改變，這也可能暗示兩者可能并不是同時進(jìn)行的。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，較大的下肢力量與勃起功能指數(shù)密切相關(guān)，通過改善下肢肌肉的力量可以改善勃起功能，這個結(jié)論還需要較多的研究來支撐。性功能的衰退與腎臟的功能下降有關(guān)，所有能夠提高腎臟功能的運動均能改善男性性功能。王雯等通過對3所醫(yī)院泌尿外科就診的男性青年患者研究發(fā)現(xiàn)，借助巴芬伯格運動量表及IIEF-5量表進(jìn)行的橫斷面研究，運動組的標(biāo)準(zhǔn)為運動能量消耗>1400 Kcal/周，否則視為靜坐組。靜坐組更容易出現(xiàn)勃起功能障礙、性交滿意度和性欲降低和總體滿意度降低。在性高潮方面兩組沒有顯著差異（確診患有ED的人群不納入研究）。然而靜坐組中有5例糖尿病患者，對于結(jié)果可能產(chǎn)生一定的影響。針對勃起功能障礙的患者的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)者通過左歸丸聯(lián)合五禽戲?qū)π睦聿鸸δ艿幕颊哌M(jìn)行干預(yù)3個月，運動組和對照組，對照組服用左歸丸，運動組服用左歸丸并聯(lián)合五禽戲運動鍛煉，發(fā)現(xiàn)兩組血清睪酮含量均有提升，運動組臨床有效率顯著高于對照組25.56%，運動組睪丸的溫度顯著低于對照組，勃起功能得到改善可能的機(jī)制是運動調(diào)節(jié)了激素的水平，改善了陰莖海綿體的血液微循環(huán)。

3.2影響男性性功能的因素分析

血壓是影響勃起功能的重要因素，高血壓患者往往伴隨不同程度的勃起功能障礙，所用能夠升高血壓的因素都會影響勃起功能，超重或者肥胖也負(fù)面影響勃起功能，特別是那些腰臀比越大的群體，或者腹型肥胖人群，勃起功能指數(shù)越低，腰臀比值較高的人群是罹患心血管疾病和糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病患者群體或者患有肛腸疾病困擾的個體，往往表現(xiàn)出較低的性欲。反映糖尿病狀況的糖化血紅蛋白水平與勃起功能負(fù)相關(guān)。由體力活動不足是引起勃起功能障礙的行為因素之一，研究發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)充足的體力活動對于性激素的分泌，提升性欲望具有積極的意義。即使是患有糖尿病或者高血壓的患者，通過體力活動的干預(yù)依然在提高勃起功能方面看到成效。

3.3心理因素與年齡因素對男性性功能的影響

年齡因素是制約勃起功能的重要因素，隨著年齡的增長，罹患ED的幾率越高。而心理性的ED則降低。生物學(xué)年齡無法改變，但是通過運動和調(diào)整心態(tài)可以在一定程度上降低心理年齡，很多勃起功能障礙的患者伴有嚴(yán)重的心理問題。祝海州等研究發(fā)現(xiàn)青年男性焦慮程度越嚴(yán)重，勃起功能指數(shù)評分越低，勃起功能障礙與焦慮程度呈正相關(guān)。景濤和沈鶴軍等通過借助藥物和五禽戲或者太極拳干預(yù)，發(fā)現(xiàn)運動干預(yù)加上藥物干預(yù)，往往效果比僅僅依靠藥物干預(yù)的效果好。借助中西醫(yī)結(jié)合的方法也能較好的改善病情。不光在中國，在美國大概有3000萬人患有勃起功能障礙，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)既往研究表明，有規(guī)律的鍛煉可以降低男性勃起功能障礙的風(fēng)險，AedinCassidy教授和她的同事發(fā)現(xiàn)，多吃富含類黃酮的食物有利于預(yù)防和治療勃起功能障礙。相比進(jìn)食水果較少的男性而言，水果攝入總量較多的男性出現(xiàn)勃起功能障礙的風(fēng)險降低了14%。相比不怎么進(jìn)食類黃酮食物和運動的男性而言，同時食用富含類黃酮的食物和規(guī)律運動的男性出現(xiàn)勃起功能障礙的風(fēng)險降低21%。通過調(diào)整了一些潛在的混雜因素包括體育運動、體重、咖啡因攝入和吸煙等因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)該結(jié)論依然存在。

本研究的不足之處：運動改變男性性功能這方面的研究相對較少，存在一定的局限性，如同所有的Meta分析一樣，如發(fā)表偏倚、資料真實性以及文獻(xiàn)質(zhì)量等等，甚至存在一些正在接收而沒有發(fā)表（可能結(jié)論與目前的結(jié)論差異很大）的研究。本研究的局限性在于，一無法控制發(fā)表文獻(xiàn)的偏倚，二是無法對于文獻(xiàn)做到全面收集，包括發(fā)表和未發(fā)表的文獻(xiàn)，陽性結(jié)果的試驗和陰性結(jié)果的實驗，這點特別重要，很多陰性結(jié)果的實驗沒有機(jī)會被報道，這樣結(jié)論就存在一定的偏差。

4.結(jié)論和展望

科學(xué)規(guī)律的運動不僅在改善生理機(jī)能方面具有積極的意義，也能促進(jìn)良好的心態(tài)，運動在緩解壓力方面效果顯著。通過運動緩解壓力是預(yù)防和治療心理性勃起功能障礙的簡單方式。生理性的勃起功能障礙需要弄清發(fā)病機(jī)制，采用針對性的處方。運動作為一種簡單、有效的干預(yù)手段，有氧運動較為顯著的提升了健康男性的性功能。

研究表明，多吃水果可降低男性勃起功能障礙的風(fēng)險。水果中富含豐富的維生素有利于腸道菌群的益生菌的繁殖，維持腸道的健康平衡狀態(tài)，腸道菌群紊亂與肥胖之間的發(fā)生關(guān)系密切。水果中的果膠可以增加飽腹感，減少了熱量的攝入，其提高男性性功能可能與腸道的內(nèi)穩(wěn)態(tài)關(guān)系密切。而抗阻訓(xùn)練則通過增肌達(dá)到提高基礎(chǔ)代謝的效果來實現(xiàn)。未來的研究將注重勃起功能指數(shù)與腸道微生態(tài)變化之間的研究，以及運動和膳食干預(yù)對這兩者關(guān)系的影響及機(jī)制。